钛制弹性髓内钉与切开复位克氏针固定治疗儿童桡骨颈骨折的效果比较*

钟天生 ，卢志有 ，黄秀明（.赣州市南康区第一人民医院骨科；.赣州市妇幼保健院骨科，江西赣州 34000）

桡骨颈骨折在临床上并不常见，常与桡骨头骨折相伴发生，多由暴力因素引起，以疼痛、肿胀、不能自由旋转活动等为主要表现，若损伤桡神经，还可能引起垂腕、垂指等［1-2］。儿童桡骨颈骨折常用的治疗方法有钛制弹性髓内钉内固定治疗与切开复位克氏针内固定治疗，其中前者是通过干骺端进针，最大限度保护骨骺、血管，降低对机体的损伤；后者是在骨折间隙插入克氏针，利用杠杆原理恢复对位对线［3-4］。钛制弹性髓内钉内固定术、切开复位克氏针内固定术各有特点，但何种术式效果更为理想仍存在争议。本研究为了比较两种术式的效果，选取2019年2月至2021年2月我院收治的60例儿童桡骨颈骨折患儿。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月至2021 年2 月我院收治的60例儿童桡骨颈骨折患儿，根据抽签法分为A、B 组各30 例。A 组中男16 例、女14 例；年龄5~10（7.42±1.30）岁；病变部位：左侧13例、右侧17例；骨折Metaizeau-Judet 改良分型：Ⅲ型19例、Ⅳ型11例。B 组中男17 例、女13 例；年龄4~10（7.39±1.21）岁；病变部位：左侧12 例、右侧18 例；骨折Metaizeau-Judet 改良分型：Ⅲ型20例、Ⅳ型10例。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）术前未使用其他方式治疗；（2）患肢未出现血管、神经表现；（3）患儿家属了解研究内容并签订手术协议书。排除标准：（1）存在桡神经深支损伤；（2）受伤至入院时间>48 h。

1.3 方法 两组术前均完善各项检查，向患儿家属讲述手术相关流程及可能会出现的并发症。A组采用钛制弹性髓内钉治疗：给予全麻，取平卧体位，将患肢外展并置于C型臂上，对患肢进行常规消毒，包裹无菌巾。切口位置为患肢桡骨近侧骺板2 cm处桡侧，制作纵向、长1 cm的切口，通过外侧肌间隔、骨膜剥离皮肤、皮下组织，保护神经皮支，暴露桡骨远侧、外侧。以开口锥扩大开口，在骨髓腔置入经过预弯的钛制弹性髓内钉，使髓内钉尾部面向桡侧。在透视机透视下，将克氏针置入与桡骨颈骨折水平外侧至骨折处，利用克氏针对部分成角进行矫正，通过敲打使钛制弹性髓内钉尾部通过骨折部位。将钛制弹性髓内钉旋转一定角度，使桡骨颈成角及侧方移位得到矫正，拔除克氏针。切断钛制弹性髓内钉尾端，骨皮质外预留适宜长度，止血，关闭切口。B 组采取切开复位克氏针治疗，全身麻醉后取平卧位，使患肢外展，并置于C 型臂上，消毒处理。在透视机下，将直径2 mm的克氏针置入肘关节桡侧，与桡骨头方向平行，直至骨折部位。在克氏针作用下，利用拇指按压桡骨头，方向为内侧，使成角部位得到矫正，帮助复位。复位成功后，将同等规格的2枚克氏针斜行、交叉置入桡骨头远端，固定骨折部位。拔除矫正使用的克氏针，将内固定的2枚尾端于皮肤处折弯，切断，保留适宜长度。

1.4 临床观察指标 （1）围术期情况：记录两组手术时间、住院时间、术中出血量、透视次数、固定时间、术后倾斜度。（2）肘关节恢复情况：于术前及术后4、8、12周分别利用Mayo肘关节功能评分（MEPS）评估肘关节恢复情况，总分100分，优：90~100分，良：75~89 分，中：60~74 分，差：<60 分。（3）Metaizeau 复位优良率：优：日常活动不受限制；良：屈伸、旋转前臂受限<20°；可：屈伸、旋转前臂受限为20°~40°之间；差：屈伸、旋转前臂受限>40°。（4）末次随访时肘关节活动度：记录两组最后一次随访时患侧、健侧的肘关节活动度，包括屈、伸、旋前、旋后。（5）并发症：记录两组切口浅表感染、尾钉“激惹”现象、骨折延迟愈合、骨骺发育不良等并发症的发生情况。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期情况比较 两组术后倾斜度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A 组手术时间、住院时间、术中出血量、固定时间均低于B组（P<0.05），透视次数高于B组（P<0.05）。见表1。

表1 两组围术期情况比较（±s）

表1 两组围术期情况比较（±s）

组别A组B组n 30 30 tP手术时间（min）40.67±2.67 69.44±2.84 40.426 0.00住院时间（d）6.85±0.67 7.35±0.55 3.159 0.003术中出血量（ml）36.77±2.40 52.74±2.64 24.516 0.00透视次数（次）9.41±1.06 4.85±1.01 17.059 0.00固定时间（周）4.25±0.88 8.58±0.84 19.495 0.00术后倾斜度（°）47.28±4.22 48.08±4.62 0.700 0.487

2.2 两组肘关节恢复情况比较 两组术前MEPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后4、8、12周，A组MEPS评分高于B组（P<0.05）。见表2。

表2 两组肘关节恢复情况比较（±s，分）

表2 两组肘关节恢复情况比较（±s，分）

n组别A组B组30 30 tP术前45.25±2.61 45.35±2.47 0.152 0.879术后4周64.22±4.50 60.74±4.43 3.018 0.004术后8周76.38±5.26 71.25±5.45 3.710 0.000术后12周87.30±5.66 82.64±5.42 3.257 0.002

