硝苯地平控释片联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压患者的疗效分析

张永玲（天津市河东区富民路街社区卫生服务中心中医全科，天津 300182）

2 型糖尿病（T2DM）在内分泌科十分常见，患者高血糖的出现主要是因机体胰岛素分泌缺陷或是其生物功能损害，或两者并存所致，长期高血糖会造成机体各组织，尤其是眼部、心脏、血管、肾脏以及神经等功能损害，威胁其生命健康。有统计显示，60%左右的T2DM 患者都会合并高血压，但目前临床对两者相互作用机制还未完全明确，但其均有相似诱因，包括遗传、肥胖、情绪以及饮食习惯等［1］。现阶段，药物治疗是临床对T2DM 合并高血压患者的主要应对方法，近年来厄贝沙坦常被应用于T2DM 合并高血压的治疗中，虽有一定疗效，但对部分患者血糖、血压等控制效果不佳，同时长期单药治疗易让机体产生耐药性，直接影响疗效［2］。诸多报道指出，采用联合用药方案治疗T2DM合并高血压可获得更满意的效果，对患者血糖及血压水平控制有积极作用［3-4］。鉴于此，本研究对208 例T2DM 合并高血压患者随机分组后分别给予硝苯地平控释片、硝苯地平控释片结合厄贝沙坦治疗，观察联合用药方案对T2DM 合并高血压患者疗效及不良反应的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年11月至2022 年1 月我院收治的2型糖尿病（T2DM）合并高血压患者208 例，按治疗方法不同分为对照组和观察组各104 例。对照组中男56 例、女48 例；年龄42~85（65.37±8.10）岁；体质量指数（BMI）26~35（28.64±2.14）kg/m2；病程2~14（8.04±2.15）年。观察组中男58 例、女46 例；年龄43~83（65.44±8.53）岁；BMI 25~36（28.69±2.63）kg/m2；病程3~15（8.07±1.94）年。两组患者性别、年龄、病程、体质量指数等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合《中国2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》［5］及《高血压基层诊疗指南(2019 年)》［6］相关诊断标准；②临床资料完整；③对硝苯地平、厄贝沙坦无过敏反应；④治疗依从性良好；⑤知情自愿参与。（2）排除标准：①经诊断存在精神或认知障碍，可能会影响研究进行者；②存在肝、肾等脏器功能障碍者；③近1周内服用过相关药物，可能会影响研究结果者；④受任何因素影响而无法完成研究者。

1.3 方法 两组均给予饮食、运动干预、口服二甲双胍等药物或注射胰岛素等方法控制血糖水平。

1.3.1 对照组 予厄贝沙坦片（安徽环球药业股份有限公司，国药准字H20000545）口服，150 mg/次，1 次/天，然后根据患者病情变化及机体耐受性提高剂量，最大剂量为每次300 mg，1 次/天，连续用药8 周。

1.3.2 观察组 在厄贝沙坦片联合硝苯地平控释片治疗，硝苯地平控释片（广州一品红制药有限公司，国药准字H20223061）口服，30 mg/次，1 次/天，连续用药8周。

1.4 临床观察指标 （1）比较两组临床疗效。（2）治疗前后测量两组空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2 h PG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平，对比其差异性。（3）治疗前后测量两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平，对比其差异性。（4）治疗前后由多名资深临床医师参考世界卫生组织生存质量评定量表（WHOQOL-100）自制生存质量调查表对两组患者的环境、生理、心理及社会领域共4 个领域展开评估，每个领域以100 分作为最高评分，评分与生存质量存在正相关。（5）不良反应：对两组治疗期间出现胃肠道反应、乏力、头痛及面部潮红等不良反应进行记录。

1.5 疗效判定标准 根据两组患者血糖及血压水平变化进行疗效评估，患者血糖及血压水平显著下降或恢复正常代表显效；患者血糖及血压水平有所下降，但未恢复至正常水平代表有效；患者血糖及血压水平未出现明显改变甚至升高评为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为93.27%，高于对照组的82.69%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后血糖指标比较 治疗前，两组FPG、2 hPG 及HbA1c 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的FPG、2 h PG 及HbA1c水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血糖指标比较（±s）

表2 两组治疗前后血糖指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别对照组观察组n 104 104 t P FPG（mmol/L）治疗前9.53±1.86 9.66±1.75 0.519 0.604治疗后8.12±1.62*6.51±1.50*7.437 0.00 2 hPG（mmol/L）治疗前13.70±3.12 13.92±2.87 0.529 0.597治疗后9.98±2.03*8.79±1.83*4.440 0.00 HbA1c（%）治疗前8.77±1.69 8.84±1.82 0.287 0.774治疗后7.86±1.54*6.42±1.55*6.721 0.00

