不同年龄急性脑梗死患者采用阿替普酶静脉溶栓联合奥扎格雷注射液治疗的临床疗效分析

彭启华，罗九英，郭海滨（遂川县人民医院神经内科，江西 遂川 343900）

急性脑梗死是一种脑血管系统疾病［1］。现阶段，溶栓治疗是首选方法，其能够将阻塞的血管有效开通，将脑组织血液灌注恢复过来，对患者脑神经进行保护［2］。但是，溶栓治疗后仍然有一些患者可能复发，辅以抗血小板药物能够对患者预后情况进行改善［3］。本研究选取2019年8月至2022年2月我院收治的急性脑梗死患者60例，旨在不同年龄急性脑梗死患者采用阿替普酶静脉溶栓联合奥扎格雷注射液治疗的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月至2022 年2 月我院收治的急性脑梗死患者60例，依据不同年龄分为低龄组（≤60 岁）和高龄组（>60 岁）各30 例。低龄组中男14 例、女16 例；年龄37~57（47.75±5.76）岁；体质量指数19~27（24.12±4.36）kg/m2；在发病时间方面，2~4 h 21例，5~6 h 9例。高龄组中男13例、女17例；年 龄62~82（72.15±4.06）岁；体 质 量 指 数19~27（24.32±4.14）kg/m2；在发病时间方面，2~4 h 20 例，5~6 h 10 例。两组患者性别、年龄、体质量指数、发病时间情况等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均符合急性脑梗死的诊断标准［4］。排除标准：（1）有手术适应症；（2）有药物过敏史；（3）对影响凝血功能的药物进行长期应用。

1.3 方法 首先给予患者基础治疗，并对循环进行改善，然后给予患者静脉溶栓治疗，给予患者静脉滴注阿替普酶（Boehringer Ingelheim PHarman GmbH&Co.KG Birkendorfer Strasse 65,88397 Biber⁃ach，Germany，国药准字S20010052）0.9 mg/kg，1 min内静注10%，采用双道微量注射泵给予患者持续泵入阿替普酶0.9 mg/kg，1 h内泵入剩余90%。同时给予患者静脉滴注奥扎格雷注射液（海南倍特药液有限公司，国药准字H20030467），奥扎格雷注射液80 mg 加入0.9%氯化钠注射液500 ml 中，2 次/天。采用64 排螺旋CT（美国GE 公司）复查脑CT，将脑出血征象排除后让患者口服阿司匹林100 mg，1次/天，必要的情况下让患者口服瑞舒伐他汀20 mg+氯吡格雷75 mg，1次/天。1周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 临床观察指标 随访1 个月。（1）凝血纤溶指标。采用全自动凝血仪测定凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、D二聚体（D-D）、血小板计数（PLT）；（2）神经功能、日常生活能力。分别采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［5］、日常生活能力量表（ADL）［6］，总分分别0~42 分、0~100 分，分别表示无~严重、低~高；（3）临床预后。采用改良Rankin 量表（mRS），总分0~6 分，0 分、1 分、2 分、3 分、4 分、5 分、6分分别评定为完全康复、基本康复、轻度残障、中度残障、重度残障、严重残障、死亡［7］；（4）出血事件发生情况；（5）溶栓并发症发生情况。

1.5 疗效判定标准［8］依据NIHSS 评分，降低0%~17%评定为无效、18%~45%评定为进步、46%~89%评定为显著进步、90%~100%评定为基本痊愈。总有效率=（痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后凝血纤溶指标比较 治疗后，低龄组患者的TT、PT、APTT 长于高龄组，Fib、D-D、PLT 低于高龄组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后凝血纤溶指标比较（±s，s）

表1 两组治疗前后凝血纤溶指标比较（±s，s）

组别低龄组高龄组n TT PT 30 30 t P治疗前8.74±1.16 8.90±1.25 0.514 0.609治疗后14.26±1.47 11.20±1.63 7.636<0.01治疗前7.62±1.04 7.58±1.18 0.139 0.890治疗后13.64±0.77 10.63±0.90 13.919<0.01 APTT（s）治疗前26.12±2.20 25.97±2.37 0.254 0.800治疗后34.75±3.40 29.06±3.17 6.704<0.01 Fib（g/L）治疗前6.40±1.23 6.45±1.11 0.165 0.869治疗后3.20±0.72 5.30±1.02 9.213<0.01

