家庭赋权教育指导对腺样体切除患儿治疗效果及生活质量的研究*

卢婉敏，黄东辉，谭月霞，李美芳

佛山市中医院，广东 佛山 528000

赋权是指个体、团体或社群掌管其境况，行使其权力并达成自身目的的能力，以及个别和集体地，能够借此帮助自己和他人将生命的品质提高到最大限度的过程［1］。腺样体肥大是因某种原因腺样体组织持续增生并引起睡眠打鼾、张口呼吸、咳嗽等相关症状者（adenoid hypertrophy，AH）［2］。最近一项荟萃分析发现，儿童AH 的患病率高达49.7%［3］。AH 会导致儿童生长发育异常、睡眠紊乱等。腺样体肥大可阻塞后鼻孔、压迫咽鼓管，合并慢性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎，严重影响患儿的生活质量。临床上内科治疗效果不佳，最终进行腺样体切除。由于患儿缺乏自我管理能力，而照顾者由于相关知识缺乏，对患儿疾病的不确定性也不能给予患儿很好的照顾，导致影响患儿的生活质量［4］。本研究拟采用家庭赋权教育的方式对腺样体肥大患儿及照顾者进行指导，并追踪其干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年9 月佛山市某三甲医院治疗的200 例腺样体肥大患儿作为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组各100 例。其中男性患儿111 例，女性患儿89 例，平均年龄(7.76±2.16)岁。纳入标准：（1）经鼻内镜检查符合腺样体肥大的诊断标准。（2）患儿年龄在2～13 岁之间。排除标准：（1）诊断为精神障碍的患儿。（2）患有严重身心疾病或有躯体残疾。两组患儿性别、年龄等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预。向患儿及照顾者介绍主管医师和责任护士、科室环境、疾病知识并提供相关的健康教育指导，术前禁食禁饮等，进行心理辅导缓解患儿和家属的焦虑情绪，术后进行麻醉、饮食、口腔护理，按照营养师的指导意见提供足够的营养。

实验组在对照组常规护理干预的基础上实施家庭赋权教育指导干预。成立腺样体肥大患儿家庭赋权团队，由1名主任医师，1 名主治医师，1 名主管麻醉师，1 名主管护师，1 名心理治疗师组成。心理咨询师搜索国内外指南和相关文献形成方案初稿，提交家庭赋权团队进行修改完善，进而提出相关修改意见，形成终稿后在团队内进行培训。（1）从患儿入院的第一天开始使用视频、卡片、公众号等对患儿及其照顾者进行以护士为主导的健康教育。请照顾者提出需求和问题，强调家庭力量和能力可以缓解术后痛苦；由团队中的心理治疗师邀请照顾者和患儿表达对手术产生的情绪体验，肯定患儿和照顾者的正面情绪；给照顾者列举一些此疾病的正面例子，提供最前沿的医学资讯；观察患儿和照顾者的焦虑症状，寻找焦虑的原因，指导其放松的技巧。（2）根据患儿和照顾者的实际情况，并结合团队制定的家庭赋权计划，邀请患儿和照顾者一起制定并修改有针对性个性化的赋权方案，采用微信、疾病手册、短片等方式介绍疾病、饮食、运动、治疗和术后并发症等。（3）术前护理。进行常规的禁食、禁饮，重点在家庭赋权健康教育，由麻醉师带领患儿和照顾者到手术室参观等候区和手术室入口，由麻醉师讲解麻醉入路和过程，让患儿和照顾者做好充分的心理准备。针对患儿情况由主管医师讲解手术前后需注意事项，调动照顾者在患儿康复中的作用，主管护士介绍治疗效果较好的案例，增强患儿和照顾者的信心。（4）术后护理。麻醉师术后在麻醉复苏间密切观察患儿情况，回到病房后由主管护士讲解术后护理及注意事项，由麻醉师指导照顾者术后缓解疼痛的具体方法，如冷敷、镇痛药物、转移注意力等，引导照顾者和患儿做出缓解术后疼痛的自主做法，对正确的方法予以肯定以增强自信心。（5）出院指导。指导患儿照顾者出院后饮食、运动、药物治疗等注意事项，建立出院患儿工作微信群，提醒家属定时进行复查，并在微信群经常发布腺样体肥大医疗资讯，让患儿照顾者说出照顾的成功经验，以降低复发率。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标。手术时间、呼吸恢复时间、拔管时间。（2）疼痛评分。应用疼痛视觉模拟评分（VAS）对比两组患儿术后第1 d、3 d、5 d 的疼痛情况，0 分为无痛，3 分以下为有轻微的疼痛，能忍受，4～6 分为影响睡眠，7～10 分为有强烈疼痛难以忍受并影响食欲和睡眠。（3）生活质量评分。使用儿童阻塞性睡眠呼吸暂停疾病特异性生活质量调查表（OSA-18）对患儿干预前后进行评价，该表有躯体症状、白天影响、睡眠障碍、情绪不佳及对照顾者影响5个维度，没有为1分，几乎没有为2分，很少为3 分，有时有为4 分，常有为5 分，多伴有为6 分，（4）并发症。主要包括出血、恶心、喉痉挛等。（5）家庭管理评分。使用家庭管理量表（FaMM）评估患儿的家庭管理水平。该量表包括患儿日常生活、照顾者疾病管理能力、照顾者对疾病担心、照顾者疾病管理困难状况、照顾者疾病精力消耗及相互支持6个维度，共53个条目。采用Likert5级评分，从完全不同意、基本不同意、既不同意也不反对、基本同意、完全同意，分别计1～5 分，总分53～265分，得分越高则家庭管理水平越高。

