独活寄生汤加减联合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

朱倩

成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072

0 引言

腰椎间盘向后突出造成神经根压迫，引起腰酸背痛、坐骨神经痛等症状。临床常见症状是腰部疼痛，下肢麻木、疼痛，行走困难，活动受限，严重影响患者日常生活。临床上针对本病的治疗方法较多，而目前主要治疗手段以西医治疗为主，多以药物保守性治疗或者在保守治疗无效的情况下，开展手术治疗，但是无论何种治疗手段，其效果尚不理想。随着中医治疗方法越来越广泛应用，中医骨伤手法治疗也用于治疗腰椎间盘突出，通过特定的手法对患者体表的穴位、经络等进行按摩，具有促进血液循环、舒筋活络的作用[1]。单纯使用中医骨伤手法治疗只针对体表问题，改善了患者症状，患者的筋骨却得不到濡养，骨质没有增强，患者复发率较高[2]。为了更好地治疗患者，提高临床疗效，改善临床症状，本组研究选取本院2019年10月-2020年10月收治的腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP）患者88例，分别给予常规中医骨伤手法治疗，及在常规基础上给予独活寄生汤加减治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月-2020年10月本院收治的88例LIDP患者，分为对照组与研究组，各44例。对照组男31例，女13例；年龄48～65岁，平均（58.13±6.28）岁。试验组男33例，女11例；年龄46～66岁，平均（56.47±5.63）岁。一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合诊断；②无药物禁忌；③知情同意。

排除标准：①精神疾病；②腰椎严重前屈和侧弯畸形。

1.2 方法

对照组患者给予中医骨伤手法治疗，具体方法：患者取俯卧位，首先对患者臀部肌肉和腰部肌肉进行按摩，使用松懈手法，从轻至重，由下而上对臀部、腰背部肌肉按压，每次5～10min，每天8次左右。应用复位手法将脊椎间隙拉宽，用大拇指在患者的脊柱中间往两侧推，每天7～8次。患者同样俯卧位，对阿是穴和肾俞穴进行点按。帮助患者进行下肢牵引，锻炼患侧的关节，每次进行20min，一天两次，治疗15d。

研究组在对照组基础上给予独活寄生汤加减，组方：牛膝15g，杜仲15g，桑寄生15g，独活15g，当归10g，川芎10g，防风10g，肉桂10g，白芍、茯苓、肉桂、防风各10g，甘草5g，若气虚者加黄芪5g，血瘀者加桃仁、红花各10g，阴虚者加枸杞10g，寒湿者加附子8g，冷水煎煮，200mL，温服，日二次，一个疗程15d[3]。

1.3 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》制定，治愈：症状消失，直腿抬高可达80°以上，可恢复正常工作和生活；显效：患者腰腿疼痛症状明显缓解，直腿抬高可达60°以上，日常生活工作不受影响；有效：患者腰腿疼痛症状有所缓解，直腿抬高可达45°以上，日常生活工作受到一定的影响；除此之外为无效。

1.4 观察项目

对治疗前、后患者的疼痛、下肢功能、腰部功能、睡眠障碍评分及生活质量评分进行评估。

疼痛：以视觉疼痛模拟评分法（VAS），10为满分，分数越高疼痛越强烈。

下肢功能评分：以Fugl-Meyer中的下肢功能评价：0～34分，分数越高运动功能越好。

腰部功能以ODI评价：包括疼痛、行走、站立等9方面，实际得分/45×100%，分数越高表示腰部功能障碍越严重。

睡眠以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，6项总分为21分，分数越高表示睡眠障碍越严重。

世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL-100）测评6个领域，每个领域0～20分，得分越高质量越好。

1.5 统计学处理

P＜0.05表明差异有统计学意义，对正态分布计量均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料用百分比表示，比较两个或多个发生率或结构比之间是否存在差异，采用卡方检验。以SPSS 22.0软件处理。

2 结果

2.1 临床疗效比较

对照组总有效率75%，研究组总有效率90.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前、后患者的疼痛、下肢功能、腰部功能、睡眠障碍评分及生活质量评分情况比较

两组患者治疗前的疼痛、下肢功能、腰部功能、睡眠障碍评分及生活质量评分差异不明显，无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后两组VAS评分、腰部功能、睡眠障碍较治疗前降低，研究组明显更低于对照组，而下肢功能Fugl-Meyer与生活质量WHOQOL-100评分较治疗前明显提升，研究组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前、后的疼痛、下肢功能、腰部功能、睡眠障碍评分及生活质量评分比较（）