组别低龄组高龄组n 30 30 t P D-D（mg/L）治疗前0.91±0.14 0.88±0.11 0.923 0.360治疗后0.34±0.11 0.53±0.17 5.140<0.01 PLT(×109/L)治疗前148.68±23.20 146.26±24.62 0.392 0.697治疗后120.71±24.27 136.58±25.71 2.459 0.017

2.2 两组治疗前后神经功能、日常生活能力比较治疗后，低龄组患者的ADL评分高于高龄组，NIHSS评分低于高龄组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后神经功能、日常生活能力比较（±s，分）

表2 两组治疗前后神经功能、日常生活能力比较（±s，分）

组别低龄组高龄组n 30 30 t P NIHSS评分治疗前14.11±2.16 14.85±2.32 1.279 0.206治疗后6.03±1.20 9.82±1.84 9.450<0.01 ADL评分治疗前34.54±4.72 35.05±4.90 0.411 0.683治疗后68.17±7.07 55.65±5.86 7.468<0.01

2.3 两组临床疗效比较 低龄组患者治疗总有效率为96.67%，高于高龄组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

2.4 两组临床预后比较 低龄组患者的完全康复率、基本康复率、轻度残障率均高于高龄组，中度残障率、重度残障率、严重残障率、死亡率均低于高龄组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组临床预后比较[n(%)]

2.5 两组出血事件发生情况比较 低龄组患者的出血事件发生率为20.00%，低于高龄组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组出血事件发生情况比较[n(%)]

2.6 两组溶栓并发症发生情况比较 低龄组患者的溶栓并发症发生率为20.00%，低于高龄组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

表6 两组溶栓并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

有研究表明［9］，在急性脑梗死的发生发展过程中，凝血/纤溶系统功能紊乱发挥着极为重要的作用。通常情况下，急性脑梗死患者伴凝血功能亢进、 纤溶活性降低［10］。D-D、Fib能够将机体凝血状态反映出来，机体形成血栓风险随着其水平的提升而提升，极易引发急性脑梗死患者心血管事件的发生及预后不良［11］。本研究结果表明，低龄组患者的TT、PT、APTT长于高龄组，Fib、D-D、PLT低于高龄组（P<0.05），原因为阿替普酶静脉溶栓联合奥扎格雷注射液治疗能够有效降解血管内产生的凝血因子、纤维蛋白原、纤维蛋白凝块等，从而使溶栓的目的得以实现［12］。有研究表明［13］，阿替普酶静脉溶栓联合奥扎格雷注射液治疗发病4.5 h 以内的急性脑梗死患者具有最为显著的临床疗效，患者具有最佳的预后。本研究结果表明，低龄组患者的ADL 评分高于高龄组，NIHSS评分低于高龄组（P<0.05）。低龄组患者的总有效率为96.67%，高于高龄组的73.33%（P<0.05），和上述研究结果一致。

在急性脑梗死患者预后的影响因素中，年龄具有较为突出的独立性，因此在急性脑梗死患者预后的评估中，临床将年龄作为一项重要的参考指标[14]。本研究结果表明，低龄组患者的完全康复率、基本康复率、轻度残障率均高于高龄组，中度残障率、重度残障率、严重残障率、死亡率均低于高龄组（P<0.05）。低龄组患者的出血事件发生率为20.00%，低于高龄组的73.33%（P<0.05）。低龄组患者的溶栓并发症发生率为20.00%，低于高龄组的86.67%（P<0.05），原因为机体基础功能与整体水平随着年龄的增长而下滑，特别是高龄患者各器官功能不断衰退，具有明显较低的抵抗力，发生急性脑梗死后解除与修复病理状态的效率低、时间长［15］。

综上所述，低龄急性脑梗死采用阿替普酶静脉溶栓联合奥扎格雷注射液治疗临床疗效较高龄显著。