老年住院患者衰弱与护理依赖的相关性

王根群 黄添容 旷丽 黄春芳 曾滢

衰弱（frailty）是一种老年综合征，指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态[1]。我国已步入老年社会，老年患者成为住院患者的主要人群，衰弱老人经历外界较小刺激即可造成失能、住院、甚至死亡等一系列不良事件发生，一项衰弱不良健康结局的荟萃分析结果显示[2]，衰弱使老年人死亡率增加1.8～2.3倍、丧失日常生活活动能力的风险增加1.6～2.0倍、住院风险增加1.2～1.8倍、跌倒和骨折的风险增加1.2～2.8倍。护理依赖（care dependency），又称照护依赖，起源于奥瑞姆的自护理论，是指当个体出现自理缺陷或需求增加，在生理、心理和社会方面存在不同程度依赖时，需要护理人员或照顾者根据其依赖程度提供相应的支持和帮助，以重建自护能力。有研究显示[3-5]，衰弱与护理依赖显著相关，衰弱程度越高，护理依赖程度越高。目前衰弱与护理依赖的相关性研究主要集中在社区老年人，护理依赖现状调查多使用普适性量表，仅关注患者基础护理需求，缺乏针对住院患者特征的药物、伤口等特殊护理需求的调查研究。因此，本研究使用中文版NPDS依赖性评估量表对老年住院患者开展调查，旨在了解老年患者衰弱与护理依赖现状，并探讨两者之间的关系，为早期识别并干预衰弱患者的护理依赖，满足其护理需求提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2021年2—8月在广州市某三甲医院住院的老年患者158例作为调查对象。纳入条件：年龄≥60岁的住院患者；住院时间＞72 h；病情平稳、意识清醒，能正常沟通；知情同意，自愿参加本调查。排除条件：疾病急性期、终末期，大手术后3 d内；伴有心、肺、肾等重要器官严重疾病者，如恶性肿瘤晚期、急性心力衰竭、急性肾衰、急性呼吸衰竭等；严重失语，视力、听力以及认知功能障碍、意识障碍，精神异常无法配合问卷调查者。

1.2 调查内容及工具

（1）一般资料调查：调查内容分为二部分。①人口学资料，包括患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、经济收入、医疗费用支付方式、家庭成员及环境等；②疾病相关资料，主要从病例资料获取，包括共病、有无压力性损伤、手术治疗、慢性伤口、口服药物种数、跌倒史、排便情况等。

（2）FRAIL量表：2008年由国际营养、健康和老年工作组的老年专家团提出[6]，包括疲劳感（过去1月感觉疲劳）、耐力（独立上下10级台阶感到困难）、行动力（独立行走100 m受限）、多病共存（患5种以上慢病）和体重下降（最近1年体重下降5%以上）5项，每项回答“是”计1分，回答“否”计0分，总分为5分。0分为无衰弱，1～2分为衰弱前期，≥3分为衰弱。卫尹等[7]的研究显示，该量表的Cronbach'sα系数为0.826，内容效度指数为0.93～1.00。

（3）中文版依赖性评估量表（NPDS）：1998年由Turner-Stokes及其同事[8]研制，包括基础护理需求和特殊护理需求2个部分，基础护理需求包括12个条目，特殊护理需求包括8个条目，NPDS量表总分为100分，分数越高，依赖性越高：0分表示完全独立，1～9分为轻度依赖、10～24分为中度依赖、≥25分为重度依赖。2018年汪紫娟等[9]对NPDS进行了汉化，量表内容效度指数为0.926，Cronbach'sα系数为0.852，评估者间信度为0.975。

1.3 调查方法

本研究获得医院伦理委员会批准及相关科室的同意；调查前研究者向研究对象解释研究目的、方法和意义，取得其同意并签署知情同意书；调查过程中采用统一的测量工具和指导语言，由研究者向研究对象复述问题及备选答案，由其独立选择，研究者代填；问卷填写完毕，立即回收并检查，及时补漏和纠正错误。调查中共发放165份问卷，回收有效问卷158份，有效回收率为95.8%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件包进行数据统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，计数或等级资料采用频数、构成比描述。等级资料组间构成比较采用非参数秩检验中的Mann-Whitneyu检验或Kruskal-WallisH检验。采用Spearman相关分析比较老年住院患者衰弱与护理依赖的相关性。多因素分析采用多因素线性回归模型，分析衰弱与护理依赖的关系。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年住院患者衰弱情况

