妊娠剧吐孕妇血清β-hcG、P 水平变化及其与MOT、甲状腺功能的相关性分析*

余柳音，乐丽英，陈淑平，陈先凤（.德兴市妇幼保健院，江西 德兴 33400；.余干县妇幼保健院，江西 余干 33599）

妊娠剧吐容易引发甲状腺功能异常，并且少数孕妇还会并发Wernicke脑病［1］。尿酮体检查结果并不准确，所以需要寻求灵敏度较高的监测指标十分重要［2］，因此本研究统计分析了2020年1月至2022年4 月我院收治的妊娠剧吐孕妇80 例的临床资料，分析血清β-hcG、P 水平与MOT 及甲状腺功能的相关性，为临床干预提高指导性参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2022 年4 月我院收治的妊娠剧吐孕妇80例纳入观察组；同时选取同期进行健康体检的孕妇70 例作为对照组。观察组年龄22~30（26.18±3.08）岁；体质量：51~54 kg 33例、55~57 kg 47 例；孕周：5~7 周41 例、8~9 周39 例；孕次：1~2 次58 例、3~4 次22 例；妊娠情况：单胎妊娠74例，胎妊娠6例；户口所在地：城市45例、农村35例。对照组孕妇年龄21~31（26.03±3.52）岁；体质量：51~54 kg 34例、55~57 kg 46例；孕周：5~7周42例、8~9周38 例；孕次：1~2 次57 例、3~4 次23 例；妊娠情况：单胎妊娠73例、胎妊娠7例；户口所在地：城市44例、农村36例。两组孕妇年龄、体质量、孕周、孕次、妊娠情况、户口所在地等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均为自然受孕；（2）年龄均在34岁以内。排除标准：（1）合并血液系统疾病；（2）合并消化系统疾病；（3）合并甲状腺疾病；（4）合并恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 血液标本采集 清晨空腹采集两组孕妇静脉血3 ml，将速率设定为3 000 r/min，离心10 min，分离血清，在-80 ℃的环境中放置待测。

1.3.2 检测方法 运用化学发光免疫分析法对血清孕酮（P）、人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、胃动素（MOT）水平进行测定，运用化学发光微粒子免疫检测法对血清促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）等甲状腺功能指标水平进行测定。

1.3.3 妊娠剧吐程度评估方法［3］采用视觉模拟评分法（VAS），总分0~10分，表示：无~剧烈。

1.4 临床观察指标 （1）两组血清β-hCG、P、MOT、FT3、FT4、TSH 水平及VAS 评分；（2）研究组孕妇血清β-hCG、P 与血清MOT、FT3、FT4、TSH 水平及VAS 评分的相关性；（3）血清β-hCG、P 与妊娠的相关性。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清β-hCG、P、MOT、FT4、FT3、TSH 水平及VAS 评分比较 观察组孕妇血清β-hCG、FT4、FT3水平高于对照组，血清P、MOT、TSH 水平低于对照组，VAS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组血清β-hCG、P、MOT、FT4、FT3、TSH水平及VAS评分比较（±s）

表1 两组血清β-hCG、P、MOT、FT4、FT3、TSH水平及VAS评分比较（±s）

组别观察组对照组n 80 70 t P β-hCG（IU/L）156291.32±9.32 109403.64±9.88 29888.773<0.01 P（nmol/L）23.41±3.88 32.77±5.65 11.946<0.01 MOT（ng/L）67.13±15.91 144.35±20.07 26.257<0.01 FT4（pmol/L）661.10±9.33 232.63±9.41 279.480<0.01 FT3（pmol/L）7.23±1.00 6.48±1.03 4.519<0.01 TSH（mIU/L）1.67±0.22 1.85±0.11 6.199<0.01 VAS评分（分）7.63±1.40 2.34±0.33 30.861<0.01

2.2 观察组血清β-hCG、P 与血清MOT、FT3、FT4、TSH水平及VAS评分的相关性分析 观察组孕妇血清β-hCG 水平与血清MOT、TSH 水平均呈显著的负相关（P<0.05），血清P 水平与血清MOT、TSH 水平均呈显著的正相关（P<0.05）；血清β-hCG 水平与血清FT3、FT4 水平及VAS 评分均呈显著的正相关（P<0.05）；血清P 水平与血清FT3、FT4 水平及VAS 评分均呈显著的负相关（P<0.05）。见表2。

