颈动脉彩超对颈动脉狭窄的诊断分析及脑卒中发生的影响因素

张佳盈

开封市中心医院体检科，河南 开封 475001

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，在外界各种诱发因素影响下引发的脑内动脉闭塞、狭窄或破裂，减少颅脑血流量，从而诱发脑组织缺血缺氧性损害，临床表现为永久性或一过性脑功能障碍，若不及时治疗，还可威胁患者生命［1］。目前，临床研究发现脑卒中的发生与颈动脉狭窄间存在密切联系，大部分脑卒中患者存在脑动脉狭窄，若不及时干预，会对患者生命安全造成威胁，或增加其致残率及致死率。故临床需对尽早发现及预防颈动脉狭窄，这对脑卒中的治疗及预后改善具有重要意义［2-3］。同时，颈动脉狭窄引起的脑卒中相关危险因素仍未能够完全明确，还需尽早开展相关因素分析，为临床针对性防治措施开展提供指导。颈动脉彩超是一种无创性、重复性高的诊断颈动脉狭窄方法，能够对早期颈动脉狭窄进行检测，为临床诊断及预防脑卒中提供参考依据［4］。鉴于此，本研究选择2018 年10 月—2020 年9 月开封市中心医院收治的200 例行颈动脉超声检查的患者，采用颈动脉彩超诊断颈动脉狭窄，旨在分析脑卒中发生的影响因素，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月—2020年9月开封市中心医院收治的200 例行颈动脉超声检查的患者作为研究对象，女96 例，男104 例；年龄42～78 岁，平均年龄（60.19±3.94）岁；体质 量 指 数（BMI） 为22.51～28.67 kg/m2，平 均BMI 为（25.60±0.47）kg/m2；文化程度：59 例高中及以上，141 例初中及以下。两组患者一般资料比较具有可比性（P＞0.05），本研究经医院医学伦理委员会审批通过。颈动脉狭窄诊断标准：根据颈动脉内膜中层厚度（Intimamediathickness，IMT）及斑块形成、管腔狭窄情况，IMT＜1.0 为正常；IMT为1.0～1.2 mm为增厚；IMT＞1.2 mm为斑块形成。管腔狭窄程度判定标准：管腔内径减少幅度＜50%为轻度狭窄；管腔内径减少幅度为51%～70%为中度狭窄；管腔内径减少幅度为71%～99%为重度狭窄；管腔内径减少100%为闭塞。纳入标准：所有患者均出现不同程度的血脂异常疾病及血管病变；均为首次发病；病例资料完整；自愿签署知情同意书。排除标准：既往存在脑卒中病史；伴有其他系统严重疾病；凝血功能障碍；免疫系统疾病；精神疾病，无法配合完成本次研究；合并恶性肿瘤。

1.2 方法

采用荷兰Pilips 公司生产的IE33 型超声诊断仪对患者进行检查，检查时使患者保持平卧位，将垫枕置于颈后，头部后仰暴露颈部，采用频率为5 MHz 超声探头扫描颈总动脉近心端，随后沿着血管走行向头侧移动，探测颈内及颈外动脉。将取样的容积置于需要检测的血管中心，待频谱显示后连续观察20～30 个周期，并调整最佳的取样容积大小，测量血管内径等信息。另根据患者是否存在颈动脉狭窄，分为狭窄组（28 例），非狭窄组（172 例），收集患者所有临床资料，包括年龄、性别、既往病史（高血压病、血脂异常、糖尿病）、吸烟史、饮酒史、是否肥胖或超重、是否缺乏运动、是否心房颤动、既往是否存在短暂性脑缺血、是否存在脑卒中家族史等，先开展单因素分析，待获得有统计学差异的项目后再建立logistic 回归模型，分析引发脑卒中的独立危险因素。

1.3 观察指标

（1）颈动脉狭窄情况：200 例患者均行颈动脉超声检查，明确颈动脉狭窄发生情况。（2）颈动脉狭窄引发的脑卒中的因素分析：依据患者颈动脉狭窄情况分为两组，收集两组患者年龄、性别、既往病史等多方面基础资料，先开展单因素分析，待获得有统计学差异的项目后再建立logistic回归模型，分析引发脑卒中的独立危险因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。并将单因素分析中具有意义的因素建立logistic 回归模型，计算OR值（95%置信区间）。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉狭窄情况