158例老年住院患者年龄为60～94岁，平均年龄70.37±7.68岁，其中衰弱者65例，占比41.1%，衰弱前期者55例，占比34.8%，无衰弱者38例，占比24.1%。衰弱总分1.96±1.53分。衰弱条目得分从高到低排序依次为：耐力0.60±0.49分、行走能力0.50±0.50分、疲劳感0.48±0.50分、体重下降≥5% 0.22±0.41分、多病共存0.15±0.36分。

2.2 老年住院患者护理依赖情况

158例老年住院患者依赖总分为8.85±8.11分，其中基础护理需求得分4.95±6.49分，特殊护理需求得分3.39±2.32分，得分较高的前3个条目依次为口服药管理1.61±0.75分、移动性0.87±1.24分、静脉输液管理0.85±0.78分。护理依赖发生率为100%，其中轻度依赖96例（60.8%），中度依赖53例（33.5%），重度依赖9例（5.7%）。

2.3 不同特征老年住院患者护理依赖程度比较

结果显示，年龄、婚姻状况、有无身体锻炼、进食方式、有无吞咽困难、有无排便障碍、四肢活动、有无慢性伤口、有无跌倒史、有无压力性损伤，对老年住院患者护理依赖程度有影响，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同特征老年住院患者护理依赖状况比较（n=158）

2.4 老年住院患者衰弱与护理依赖相关性分析

衰弱总分及各条目得分与护理依赖得分及2个维度得分的Spearman相关分析结果显示：衰弱总分与依赖总分呈显著正相关（r=0.629，P＜0.01)。即衰弱水平越高，护理依赖水平越高。见表2。

表2 老年住院患者衰弱与护理依赖的相关性分析（n=158）

2.5 老年住院患者衰弱与护理依赖的关系的多因素分析

以依赖评估量表得分为因变量，以衰弱总分及表1分析中具有统计学意义的因素为自变量，进行多因素线性回归分析，结果显示，在控制了年龄、进食方式、有无吞咽困难、有无排便障碍、有无压力性损伤、有无身体锻炼等因素后，衰弱仍然与护理依赖有关系（P＜0.05），且在诸多因素中关系最为密切。见表3。

表3 老年住院患者衰弱与护理依赖的关系的多因素分析（n=158）

3 讨论

3.1 老年住院患者衰弱发生率高，普遍存在护理依赖

本研究显示，老年住院患者衰弱发生率为41.1%，略低于沈妍交等的研究结果（46.6%）。有研究表明[10]，肌肉减少症是衰弱的核心病理基础，其机制是疾病、营养不良、肌肉骨骼系统的老化等原因导致的肌肉萎缩，肌肉纤维被脂肪所替代，表现为肌肉力量下降或无力、耐力下降、活动减少、体质量减轻、且有极高的患病率及病死率。老年住院患者由于生理性老化及疾病影响，具有更高的肌少症发病率，导致衰弱发生，出现衰弱的表现。因此，临床护理人员应高度重视老年衰弱问题，对入院的老年患者常规开展衰弱的评估和筛查，将衰弱老人列为临床重点护理对象，采取有效的干预措施，避免衰弱老人不良健康结局及事件的发生。