表2 两组患者治疗前、后的疼痛、下肢功能、腰部功能、睡眠障碍评分及生活质量评分比较（）

3 讨论

腰部在某些因素的作用下，出现椎间盘的纤维环破裂，从相关疾病的病理学角度开展分析，主要考虑在机体内的髓核从纤维环的后方（或后外侧方）脱出，从而诱发腰部的严重疼痛感。严重者出现下肢麻木、放射性疼痛，导致了下肢的功能障碍，由此本病被判定为LIDP。LIDP是目前骨科临床上的常见病，要给予患者及时有效的治疗，降低因为疾病所导致瘫痪的可能性。而此病的诱因多与坐、站姿不正或外力碰撞有关，在劳累、受凉后，可以加重病情，是临床上的常见病、多发病。本病多见于中老年人群，由于机体内突出的间盘，在脊髓或者脊神经根遭受到压迫，症状的不同则由突出间盘位置所影响，因此出现腰部疼痛、腰腿疼痛等症状，近年来发病率不断升高。而目前现代医学在本病的治疗上，常规以止痛、营养神经等治疗为主，具有一定的效果，但总体治愈率不高。在疾病早期多建议物理治疗，这考虑了本病与肾精气亏虚、腰府失养、诸邪痹阻经脉导致的气血不通有关。而在传统中医学中，对于本病的治疗手段较多，主要是以保守治疗为主，包括口服汤剂治疗、推拿按摩治疗及针灸、拔罐等特色中医疗法治疗。而在治疗前，需要对患者相关疾病表现进行分析，判定临床辨证，从而达到针对疾病开展相关治疗的目的。LIDP中医属“痹症”范畴，病因为寒湿侵袭、血脉不通、经络受阻、气血不足等，所以治疗原则以益气补血、通络舒经、除湿驱寒为主[4]。中医骨伤手法通过推拿、按摩使肌肉痉挛缓解，拉宽腰椎间盘间隙，对新陈代谢及血液的局部循环有促进作用，使疼痛得以减轻。有研究显示中医骨伤手法按摩对全身气血运行具有推动作用，并且使局部的肌肉张力降低，从而缓解了肌肉出现的痉挛，达到局部血液循环畅通的作用，更有助于炎症的吸收[5]。单纯给予中医骨伤手法治疗，患者虽可改善症状，但并没有完全解决疾病的根本问题，患者仍具有很高的复发率。独活寄生汤是一种中药成分的汤剂，纵观古籍的相关记载，其治疗的主要方向为痹证日久，考虑肝肾两虚或者气血不足证，从而使用的治疗手段，在服用此汤剂后，可以达到祛风湿、止痹痛等功效。现代药理研究中指出，本药物中的有效成分经人体充分吸收后，可以从一定程度上达到改善神经根炎症、水肿作用，进而获得改善腰部的疼痛症状的治疗效果。本组所开展的相关研究，主要是基于常规的保守治疗，开展配合性独活寄生汤加减口服进行治疗，结果显示研究组总有效率更高（P＜0.05），治疗后两组VAS、ODI、PSQI总分较治疗前明显降低，研究组明显更低于对照组，而下肢功能Fugl-Meyer与生活质量WHOQOL-100评分较治疗前明显提升，研究组高于对照组（P＜0.05）。本组研究所获得的临床结果与何亚标[4]研究结果相近。独活寄生汤近些年来在骨伤科应用越来越广泛，具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血等功效。主要成分独活、寄生，可通痹活络、除湿祛风；牛膝、杜仲为辅药，可壮骨强筋、补益肝肾；防风、川芎可止痹搜风、止痛祛寒；当归可补血养血；甘草、白芍缓急止痛。诸药合用，共奏益气止痛、祛湿补血之功效。与中医骨伤手法联合治疗使用，可达到协同的作用。

综上所述，虽然目前针对LIDP的治疗方案较多，但其疗效不同。本研究显示，对于此类患者开展独活寄生汤加减联合中医骨伤手法治疗，相对于单独开展常规治疗，可提高临床疗效，显著改善LIDP所造成的腰部疼痛症状，改善腰部的功能，进而减轻睡眠障碍，使患者获得更高的生活质量，促进患者康复，治疗效果良好。但考虑到本研究纳入患者数量有限，其获得的临床结果可能存在一定的局限性。