2.3 两组治疗前后血压指标比较 治疗前，两组SBP、DBP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组SBP、DBP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血压指标比较（±s，mmHg）

表3 两组治疗前后血压指标比较（±s，mmHg）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别对照组观察组n SBP DBP 104 104 t P治疗前145.57±17.23 148.12±19.06 1.012 0.313治疗后127.33±15.10*118.53±13.25*4.416 0.00治疗前100.73±9.25 101.20±8.87 0.374 0.709治疗后91.33±8.14*85.12±7.66*5.666 0.00

2.4 两组治疗前后生存质量评分比较 治疗前，两组生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各项生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后生存质量评分比较（±s，分）

表4 两组治疗前后生存质量评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别对照组观察组n 104 104 t P环境领域治疗前51.52±8.13 50.27±7.79 1.132 0.259治疗后57.33±8.55*62.32±7.90*4.371 0.00生理领域治疗前49.12±9.05 48.74±8.16 0.318 0.751治疗后55.30±8.25*60.33±9.06*4.186 0.00心理领域治疗前52.10±8.15 51.33±7.90 0.692 0.490治疗后58.15±7.79*63.20±8.15*4.568 0.00社会领域治疗前50.73±7.60 49.33±8.11 1.285 0.200治疗后55.20±8.31*60.07±7.59*4.413 0.00

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组均有少数患者出现胃肠道反应、乏力、头痛或面部潮红等不良反应，但症状均较为轻微，经对症处理或休息片刻后好转。观察组不良反应总发生率为5.77%，与对照组的6.73%比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

表5 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

作为一种慢性内分泌系统疾病，T2DM合并高血压在我国中老年人群中有着较高的发病率，其发病原因较多且机制十分复杂，截止至今临床还尚未完全明确。T2DM 合并高血压患者长期高血糖水平会造成其机体处于一种高渗状态，不仅会直接影响患者体内相关物质代谢，还会导致多器官功能障碍，若未及时给予有效治疗与控制，病情进展至终末期，极易诱发各种微血管并发症，对患者机体循环系统影响较大，甚至危及患者生命安全［7-8］。

目前，临床对T2DM 合并高血压主要以用药治疗为主，同时结合健康宣教、饮食及运动指导等措施进行干预，从而有效控制患者血糖水平，避免相关并发症的发生［9］。本研究结果显示，观察组临床总有效率为93.27%，高于对照组的82.69%（P<0.05）；观察组治疗后的FPG、2 hPG及HbA1c水平低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后的SBP、DBP 水平低于对照组（P<0.05），表明与单用厄贝沙坦相比，硝苯地平控释片结合厄贝沙坦治疗T2DM 合并高血压的效果更显著，有助于更好地控制患者血糖及血压水平。这与焦伟红等［10］研究结果近似。分析原因：厄贝沙坦属于临床常用的一种血管紧张素受体拮抗剂，可通过选择性地结合血管紧张素I型受体，从而阻断血管紧张素的信号传导，有效扩张血管，下调外周阻力，达到降低患者血压的作用；同时，其还可通过抑制糖异生的方式来控制患者血糖水平，避免其高血糖状态的长期存在［11-12］。作为临床常用的一种钙离子拮抗剂，硝苯地平控释片可有效抑制钙离子通过血管平滑肌细胞L 型通道，从而避免钙离子顺利进入细胞中，促使细胞中钙离子处于较低水平，进而有效松弛血管平滑肌，下调外周阻力，达到有效控制患者血压的目的［13-14］。因两种药物的作用机制不同，将其联用可发挥一定协同作用，不仅可更好地促进机体吸收药物，从而有效控制患者血压水平，还有助于进一步增强厄贝沙坦具备的降血糖效果，减轻机体靶器官的受损程度。本研究结果还显示，联合组治疗后的各项生存质量评分比同期对照组高，表明与单用厄贝沙坦相比，硝苯地平控释片结合厄贝沙坦治疗T2DM 合并高血压更有助于提升患者的生存质量。究其原因主要与患者血糖、血压水平得到有效控制，促进患者身体恢复有关。同时，本研究中，观察组不良反应总发生率为5.77%，与对照组的6.73%比较差异无统计学意义（P>0.05），表明硝苯地平控释片结合厄贝沙坦治疗T2DM合并高血压诱发的不良反应与单用厄贝沙坦相似，不会明显影响其临床安全性。

综上所述，在糖尿病合并高血压患者临床治疗中应用硝苯地平控释片结合厄贝沙坦方案对其血糖、血压及生存质量均有显著的改善作用，且不增加不良反应，安全可靠，值得临床进一步推广。