甲状腺结节切除术患者围手术期护理研究

荣 丽

(齐齐哈尔市中医医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000)

近些年，甲状腺疾病患者逐年增加，且逐渐年轻化，这类疾病女性患者居多，传统甲状腺手术创口较大患者术中出血较多，瘢痕明显，尤其对于女性来说这种刚手术形式比较影响患者外貌。采取腔镜手术的形式可以避免形成创口瘢痕，术中出血较少，患者恢复较快，患者颈部几乎无瘢痕。经口腔前庭入路腔镜甲状腺结节切除术切口隐藏在口腔下唇位置，是目前临床中比较常见的手术方式。本次实验选取了88例患者为研究对象，研究经口腔前庭入路腔镜甲状腺结节切除术围手术期的护理措施，研究其效果和价值，具体护理汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2020年8月至2022年8月收治的88例甲状腺手术患者作为对象，患者均为单侧甲状腺结节。常规组中男性患者19例，女性患者25例，左侧病灶患者24例，右侧病灶患者20例，年龄29-67岁，平均(47.3±3.5) 岁；实验组中男性患者17例，女性患者27例，年龄31-66岁，平均 48.2±3.2) 岁。

纳入标准：所有患者均经科学临床诊断确诊为甲状腺结节，且需行临床切除术，符合腔镜甲状腺切除术指征，耐受性较强，精神状态良好，治疗依从性良好。患者均自愿参与本次研究，签署研究同意书。

排除标准：排除精神障碍患者，排除妊娠期妇女，排除手术禁忌症，排除其他脏器严重疾病患者。

2 护理方法

常规组患者对照组采用常规护理模式，患者入院后护理人员协助其进行CT检查，告知检查位置，告知患者术前准备情况，做好术中常规护理，术后开展科学的护理。实验组患者采取围手术期临床护理，具体措施如下：

1.2.1术前准备及干预

术前指导患者进行常规检查，包括心电图检查、血常规检验、凝血时间检验等。本次选取的手术形式是经口腔前庭入路腔镜手术，属于近些年新兴的甲状腺手术模式，术前护理人员要进行必要的健康宣教，告知患者这类手术与传统开刀手术的区别，告知这种手术不会影响患者的外貌，增强患者的治疗过程中的依从性。告知患者的具体手术的具体方法和流程，消除患者的焦虑情绪，告知手术中和术后的一些注意事项。告知患者术前做好手术相关区域的消毒和清洁，告知患者术前禁食禁水8小时，避免术中因为麻药反应导致呕吐，影响手术效果或堵塞气管发生窒息。

1.2.2术中护理配合

护理人员在患者手术过程中要与主刀医生默契配合，提前准备好各项手术用品，包括一些器械、材料、工具、药物等，腔镜镜头要去除雾气，保证清晰的手术野范围，可以将无菌生理盐水进行加热。手术室要保证灯光光线符合手术要求，要保证不影响手术屏幕显示，室内温度湿度适宜，护理人员协助医生在实际操作中进行无菌操作。手术过程中要严密监测患者的各项生命体征，例如血压、脉搏、心跳等，变患者因为紧张和恐惧出现应急反应，护理人员要严密关注显示。要注意手术过程汇总腔镜甲状腺手术空间是半开放式的空间，利用患者自身组织创造空腔，灌注CO2压力控制在0.6-0.8kPa左右，避免患者手术部位出现皮下气肿或者纵隔气肿。

1.2.3术后护理

(1)呼吸干预。甲状腺切除后，患者容易出现呼吸系统功能受损，部分患者术后呼吸困难，护理人员要严密监测患者生命体征，观察患者是否存在喉头水肿和气管塌陷，观察患者切口出血情况，避免气管出现痰液堵塞，如果患者呼吸困难严重，要及时给予吸氧，吸氧要注意结合实际调节氧气流量。护理人员要告知患者术后尽量少说话，避免颈部活动过于频繁，避免切口渗血，影响切口愈合。患者如果存在排痰困难，护理人员要告知患者正确的咳嗽方法，促进痰液排出，还可以为患者空掌心扣背，刺激痰液排除，必要时采用雾化吸入手段稀释痰液，保证呼吸畅通，避免出现气管感染或肺部感染。观察患者术后情况，如果出现呼吸极度困难、憋闷，切口出现渗血，焦躁不安，必要时要拆除缝线去除血块，出血严重患者可能需要二次手术。

(2)镇痛护理。外科手术术后疼痛是常见的症状，严重的疼痛容易导致患者出现应激反应，容易引起术后高凝状态，影响患者免疫系统功能，易导致泌尿、消化系统功能受限，还会影响患者的生活质量。患者术后要采取必要的镇痛措施，护理人员可以遵医嘱给予患者镇痛药物，指导患者用药，术后告知患者可以通过听音乐、阅读、看电视节目等方式转移患者注意力，缓解术后疼痛。同时，告知患者给予自己积极暗示，减轻疼痛的感觉。

(3)引流管护理。经口腔前庭入路进行腔镜手术口腔部位切口较小，要使用负压引流管，一般临床中都是自制腹压引流管，使用7#头皮针去掉针头接管连接一次性负压引流器，或者采用头皮针连接带负压的20mL空针，用力抽吸保证负压状态，使用针帽胶布固于活塞防止下滑。甲状腺手术结束后，引流管从腺叶切除下方至右侧犬齿引流出，要接好外接负压吸引。因为头皮针管道较细较软，使用这种敢作为引流对患者禁食、语言、吞咽等影响较小，拔除之后孔径较小，不需二次缝合即可痊愈，但要注意头皮针管道较短，可使用透明敷贴固定在患者下颌位置。卧床时要注意调整引流管位置，避免上下床导致引流管脱落。

