老年冠心病患者康复护理的实施及效果分析

武彩霞，韩 宇

1.天津市滨海新区塘沽响螺湾医院，天津 300455；2.通辽市疾病预防控制中心，内蒙古 通辽 028000

世界各国都面临人口老龄化难题，我国已经成为世界上老年人口最多的国家，而且人口老龄化发展速度也在加快，我国庞大的人口基数决定了我国老年人的数量是世界上最多的。老年人由于衰老，机体功能和脏器以及血管发生退行性变化，成为冠心病的主要发病群体，老年冠心病发病率呈逐年上升趋势［1］。冠心病是冠状动脉由于斑块等原因导致血管狭窄，使冠状动脉供血发生改变引起心肌供血、供氧不足，尤其患者在活动量加大、情绪激动、心率提升等心肌耗氧量增加时，心肌供血不足难以适应机体的需要，因此出现一系列心肌缺血症状，最终导致心肌一过性损伤或器质性坏死。冠心病患者由于轻微活动后胸痛、心悸、气促、呼吸困难等症状导致自我照顾能力下降，降低了生活质量，部分由于隐匿性发病直接导致猝死，对老年人生命安全的影响不可小觑。护理干预适应现代医学模式的发展而更加完善，对老年冠心病患者进行必要的护理干预可以提高治疗效果，为促进患者更快康复及远期预后提供了重要保证。冠心病的康复护理干预可以逆转或是减慢病变进度，还可以预防心脏病恶性事件的发生。所以给予冠心病患者康复护理干预在临床治疗中起到了非常重要的辅助治疗作用。为进一步研究康复护理干预在老年冠心病患者中的临床应用效果，本研究选取样本医院80例老年冠心病患者患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年1 月天津市滨海新区塘沽响螺湾医院收治的80例老年冠心病患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为使用常规护理的对照组和使用康复护理干预的实验组，每组各40例。纳入标准：（1）所有患者均知晓并认可本研究的护理方式。（2）患者无严重精神类疾病。（3）可以正常言语沟通。（4）无严重脑血管疾病、无肝脏及肾脏疾病、无自身免疫功能缺陷性疾病。对照组患者予常规护理，其中男21例，女19例，年龄54～76岁，平均年龄（65.5±1.3）岁。实验组患者给予康复护理干预，其中男22 例，女18 例，年龄55～77 岁，平均年龄（66.4±1.4）岁。两组患者的性别以及年龄等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组患者予以常规护理，内容包括健康教育指导、饮食护理、药物指导等。

实验组患者在常规护理基础上予以康复护理干预，方法如下：（1）对患者日常生活能力进行评估，包括患者年龄、饮食习惯、生活作息、文化程度、性格特征、此次发病病因、病史、家庭情况、患者对角色转变态度、患者对疾病的认知程度，通过以上评估内容了解患者的自我保健能力、心理状态，适时地为患者进行心理疏导，制定出康复护理计划。（2）饮食指导。指导患者进食低脂、低盐、低钠、低嘌呤饮食，避免高热量、高糖、油炸饮食，饮食中适当包括优质蛋白，比如瘦肉、牛奶、豆类，增加膳食纤维及维生素的含量，将每种要求的饮食给予详细的列单举例，使患者能够确切了解低盐饮食具体盐含量是多少等。饮食要考虑到患者饮食习惯和爱好加以调整，保证患者摄入充足营养。定时进食，避免过饱和暴饮暴食，可少食多餐，无下肢水肿、心功能不全、肾功能不全等患者每日饮水量达到2 000 mL，适当进食新鲜水果蔬菜避免便秘发生［2］。（3）对患者家属进行培训，使其掌握放松穴位按摩技术，定时对患者进行放松穴位按摩，包括内关穴、神门穴和三阴交穴等穴位。治疗时可以为患者播放舒缓的音乐，使患者放松，再配合放松训练，帮助患者康复。在家属进行照护同时患者可以得到来自家庭的心理支持，获得精神慰藉，有助于患者得到家庭认同，提升社会价值感。同时护理人员也要主动沟通，包括与患者沟通，与家属沟通。与患者沟通可以形成护患信任，而信任反过来促进沟通更加顺畅。与家属进行沟通是达到与患者顺畅沟通的一个桥梁，也为心理疏导打好了基础，因此通过沟通可以为患者提供心理支持，促进患者心理放松。（4）给患者提供多方面的睡眠干预，保证每天总睡眠时间达到7～8 h，比如睡眠要有规律，每天相对固定午睡和晚间睡眠时间，创造安静的睡眠环境，使用小夜灯使患者减少陌生环境恐惧感，保持灯光较暗利于睡眠，睡前禁止喝浓茶、咖啡、大量饮水，吃一些有助于睡眠的食物如喝热牛奶，睡前使用温水泡脚等方法。（5）依照患者的病情、身体机能水平等给患者制定科学且合理的健康锻炼方案，如肢体功能训练，保持肢体处于良好的姿势和体位，防止肢关节蜷缩变形，为患者四肢进行按摩，放松肌肉，增强疗效，做好系统功能训练，包括正确的肢体自我按摩、关节的活动训练等日常生活能力的训练。在患者病情稳定的24～48 h之后，若患者无胸痛，无新发生的心力衰竭的表现，无新发心律失常鼓励患者床上活动，则让患者尽早床旁站立、伸展身体或者床边慢走。活动程度以无心血管症状如心悸、气促、头晕、过度疲劳、胸痛为准。（6）针对老年人记忆力差，听力、视力、反应能力均减退，护理人员应有足够的耐心，反复对患者进行自我保健内容示范，包括安全用药、皮肤护理、口腔护理、饮食与营养、卫生保健以及适当活动，指导患者进行康复训练，直到掌握为止。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患者的治疗依从性包括运动合理、按医嘱服药、饮食健康和定期复查等。

