青中年脑卒中患者认知障碍知信行现状调查

侯依妹 李向华 王丽丽

脑卒中是我国居民致死和致残的首位病因，近年来，脑卒中发展突出特点表现为发病率和致死率的年轻化[1]。与老年患者相比，青中年脑卒中患者处于事业发展的重要阶段，仅有60%的青年脑卒中患者在恢复后可重返工作岗位，脑卒中患者面临家庭和工作的双重压力，存在有更深的挫败感和不确定感[2-3]。青中年脑卒中患者躯体恢复较好，但认知障碍的影响会长达十年之久，是患者重回社会生活的重要阻碍[4]。目前，我国关于青中年脑卒中患者的研究主要在影响因素及干预方法等方面，关于青中年患者认知障碍的研究较少[5-7]。知信行理论认为患者对疾病知识的了解是建立积极治疗信念、改变健康相关行为的基础[8]。本研究通过调查青中年脑卒中患者对认知障碍相关的知识、信念、行为现状，分析相关影响因素，为制订青中年脑卒中患者认知功能的干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2021年12月—2022年2月在河北省某三级甲等综合医院住院的青中年脑卒中患者130例为调查对象。纳入条件：符合中华医学会第四届脑卒中诊断标准,并经头颅CT和/或MRI证实；年龄18～59岁；生命体征稳定，能配合完成量表评估；蒙特利尔（MoCA）评分≥18分；知情同意自愿参加本研究。排除条件：存在酗酒、药物滥用、脑部外伤等其他原因导致的认知障碍或精神障碍；存在严重听觉、视觉及语言功能障碍；生活完全不能自理。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 调查内容及工具

（1）一般资料调查：采用自行编制的一般资料调查表，收集患者的姓名、性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、职业、收入、居住情况、费用支付方式、兴趣爱好等。患病情况包括患者卒中类型、病程、是否首发、其他病史等。

（2）卒中后认知障碍知信行调查问卷：以知信行理论为指导，通过专家函询、预调查等方法，编制卒中后认知障碍知信行调查问卷，分为知识、信念、行为三部分，共19个条目。问卷总分为8～52分，得分越高，表明知信行水平越好。问卷得分率＝实际得分/总分×100%，各维度得分率=（维度的平均分/该维度的可能最高得分）×100%，得分率大于66%为高水平，33%～66%为中等水平，小于33%为低水平[9]。

（3）蒙特利尔认知评估量表：2004年由加拿大学者Nasreddine等[10]在简易精神状态量表（MMSE）的基础上进行修改，编制了蒙特利尔认知评估量表（MoCA）并在世界范围内得到了广泛的应用，2006年由王炜等[11]引入我国。在我国的研究中，MoCA截断值为26分时，敏感性为90.79%，特异性为84.62%[12]。故本研究采用26分为轻度认知障碍分界值，纳入MoCA≥18分的患者，18～26分为轻度认知功能障碍，MoCA≥26分为认知功能正常（受试者受教育年限≤12加1分，但总分不能超过30分)[13]。

1.3 调查方法

对问卷收集者进行问卷指导语的同质化培训，采用纸质版问卷收集的方式，向患者讲解研究的目的及资料的保密原则，取得患者及家属的知情同意后进行收集，对不能自行填写者，由收集者采用中立语气进行讲解，客观真实填写，填写无误后完成收集。每日由两名收集者分别进行数据整理查对。共发放问卷140份，回收有效问卷130份，有效回收率为93%。

1.4 统计学方法

采用EpiData 3.1建立数据库，SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或方差分析，多因素采用多元线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 青中年脑卒中患者知信行调查问卷得分情况

青中年脑卒中患者知信行调查问卷整体得分为36.70±7.08分，知识、信念、行为各维度得分别为9.86±4.34分、16.32±1.91分 和 10.50±2.59分。问卷整体得分率为70.56%，三个维度得分率分别为61.68%、81.62%、65.63%。

2.2 影响青中年脑卒中患者知信行调查问卷得分的单因素分析

单因素分析结果显示，患者的年龄、受教育程度、职业、月收入、兴趣爱好、锻炼情况、卒中家族史、认知功能是影响青中年脑卒中患者知信行调查问卷得分的因素（P＜0.05）。见表1。

表1 影响青中年脑卒中患者知信行调查问卷得分的单因素分析

续表

2.3 影响青中年脑卒中患者知信行调查问卷得分的多元线性回归分析

以患者知信行问卷得分为因变量，以表1中具有统计学意义的因素为自变量（赋值见表2），进行多元线性回归分析，结果显示，月收入、认知功能、兴趣爱好、卒中家族史是患者知信行调查问卷得分的影响因素（P＜0.05）；月收入水平高、认知功能正常、有兴趣爱好、有卒中家族史的青中年脑卒中患者知信行水平相对较高。见表3。