表2 观察组血清β-hCG、P与血清MOT、FT3、FT4、TSH水平及VAS评分的相关性分析

2.3 血清β-hCG、P 与妊娠的相关性分析 血清βhCG、P与妊娠剧吐高度相关（P<0.05）。见表3。

表3 血清β-hCG、P与妊娠的相关性分析

3 讨论

《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识》指出［4］，孕妇体质量会在妊娠剧吐的情况下以较快的速度降低，进而扰乱电解质，引发营养失调，从而影响母婴结局。因此，临床很有必要对妊娠剧吐进行及时有效防治［5］。在妊娠剧吐的鉴别诊断中，与尿酮体检查相比，β-hCG 检测具有更高的准确性与有效性［6］。妊娠早期患者恶心呕吐症状在β-hCG达到峰值时最严重，β-hCG 过度表达和妊娠剧吐关系密切［7］。随着妊娠剧吐患者病情的缓解，其血清βhCG水平降低，进而有效改善治疗效果［8］。在妊娠过程中，妊娠结局受到血清P 水平变化的直接影响［9］，但是目前，临床仍然缺乏充足的证据证实妊娠剧吐与P水平的相关性。在胎盘功能的判定中，P水平变化是一项重要参考指标，其水平下降说明胎盘功能异常。但是，目前，临床还没有明确P促进妊娠剧吐的机制。

MOT是一种激素，主要对胃肠蠕动进行刺激，将胃肠动力增加，能够将妊娠剧吐孕妇胃肠道蠕动情况有效反映出来。生理功能是为消化道运动提供有利条件，使胃排空速度加快，胃排空时间和MOT表达水平呈显著的正相关关系。而如果患者具有较长的胃排空时间，那么其就极易引发妊娠剧吐。有研究表明［10］，妊娠剧吐患者具有较高或较低的甲状腺激素水平，随着时间推移，各种不良妊娠结局会发生，如流产等。因此，临床也很有必要对妊娠剧吐患者的甲状腺激素水平进行检测。有甲状腺功能异常存在的妊娠剧吐患者占总数的一半左右［11］，甲状腺激素水平变化是其主要临床表现。FT3、FT4及TSH 均是生物学指标，均能够将甲状腺功能有效反映出来。有研究表明［12］，孕妇妊娠结局与新生儿预后均受到甲状腺功能异常的直接影响，妊娠早期对筛查与干预甲状腺功能的力度进行强化能够在极大程度上对母婴预后进行改善。

妊娠早期，妊娠剧吐孕妇β-hCG水平不断提升，过度表达，会提升FT3、FT4水平，并通过负反馈机制对MOT、TSH 的合成、分泌进行抑制，从而扰乱甲状腺激素水平，降低胃肠道功能［13-14］。因此，可明确表明，β-hCG、P 与甲状腺功能及MOT 有一定的相关性［15］。本研究通过对患者血清β-hCG、P 水平进行检测发现，与观察组孕妇血清β-hCG、FT4、FT3水平高于对照组，血清P、MOT、TSH 水平低于对照组，VAS评分高于对照组（P<0.05）。观察组孕妇血清βhCG 水平与血清MOT、TSH 水平均呈显著的负相关（P<0.05），血清P 水平与血清MOT、TSH 水平均呈显著的正相关（P<0.05）；血清β-hCG 水平与血清FT3、FT4水平及VAS评分均呈显著的正相关（P<0.05）；血清P水平与血清FT3、FT4水平及VAS评分均呈显著的负相关（P<0.05），血清β-hCG、P 与妊娠剧吐高度相关（P<0.05）。说明β-hCG水平提升会为妊娠剧吐的发生提供有利条件，原因可能为β-hCG 水平提升会对消化系统造成刺激，促进一系列变化的发生，包括减慢胃肠道蠕动、减弱平滑肌张力、松弛平滑肌等，进而延长食物停留在胃肠道的时间及胃排空时间。同时，孕早期具有较少的消化酶、消化液分泌，极易促进消化不良的发生，将恶心呕吐症状增加。这就能够较好地评估患者病情，具有重要的经济效益和社会效益。该研究课题有助于提高社会知名度，提高医院社会效益和经济效益。

综上所述，妊娠剧吐孕妇血清P水平降低，血清β-hCG水平提升，与MOT、甲状腺功能关系密切。