1.4 统计学方法

采用Epidata 3.0软件进行数据录入，采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术相关指标情况

两组患儿手术时间和呼吸恢复时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），实验组患儿的拔管时间、住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿手术相关指标情况(±s)

表1 两组患儿手术相关指标情况(±s)

组别实验组（n=100）对照组（n=100）t值P值手术时间（min）39.56±9.65 40.23±10.25 1.381 0.185呼吸恢复时间（min）5.85±1.66 6.02±1.53 1.195 0.381拔管时间（min）7.45±1.67 9.98±1.88 2.948 0.003住院时间（d）2.22±0.58 3.73±0.63 2.656 0.005

2.2 两组患儿术后VAS评分情况

两组患儿术后第1 d、第3 d VAS评分比较，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患儿术后第5 d VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿术后VAS评分情况(±s) 分

表2 两组患儿术后VAS评分情况(±s) 分

组别实验组（n=100）对照组（n=100）t值P值术后第1 d 2.64±0.91 4.82±1.06 2.962 0.002术后第3 d 2.31±0.85 3.93±1.12 2.891 0.004术后第5 d 1.97±0.65 2.11±0.43 1.737 0.093

2.3 两组患儿术后生活质量评分情况

手术后，实验组患儿睡眠障碍、情绪不佳、白天功能、对照顾者影响评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），身体症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿干预后生活质量评分情况(±s) 分

表3 两组患儿干预后生活质量评分情况(±s) 分

组别实验组（n=100）对照组（n=100）t值P值睡眠障碍5.98±0.96 7.65±1.92 2.088 0.036身体症状2.98±0.85 2.85±0.67 0.958 0.384情绪不佳1.65±0.34 2.93±0.86 2.601 0.014白天功能3.68±0.74 4.52±1.15 2.374 0.012对照顾者影响4.65±0.94 6.69±1.39 3.260＜0.001

2.4 两组患儿干预后并发症发生情况

两组患儿术后出血、恶心、喉痉挛等并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患儿干预后并发症发生情况 例（%）

2.5 两组患儿家庭管理评分情况

追踪随访3 个月后，实验组患儿日常生活状况、父母疾病管理能力以及家庭管理量表总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；父母对疾病担心状况、父母疾病管理困难状况、父母疾病精力消耗状况、父母相互支持状况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患儿家庭管理评分情况(±s) 分

表5 两组患儿家庭管理评分情况(±s) 分

项目患儿日常生活状况父母疾病管理能力父母对疾病担心状况父母疾病管理困难状况父母疾病精力消耗状况父母相互支持状况家庭管理量表总分对照组（n=100）15.39±1.65 31.92±2.10 29.85±2.52 36.66±3.09 13.32±1.54 24.85±1.61 151.98±3.89实验组（n=100）18.16±1.98 35.33±1.86 30.26±2.31 37.05±2.86 12.15±1.29 25.31±2.34 161.26±3.55 t值3.088 3.524 1.014 1.353 1.864 1.783 2.832 P值0.002＜0.001 0.125 0.197 0.061 0.086 0.005

3 讨论

近年来儿童腺样体肥大的患病率不断上升，保守治疗无效后，对患儿进行相应的手术治疗，由于腺样体肥大患者多数是儿童，对自己行为约束能力差，对疼痛耐受性差，且手术部位在咽部，术后吞咽会加剧疼痛，直接影响睡眠和饮食，进而影响情绪，也极大地增加了照顾者的护理难度，因此常规护理措施无法满足患儿和照顾者需求。

家庭赋权教育指导干预可缩短住院时间，提高医疗质量。本次研究发现，实验组患儿的拔管时间、住院时间低于对照组，可能与赋权教育使得患儿和照顾者配合医生护士的诊疗和护理，在住院后更快地完善术前检查有关。这个结果与Nurhaeni等［5］将家庭赋权方案应用于儿童肺炎患者结果一致。但是两组患儿在手术时间和呼吸恢复时间上无显著差异，这可能与此手术是外科常见手术，手术医生和麻醉科医生对手术流程熟悉有关。

家庭赋权教育指导干预可改善负性情绪、提高患儿的生活质量。本研究显示，实验组患儿在睡眠障碍、情绪不佳、白天功能、对照顾者影响等维度均优于对照组，家庭赋权教育指导干预已被广泛应用于临床，以家庭为中心的授权教育可以满足患者的培训和资料需求，且成本低廉，因此可以提高患儿及其家庭的生活质量。Teymouri等［6］研究显示，以家庭为中心的赋权模型可提高哮喘儿童生活质量，与本研究结果基本一致。

家庭赋权教育可以提高家庭管理水平。腺样体肥大患者多数是儿童，对疾病的认知能力以及对自己行为约束能力需要照顾者给予正确的指导。而家庭赋权方案恰恰满足了家庭的教育需求［7］，故可以提高该病的家庭管理水平。何燕红等［4］研究发现，赋权教育可以通过提高家庭教育水平，从而提高学龄期哮喘儿童的管理。但是在父母对疾病担心状况、疾病管理困难状况、父母相互支持状况方面，两组患儿差异无统计学意义，这可能与术后3 个月患儿身体已经康复，父母已经解除了对疾病的担忧，不存在疾病管理的困扰有关。

综上所述，家庭赋权教育指导干预可缩短腺样体患儿住院时间，提升治疗效果，改善患儿负性情绪，提高患儿的生活质量，提高患儿家庭管理水平。