200例患者经颈动脉超声检查，28例出现颈动脉狭窄，发生率为14.00%。

2.2 颈动脉狭窄引发的脑卒中的单因素分析

狭窄组患者年龄≥60 岁、男性、高血压病史、血脂异常、吸烟史、肥胖或超重发生率均高于非狭窄组，纤维蛋白原水平高于非狭窄组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 颈动脉狭窄引发的脑卒中的单因素分析

2.3 颈动脉狭窄引发的脑卒中的多因素分析

年龄、性别、高血压病史、血脂异常、吸烟史、肥胖或超重、纤维蛋白原等是颈动脉狭窄引发脑卒中的独立危险因素（OR≥1，P＜0.05），见表2、表3。

表2 颈动脉狭窄引发脑卒中的影响因素变量赋值情况

表3 影响颈动脉狭窄引发脑卒中的回归模型分析

3 讨论

脑卒中为影响人类生命健康的重要疾病，脑组织缺血状态下，可严重损害神经功能，若不及时治疗，不仅会遗留不同程度后遗症，还可威胁生命健康。研究显示［5］，颈动脉病变患者因动脉内膜损伤可导致斑块的形成，随着斑块在血管中的堆积，进一步增加血管狭窄的风险，在狭窄的动脉中血流流速下降，最终引发缺血性脑血管病变。大部分患者在发生颈动脉狭窄后无典型的临床症状，甚至无症状，极易延误最佳治疗时机，危及生命安全［6-7］。目前，临床采用颈动脉超声对患者进行筛查，通过影像学检查能够诊断颈动脉中膜厚度，以观察整个动脉粥样硬化的病变过程［8］。本研究结果显示，200例患者经颈动脉超声检查，28 例出现颈动脉狭窄，发生率为14.00%，提示颈动脉狭窄发生风险较高，还需尽早识别诱发脑卒中的相关影响因素，以便于改善患者预后。

本研究结果显示，狭窄组患者年龄≥60 岁、男性、高血压病史、血脂异常、吸烟史、肥胖或超重发生率均高于非狭窄组，纤维蛋白原水平高于非狭窄组。年龄、性别、高血压病史、血脂异常、吸烟史、肥胖或超重、纤维蛋白原等是颈动脉狭窄引发脑卒中的独立危险因素。究其原因可知：（1）随着年龄的增长，动脉内膜将明显增厚，斑块形成率越高，可能与老年患者伴有高血压、高血脂、糖尿病等基础性疾病，生理代谢功能减退或紊乱，导致下肢动脉阻塞等疾病发生率上升，从而增加颈动脉狭窄几率［9-10］。（2）由于女性机体内分泌大量的雌性激素，而雌激素能够有效改善内皮细胞及血管平滑肌功能，并可降低单核细胞趋化蛋白的分泌，使得单核细胞黏附于血管内皮上，最终可分化为巨噬细胞，继而降低内膜增厚及斑块发生率［11-12］。（3）吸烟史、肥胖或超重是脑卒中的高危因素，可增加血管内膜损伤，加重颈动脉的狭窄，导致脑卒中。因此，加强锻炼、改善饮食方式、戒烟等能够降低颈动脉狭窄风险［13-14］。（4）纤维蛋白原水平的升高是脑卒中颈动脉狭窄的危险因素，可能与其具有促血小板凝聚、血管平滑肌细胞增殖、纤维斑块沉积等因素密切相关，增加血管通透性，促进斑块形成。故在临床上需注意患者纤维蛋白原水平的变化，以预防斑块形成［15-17］。

综上所述，年龄、性别、高血压、血脂异常、吸烟史、肥胖或超重、纤维蛋白原是导致颈动脉狭窄及脑卒中发生的危险因素，通过颈动脉彩超检查能够早发现、早干预、早治疗，以改善预后。