2.3 两组Metaizeau 复位优良率比较 A 组Me‐taizeau复位优良率高于B组（P<0.05）。见表3。

表3 两组Metaizeau复位优良率比较[n(%)]

2.4 两组末次随访时肘关节活动度比较 A 组健侧、患侧的屈、伸、旋前、旋后度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；B 组健侧的屈、伸、旋前、旋后度优于患侧（P<0.05）。见表4。

表4 两组末次随访时肘关节活动度比较（±s，°）

表4 两组末次随访时肘关节活动度比较（±s，°）

n 屈伸组别A组30侧别健侧患侧B组30 tP健侧患侧tP 140.61±4.33 139.49±4.31 1.004 0.319 140.28±4.25 137.13±4.18 2.894 0.005 8.42±0.88 8.31±0.74 0.524 0.602 8.25±0.36 6.46±0.43 17.482 0.00旋前84.69±6.73 83.66±6.50 0.603 0.549 86.47±6.28 83.25±6.30 1.983 0.052旋后84.69±6.24 83.26±6.37 0.878 0.383 84.39±4.67 81.30±4.20 2.695 0.009

2.5 两组并发症比较 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

儿童桡骨颈骨折主要由外部因素引起，患儿跌倒时多呈手部撑地，导致桡骨头和肱骨小头产生撞击，引起桡骨颈骨折。对于儿童桡骨颈骨折，临床多采取手术方式进行治疗，目的在于促进骨折处成角、移位恢复正常，恢复肱桡关节的解剖生理结构，并保证桡骨头血供，尽可能降低对周围正常组织的损伤［5-6］。切开复位克氏针治疗以克氏针作为杠杆，远端骨折面、桡骨头外侧皮质分别为杠杆支点、应力点，使对位线恢复，对本儿童桡骨颈骨折有一定治疗效果，但克氏针在经过肱骨头时可能会被折断，限制其使用。钛制弹性髓内钉治疗时，无需切开骨折端，具有创伤小、操作简便等特点。本研究对切开复位克氏针内固定、钛制弹性髓内钉内固定两种术式的临床效果展开分析，以探讨其临床使用价值。

本研究中，A 组手术时间、住院时间、术中出血量、固定时间均低于B 组（P<0.05），透视次数高于B组（P<0.05），说明在儿童桡骨颈骨折治疗中，与切开复位克氏针治疗相比，钛制弹性髓内钉治疗可提高疗效。受年龄因素影响，桡骨颈骨折患儿的身体各部位处于发育阶段，骨骺尚未完全闭合，骨生长速度与其他年龄阶段相比较快，当骨骺受到损伤后，可能会造成肢体生长畸形、两肢体长度不同等现象，影响其骨骼正常发育，且由于儿童的骨膜厚度较大，成骨能力较强，骨痂生长具有快速的特点，因此桡骨颈骨折后需要特殊、快速、有效地进行治疗。钛制弹性髓内钉治疗作为桡骨颈骨折的常用术式，符合儿童的骨骼发育要求，其中钛制弹性髓内钉是由钛合金制成，与髓腔的匹配度更高，其头部设计可方便在髓腔内推进，具有较强弹性，可适应长管骨的髓腔，且钉在髓腔内有3个支撑点，对于旋转、成角、短缩畸形的控制能力较强［7-8］。同时，钛制弹性髓内钉具有高弹性特征，能产生应力刺激作用于骨折端间，提高应力刺激，加速骨愈合。另外，由于钛制弹性髓内钉内固定术的内固定原理是以微创原理为基础，手术中无需切开显露骨折端，避免剥离骨膜，减少了手术对骨折周围正常组织的影响［9］。而术式的透视次数较多，主要是由于该术式无前外侧骨质支持，易引起“歪带帽”式移位，可能会需要二次手术，造成透视次数较高现象。

本研究中术后4、8、12周，A组MEPS评分高于B组（P<0.05），且A 组Metaizeau 复位优良率高于B 组（P<0.05），说明钛制弹性髓内钉治疗有助于肘关节功能恢复。主要原因为：A 组术式完全符合儿童生物学解剖特性，且钉的弹性与韧性较高，可让骨折端在一定范围内微动，降低应力遮挡，加快骨痂生成速度，有助于骨折愈合与生物力的恢复，以便患儿可早日进行患侧锻炼，促进肘关节功能恢复。李涛等［10］为分析何种术式对儿童桡骨颈骨骨折的效果更佳，选取105例患儿进行研究，发现闭合复位弹性髓内钉治疗有助于患儿的肘关节功能恢复，与本研究观点相似。

本研究中，A 组健侧、患侧的屈、伸、旋前、旋后度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；B组健侧的屈、伸、旋前、旋后度高于患侧（P<0.05），说明钛制弹性髓内钉治疗可促进患儿的肘关节活动度恢复。主要原因为：A 组术式在手术过程中避免了广泛切开并显露骨折端，手术切口相对较小，降低了大切口对机体的损伤，且该术式属于中央型内夹板固定，不影响肢体的生物力学，生物学特性较好，同时钉具有很好的抗旋转及抗折弯能力，可让患儿在不影响骨折处恢复的情况下进行早期功能锻炼，提高肘关节活动度的恢复速度。钛制弹性髓内钉治疗在儿童桡骨颈骨折治疗中也存在一些不足，需要二次取出内固定，增加了手术难度等。本研究两组并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05），因此认为钛制弹性髓内钉治疗的安全性尚可。无论何种手术，在操作时均要认真、仔细，以降低对机体的损伤。

综上所述，与切开复位克氏针治疗相比，钛制弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折对机体的创伤相对较小，复位效果理想，肘关节功能及关节活动度恢复更好。