男性痛风患者焦虑抑郁现状及其影响因素分析

丁雅怡 肖丽娜 杨淑芬 杨政宇 周迅 郭璇

痛风（gout）是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的反复发作性炎性疾病，可致关节损害，严重者并发肾脏病变[1]。目前我国痛风总体患病率为1.1%，且呈逐年上升趋势[2]。因痛风与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少直接相关，而雌二醇可促进尿酸排泄，雄激素可抑制尿酸排泄，且男性饮酒量、饮酒频率及高嘌呤食物摄入量明显高于女性[3]，故男性痛风患病率高于女性，两者比例为14.7:1[4]。痛风患者常存在抑郁、焦虑等不良情绪，除影响生活质量外，也会影响疾病治疗效果[5-6]。目前针对男性痛风患者心理状态的研究较少，故本研究重点调查男性痛风患者焦虑抑郁现状并分析其影响因素，为制定相应的干预措施，改善男性痛风患者的心理健康水平提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2021年3—11月贵州中医药大学第二附属医院风湿免疫科住院及门诊就诊的196例痛风患者作为调查对象。纳入条件：符合2015年美国风湿病协会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）诊断标准[7]；男性，年龄≥18岁；确诊时间≥3个月；意识清楚，读写能力正常、语言沟通能力较好；知悉真实情况，同意并自愿参加研究。排除条件：患有其他合并症者。196例男性痛风患者中平均年龄43.36±9.474岁。家庭住址：城市114例，城镇54例，农村28例。婚姻状况：已婚158例，未婚18例，离婚16例，丧偶4例。文化程度：完成义务教育及以下24例，高中及中专32例，本科及以上140例 ；家庭月收入：＜3000元12例，3000～6000元38例，＞6000元146例；吸烟126例，不吸烟70例；饮酒114例，不饮酒82例；每周运动次数：0次122例，1～2次36例，3～5次38例，6次以上0例；疼痛评分：无痛86例，轻度疼痛48例，中度疼痛44例，重度疼痛18例。

1.2 调查内容

（1）基本情况调查：内容包括年龄、家庭住址、婚姻状况、家庭月薪、家庭住址、痛风家族史、痛风病程、近一年发作次数等。

（2）焦虑情况评估：采用焦虑自评量表（SAS）[8]评价男性痛风患者的焦虑情况，该量表包含20个条目，各条目均采用Likert 4级评分法，从“没有或很少时间”到“绝大部分或全部时间”依次赋分1～4分。原始粗分乘以1.25计算得出标准分。标准分总分≥50分时，说明患者存在焦虑状态，轻度焦虑的得分为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为70～100分[9]。

（3）抑郁情况评估：用抑郁自评量表（SDS）[10]评价男性痛风患者的抑郁情况，该量表包含20个条目，各条目均采用Likert 4级评分法，从“没有或很少时间”到“绝大部分或全部时间”依次赋分1～4分。原始粗分乘以1.25计算得出标准分。标准分总分≥53分时，说明患者存在抑郁状态，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁[11]。

1.3 调查方法

采用问卷调查方法，调查前对患者说明调查的目的意义，取得患者理解和配合。共计调查210例，有效问卷196例，有效回收率为93.33%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用方差分析；计数资料组间率比较采用χ2检验；多因素分析采用线性回归模型分析影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 男性痛风患者焦虑、抑郁状况

196例男性痛风患者中，焦虑、抑郁得分为46.16±11.66、46.59±11.64分，高于全国常模[12]的37.22±13.37、41.88±10.57分，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。焦虑症状阳性率为32.65%（64/196），其中轻度焦虑17.35%（34/196）、中度焦虑10.20%（20/196）、重度焦虑5.18%（10/196）；抑郁症状阳性率为26.53%（52/196），其中轻度抑郁16.33%（32/196）、中度抑郁7.14%（14/196）、重度3.06%（6/196）。

表1 男性痛风患者与全国常模焦虑、抑郁得分比较（分）

2.2 男性痛风患者焦虑、抑郁状况影响因素的单因素分析

单因素结果显示，婚姻状况、饮酒、每周运动次数、职业、住院史、家庭月收入、近一年发作次数、有无痛风石及疼痛评分对患者的焦虑、抑郁有影响（P＜0.05）。见表2。

表2 影响男性痛风患者焦虑抑郁得分的单因素分析

续表

2.3 男性痛风患者焦虑、抑郁影响因素的多因素分析

分别以焦虑、抑郁分值为因变量，采用单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量（赋值见表3），在α入=0.05，α出=0.10水平上进行多元逐步回归分析。结果显示，男性痛风患者焦虑、抑郁的影响因素为近一年发作次数、疼痛评分、婚姻状况及有无痛风石（P＜0.05）。见表4。