(4)并发症预防及护理

①切口感染：口腔是患者进食的位置，因此菌群比较复杂，在口腔出开切口，极容易引起细菌感染，经口腔前庭入路甲状腺切除术后口腔切口感染是比较常见的并发症，必要时要使用抗菌药物进行抗感染治疗。术后查看患者口腔开口部位口腔黏膜是否存在糜烂红肿，是否存在肿胀，发现感染要及时进行抗感染治疗，必要时静脉输入抗生素。②下颌区肿胀：在甲状腺手术中由于器械的摩擦与牵拉，且手术过程采用弹力绷带压迫，患者额容易出现唇周肿胀，尤其是下颌部位，患者术后初始阶段感觉难以闭合，护理人员要观察患者口唇部位是否存在渗血，或下唇肿胀，术后拆除弹力绷带后一般2-3天口唇肿胀就会痊愈。③皮下气肿或瘀斑：经口腔前庭入路行甲状腺手术主要是利用口腔下颌与颈部之间的潜在间隙插入腔镜，在缝隙中注入CO2，保证为手术提供清晰的视野范围，CO2的压力控制在约6mmHg，如果灌注过快容易造成患者下颌及颈部出现皮下气肿，在灌注CO2时要注意控制好速度和压力，注意避免出现皮下气肿，但一般发生皮下气肿，2天左右会自行痊愈。其次，手术由于需要在患者颈部分离出空隙，分离过程中容易导致皮肤瘀斑发绀。护理人员要注意在术后观察患者颈部皮肤是否异常，观察其皮肤是否出现水泡、红肿等，是否出现瘀斑，要注意引流畅通，可以采取热敷的方式祛除瘀斑，或者口服活血化瘀的药物，促进吸收。如果颈部皮肤出现炎性病变，要采取抗感染治疗，静脉滴注消炎药物，一般术后3-5天痊愈。④喉返神经受损护理。护理人员严密观察患者术后语言功能及声音情况，如果出现声音嘶哑可以考虑为单侧喉返神经受损，如果出现失声或呼吸困难则可以考虑为双侧喉返神经受损。要注意喉返神经受损后患者饮水容易发生呛咳，护理人员要告知患者的具体原因，患者麻药苏醒后询问患者问题，对其声音情况进行评估，尽早判断是否出现喉返神经受损，如果出现这一问题要使用药物治疗，告知患者少说话，饮水时要注意减慢速度，避免发生呛咳。

1.3观察指标

观察患者手术时间、住院时间扥估值表；观察两组患者术后并发症对比情况，主要包括切口感染、下颌区肿胀、喉返神经受损等，对比两组并发症概率；对比两组患者对护理的满意度情况。

1.4统计学方法

本次实验数据采取SPSS22.0软件进行统计分析，计数资料采用百分数表示，行卡方X2检验，计量资料采用(X±S)表示，行t检验，P<0.05表示差异具有统计学价值。

2 结果

2.1两组患者治疗指标对比

经过差异化护理措施的实施，对比两组患者的手术时间，住院时间等，实验组患者手术时间短于常规组，住院时间明显短于常规组，且实验组术中出血量较少，两组差异具有统计价值(P<0.05)，见表 1。

表1 两组患者治疗指标对比

2.2两组患者并发症概率对比

对两组患者术后并发症情况进行对比，主要是切口感染、下颌肿胀、皮下气肿、喉返神经损伤等并发症，实验组患者并发症概率为6.82%，常规组患者并发症概率为13.64%。两组差异具有统计价值( P值均<0. 05) ，具体见表 2。

表2 两组患者并发症对比

2.3两组患者护理满意率对比

对比两组患者对于护理工作的满意度，满意率=(非常满意+比较满意)/总数×100%，实验组满意度明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理满意率对比

3 讨论

临床中甲状腺结节一般会选择手术治疗的方式，甲状腺结节切除术主要采取传统开刀式手术和腔镜手术，腔镜包括经乳晕入路伸入腔镜或经口腔前庭入路进行手术。传统甲状腺手术遗留下疤痕，目前多采取腔镜手术的模式，这种手术方式术中出血较少，不容易留下疤痕，切口较小，患者恢复较快。手术过程中要配合高质量的护理措施，可以避免患者出现切口感染、呼吸困难、神经受损、下颌肿胀等并发症，提高患者的治疗效果。甲状腺结节切除术围手术期护理至关重要，术前、术中、术后都要开展高效的护理，注意观察患者的心理状态，必要时进行心理疏导，提高患者的治疗配合度。

围手术期护理又可以称为全面护理，包括术前准备、术中配合、术后的并发症预防和护理，做好健康宣教、饮食指导、心理护理、皮肤护理等等，要注意手术过程中护理人员要配合医生，做好空隙CO2灌注，灌注时要注意速度，避免出现皮下气肿，术后严密观察患者恢复情况，观察切口愈合效果，避免出现感染，促进患者预后。护理人员在护理中要认真，要重视患者的需求，开展以患者为中心的高质量护理，促进患者尽快康复。

综上所述，针对经口腔前庭入路腔镜甲状腺阶级切除术患者实施围手术期优质护理是十分必要的，有助于降低并发症概率，有利于提高治疗护理效果，值得临床普及。