表2 变量赋值表

表3 影响青中年脑卒中患者知信行调查问卷得分的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 患者对卒中后认知障碍知信行现状分析

本组患者知信行调查问卷整体得分率为70.56%，处于较高水平，知识维度与行为维度得分率为中等水平，信念维度得分率处于较高水平，表明青中年患者对疾病治疗充满信心，能够利用网络或其他途径获取疾病知识，希望更快的回归生活与工作。本研究中，患者对“认知障碍”这一概念了解较少，原因可能为患者普遍将卒中后认知障碍视为脑卒中后正常现象从而忽视认知障碍的症状[14]。谢丽琴等[15]对农村认知障碍老年人进行的一项访谈中，患者均未听过“认知障碍”这一词，不了解相关症状，医疗机构与基层组织仍需扩大对认知障碍的宣传，讲解卒中后认知障碍的可预防性和可治疗性，讲解认知障碍与痴呆的关系，引起患者的重视。

3.2 患者知信行调查问卷得分影响因素分析

（1）收入：本研究结果表明，收入越高，患者的知信行水平越高，与连丽丽等[8]研究结果一致。分析原因可能为：青中年脑卒中患者处于“家庭顶梁柱”的重要角色，承担着家庭、事业的多重责任与压力，患者的收入越高，疾病带来的经济上与生活上的冲击越小，其产生的焦虑、回避等负性情绪越少，对疾病治疗的自信心越强[16]。收入水平越高的患者对疾病的羞耻感水平越低,其治疗的积极性越大[17]。收入水平较高的患者，其生命意义感与社会参与水平也较高，更迫切回归家庭与工作岗位，健康行为依从性也越高[18]。

（2）认知功能：本研究中认知功能正常的患者知信行水平较高。高达50%的脑卒中幸存者会遗留不同程度的认知障碍，而轻度认知障碍具有可预防性和可治疗性，是治疗的关键阶段[19]。对于轻度认知障碍的患者，学习和理解能力下降，其对疾病相关知识的掌握、治疗的信念以及行为水平较差，因此，医务人员应对存在轻度认知障碍的青中年患者进行针对性管理，把握认知障碍这一治疗的关键阶段，向患者讲解卒中后认知障碍及时治疗的重要意义，建立特殊档案，督促患者定期复查，根据患者病情采用运动、认知干预、中医治疗等多种方法促进认知功能恢复，使其最大程度的重回社会生活。

（3）兴趣爱好:兴趣爱好是患者知信行得分的影响因素，拥有兴趣爱好的患者知信行水平更高。兴趣爱好可增加患者与外界的联系，扩大人际交往范围，良好的社会支持系统可有效帮助患者应对生活中的应激事件，改善负性情绪，促进患者的心理健康[20]。另一方面，兴趣爱好可帮助患者转移注意力，减少对疾病的过分关注，调节自身压力，有利于患者在恢复过程中保持积极乐观的心态。既往研究表明，我国脑梗死患者缺乏兴趣爱好，患者因对疾病存在恐惧或羞耻感，从而减少与外界的联系，部分患者也会放弃原有的兴趣爱好[21]。因此，医务人员可与家属联合共同培养患者的兴趣爱好，在科室内举办病友交流会，设置病友间的交流活动，出院后多参与社区活动，培养新的兴趣爱好。

（4）卒中家族史：有过脑卒中家族史的患者，对疾病知识有较好的了解，对疾病发展和愈后有预见性，恢复过程中积极主动性更高。因脑卒中具有一定程度的遗传性，经历过脑卒中家族史的患者，也会采取相应的行为降低自身疾病风险水平。有研究表明，认知障碍家族史是患者改变生活方式预防疾病发生的保护因素，患者对疾病知识有了充分的了解才会提高健康行为依从性[22]。

4 小结

青中年患者是中国脑卒中疾病负担的重要部分，而认知障碍是脑卒中管理的重要内容[2]。公众对卒中后认知障碍的不了解或存在误区，都会导致疾病被忽视或延误就诊，一旦发展为痴呆将给家庭和社会带来巨大负担[14]。本研究中，青中年患者的整体得分处于较高水平，但对卒中后认知障碍仍有部分误区。患者对疾病知识的了解度是治疗信念和行为的基础，应加强对认知障碍这一概念的普及，讲解卒中后认知障碍的表现与愈后，树立早期治疗的信心。对于低收入患者，增加其治疗信念，与家属联合培养患者兴趣爱好，保持愉悦的心情，对存在认知障碍的患者要重点管理。本研究为单中心研究，样本代表性受限，未来可进行多中心大样本调查，根据患者的对认知障碍的薄弱环节制订针对性的干预措施，促进青中年患者早日回归正常的社会生活。