表3 男性痛风患者焦虑抑郁的变量赋值

表4 男性痛风患者焦虑抑郁影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 男性痛风患者焦虑抑郁现状

本研究发现，男性痛风患者焦虑、抑郁的得分高于全国常模，焦虑、抑郁症状阳性率分别为32.65%和26.53%，与采用其他评估工具对痛风患者焦虑抑郁的研究结果相似[6]，表明我国男性痛风患者的心理健康状况较差。分析原因可能是痛风疾病本身病程长、易反复发作、治疗周期长以及需要严格饮食控制[2]，也因为男性患者生活方式相对不太健康、治疗依从性差导致疾病病程延长及预后不良[1,13]。焦虑、抑郁情绪不仅会严重影响患者的社会角色和生活质量[14-15]，也会影响疾病的发展及预后[5]。因此，在医治疾病的同时，医护人员也需关注患者心理方面的问题，及时疏导患者的负性情绪，根据男性患者特点，制订针对性干预方案，预防负性情绪给疾病预后带来不利影响。

3.2 男性痛风患者焦虑抑郁影响因素分析

3.2.1 婚姻状况 本研究结果中已婚患者焦虑、抑郁得分明显低于未婚、离婚、丧偶的患者。其原因可能是未婚、离婚、丧偶的患者因缺乏配偶的心理疏导，难以获得自我认同感、难以融入社会生活中，从而更加易感焦虑抑郁。此外，也可能是离婚或丧偶对患者造成了严重的精神冲击，悲伤情绪增加，对患者造成了严重的负面情绪[16]。因此，对于这类婚姻状态不佳的男性患者，医护人员应给予更多关注，发现患者出现负性情绪及时疏导，与家属沟通，建议其多陪伴患者，给予患者心理支持。

3.2.2 疼痛评分与近一年发作次数 慢性疼痛可引起患者不同程度的焦虑、抑郁情绪[17-18]。本研究结果中，疼痛评分高的患者焦虑抑郁得分高，与张凡等[6]研究结果一致。分析原因可能与疼痛发作给患者带来极大的痛苦有关，因此对于疼痛明显的患者，应给予相应的止痛措施，做好心理疏导，减轻患者的疼痛，减少焦虑抑郁情绪的产生。本研究结果显示，近一年发作次数越多患者焦虑、抑郁程度越严重。痛风发作表现为关节剧痛、功能障碍，严重影响患者生活质量[19]。Stewart等[20]认为痛风患者的心理负担会随发作频率增加而加重，随之出现焦虑抑郁情绪。此外，本研究结果中，近一年发作次数大于6次的男性患者占总人数35.71%，表明疾病控制效果不佳。原因可能与患者对疾病了解或重视程度不够有关[21]，提示需对男性痛风患者加强健康教育。电子产品、网络已成为现代人日常生活的一部分，因此，可通过抖音视频号、微信公众号等媒介推广痛风相关知识，加强对疾病的知识宣教。此外，可以更多地采用图片、视频等形象生动且有利于患者理解的方式进行健康教育，使患者全面具体地了解疾病特征、注意事项及治疗的重要性，提高自我管理水平，减少痛风发作频率。

3.2.3 有无痛风石 痛风石多表现为皮下结节，长期存在会造成患肢疼痛、关节活动受限及关节畸形，严重时合并溃烂、感染，患者日常活动能力受限，也影响美观[22]。本研究结果中存在痛风石的患者焦虑抑郁得分较高，这可能与痛风石导致的疼痛、存在的风险以及对工作生活带来不便有关。Aati等[23]研究表明痛风石会影响患者的躯体和心理。因此，对于存在痛风石患者的诸多不适症状，医护人员需要制订个体化和有针对性的健康教育方案，对于焦虑、抑郁特别严重的患者可采用行为认知疗法或其他干预方式。此外，治疗痛风石的关键是长期口服药物降尿酸治疗使血尿酸水平达标[2]，而我国痛风患者中男性的服药依从情况不佳[13]。因此，男性患者的服药行为也应受到医护人员的重点关注，可以制定科学合理的干预措施，提升患者对药物治疗的了解及重视程度，树立规范化治疗的信心，达到改善男性痛风患者服药依从性的目的。

4 小结

本研究成果表明，男性痛风患者焦虑、抑郁情绪发生率较高。通过分析影响因素，提示医护人员应重点关注婚姻状态不佳、疼痛评分高、近一年发作次数多及痛风石情况严重的男性痛风患者，基于可控因素，制订科学有效的护理干预方案，有效提高患者的心理健康状况，使患者更好地配合疾病治疗。本研究在探讨影响因素时，纳入的自变量可能不够全面，未来可扩大自变量范围或采用质性研究做进一步探讨。