1.3.2 对比两组患者的焦虑量表（SAS）评分和抑郁量表（SDS）评分［3］。在患者入院第1 d 给予第1 次评分，满一个月后再给予第2 次评分，收集患者评分资料数据进行统计，以最后得分评估患者实施护理干预前后的焦虑、抑郁状态。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者依从性情况

实验组患者的治疗依从性明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者依从性情况 例（%）

2.2 两组患者SAS、SDS评分情况

两组患者护理干预前SAS 评分和SDS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后实验组患者SAS 评分和SDS 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SAS、SDS评分情况（±s） 分

表2 两组患者SAS、SDS评分情况（±s） 分

组别实验组（n=40）对照组（n=40）t值P值SAS护理前64.01±7.35 63.56±7.12 0.278 1 0.781 7护理后40.32±5.29 54.32±6.22 10.843 9 0 SDS护理前66.35±6.39 67.12±6.92 0.517 0 0.606 6护理后42.65±5.39 56.31±6.25 10.467 9 0

3 讨论

现代心脏康复概念是通过综合措施来消除因为心脏病而引起的体力和心理的限制，使患者身体、精神、职业和社会活动等方面恢复正常或接近正常。

心脏康复是在20 世纪30 年代诞生于西方国家，至今已经有70 年历史。在80 年代，我国出现了现代康复医学的第一个概念，随后几年才提出心脏康复概念，在1991年中国成立了中国康复医学会心血管专委会。心脏康复的目的是提高运动能力，降低患者焦虑和抑郁的情绪，降低心脏病的再发病率和病死率，提高患者的生存质量，让患者尽早重返社会。在老年冠心病患者护理工作中，心脏康复护理干预就是要求护士对于患者进行运动、营养、生活方式的指导以及心理疏导达到健康教育和康复训练的目的。国内冠心病患者中大于90%的患者，均存在超重、饮食不合理的现状，50%的住院患者有不同程度的焦虑和抑郁的心理障碍。通过康复护理干预鼓励患者主动活动，生活独立，让患者回归社会，而不是依赖医院。心脏康复成为现代心脏病整体治疗的重要部分。

老年人要面对生活中许多重大负性生活事件，身心方面有着巨大的波动。研究表明，做好老年患者护理工作，为他们提供满意、适宜的运动和饮食健康教育以及护理服务，不仅能提高他们的生活质量，还有利于促进社会的稳定和发展。老年冠心病患者随着疾病反复身体机能降低愈发严重，对个人自理能力产生严重影响，依赖家属进行照顾，甚至还会发生心肌梗死和猝死等急性恶性事件。老年冠心病患者对生活产生焦虑且抑郁情绪逐渐增加，负性心理出现不仅对患者治疗依从性起到反作用，还会进一步加剧病情进展，因此应早期进行积极干预促进患者预后改善。研究发现，我国老年冠心病患者对于治疗依从性远低于国际标准，高琼琼等［4］认为多数老年人缺乏对所患疾病的正确认知是依从性差的主要原因，通过护理干预使患者了解疾病相关知识，患者可以调整正确的态度面对疾病，并且能够积极主动参与疾病康复。本研究发现，对患者进行关怀使其感到被重视能够增强患者安全感，对患者进行病情指导能够使患者主动控制病情发展，发挥配合治疗主动性［5-6］。通过对冠心病患者康复功能干预主要包括心理疏导、饮食指导、放松训练、自身示范、行为阻断等方式，使患者感受到家庭、社会关爱，患者掌握合理饮食、适量活动及改善睡眠的方法，使治疗依从性提高促进疾病康复［7］。

患者长期卧床，对于疾病的预后会产生严重的不良影响，比如运动耐力的下降、骨骼肌和关节的改变出现肺部综合征、肺部并发症如坠积性肺炎等等。研究表明，尽早活动可以提高运动耐力，改善自我感觉，缩短住院的时间，减轻患者经济负担，减少并发症如静脉血栓和便秘的发生［8］，因而能够减少对患者日常生活的影响避免产生不良焦虑情绪。由于过量的体力活动增加患者心肌供氧导致患者症状加重，因此活动从少量开始，逐渐增加，循序渐进，只在感觉良好的情况下进行运动。本研究中患者在疾病急性期由护理人员或者家属对患者进行肢体被动按摩预防肌肉萎缩，患者症状改善时采取床上主动训练，活动肢体，自我进行肌肉按摩，病情稳定后，采取适当的下床活动，活动前医务人员耐心全面询问患者症状，仔细检查各项指标，对患者进行活动指导，必要时在心电监护下进行。在活动时要观察患者不适的症状如胸、臂、颈或小颌疼痛、气短、骨关节不适。出现以上不适的症状要立即停止运动。通过护理人员运动指导和自身示范，患者参与运动积极性提高，缓解了焦虑和抑郁情绪，对个人完成日常生活照顾充满信心，提高了服药治疗主动性，饮食健康合理依从性同时提高，绝大多数患者定期完成复查。

本研究结果显示，实验组患者的治疗依从性包括运动合理、按医嘱服药、饮食健康和定期复查等均明显高于对照组患者，实验组患者护理干预后的SAS 评分和SDS 评分均低于对照组患者。这充分证明了康复护理干预在老年冠心病临床护理中具有非常有效及良好的临床应用价值。

综上所述，康复护理干预运用在老年冠心病临床护理中能使患者的依从性得到明显提高，同时使患者的不良心理状态得到显著改善，提高了患者的护理满意度。