本研究结果显示，老年住院患者依赖总分为8.85±8.11分，总体处于轻度依赖，基础护理需求得分为4.95±6.49分，特殊护理需求得分3.39±2.32分。轻度依赖者96例（60.8%），中度依赖者53例（33.5%），重度依赖9例者（5.7%）。本研究结果均低于国外Alexandrescu等[11]、Hux[12]的神经系统疾病患者的护理依赖研究结果。本研究中依赖条目得分排名前3位的依次为口服药管理1.61±0.75分、移动性0.87±1.24分、静脉输液管理0.85±0.78分。不同于上述研究。原因可能与研究对象病种不同有关，本研究纳入的调查对象为一般情况较好，病情平稳的普通病房老年患者。本研究结果中特殊护理需求条目口服药、静脉输液管理得分较高的原因可能是由于目前口服、静脉用药是我国临床主要的治疗措施，且口服药和静脉输液管理主要由临床护士执行。而药物安全是患者安全目标之一，老年患者由于视力、记忆力的下降，存在更高的药物使用错误的风险，提示护理人员要重视该项护理需求，采取有效的举措保证患者用药准确与安全。基础护理需求条目移动性包括转移能力、行走能力，老年人由于衰老的原因，移动性较年青人低下，移动性差或不能移动的患者，生活自理存在缺陷，必须依靠他人的照顾，提示护理人员要重点关注活动障碍的患者，合理安排人力，给予更多专业照护；同时制订一系列有效的防范措施，避免跌倒、压力性损伤不良事件的发生。

3.2 老年住院患者的护理依赖受多种因素影响

本研究回归分析结果显示，高龄、进食方式、有无吞咽困难、有无排便障碍、有无压力性损伤，均可不同程度预测老年住院老年患者护理依赖水平。其中80岁以上老年患者护理依赖水平高于80岁以下者，与国内孙一帆[4]、薛阳阳[5]的研究结果一致。一方面可能与老年人身体器官功能衰退，肌肉质量和力量减退，身体上需要他人的更多照顾有关。另一方面，高龄患者相较于年轻人，认知及学习能力较差，对疾病的认知及自我护理能力存在一定的缺陷，相对的护理依赖性较高。高龄老年患者更容易产生孤独感及缺乏安全感，希望有更多的陪伴，更多地依赖他人的照顾。因此，临床护理人员应重点关注高龄老年患者，及时评估老年患者的依赖，解决和满足其护理需求。

3.3 老年住院患者衰弱与护理依赖呈显著正相关

本研究结果显示，衰弱与护理依赖呈正相关，衰弱水平越高，护理依赖水平越高。与国内薛阳阳[5]的社区老年人衰弱与护理依赖的相关性研究结果一致。本研究多因素线性回归分析显示，衰弱对护理依赖的影响最大。国内徐秀萍等[13]、孙一帆[4]的研究表明，衰弱老年住院患者有更高的照护依赖需求，其护理依赖得分无论是生理维度、还是心理社会维度均低于无衰弱者。国外At等[3]一项7个中低入收入国家13,924例老年人衰弱与依赖及死亡率预测性的队列研究报道，衰弱可以预测老年人依赖的发生和死亡率，可为预防或管理衰弱患者的依赖性提供多维评估和干预。

因此，衰弱可反映老年住院患者护理依赖的程度，衰弱患者具有更高的依赖水平，由于衰弱患者存在跌倒、失能、压力性损伤等多种不良结局[14]，提示临床护理人员应重点关注衰弱患者的护理依赖和护理需求，采用更加具体、清晰的中文版NPDS依赖评估量表进行评估，根据评估结果制订合理有效的措施满足其护理需求，预防不良结局的发生。

4 小结

老年患者衰弱与护理依赖的发生率较高，且老年患者衰弱水平越高，护理依赖水平越高，而衰弱和高水平的护理依赖均会导致老年人长期照护需求和医疗费用的增加，给个人、家庭、社会带来沉重的照护及经济负担。临床护理人员在早期识别衰弱的同时采用依赖评估工具准确评估衰弱患者的护理依赖程度和护理需求，根据评估结果，配备充足的人力，提供护理干预，避免跌倒、压力性损伤等不良事件的发生。

本研究存在以下局限性：一是所使用的衰弱调查工具FRAIL量表，主要为评估生理性衰弱，未涉及到衰弱的心理、社会、认知方面，并不能完整反映老年患者的整体衰弱水平；二是本研究调查对象仅为一家三级甲等医院，病情多为轻中症患者，重度依赖患者较少，护理需求多表现为基础需求，结果有一定偏倚。因此，今后将考虑开展多中心大样本的研究，使用更加客观多维的衰弱评估工具或方法，进一步探讨分析衰弱与护理依赖的相关性，为今后开展衰弱老年患者护理依赖的干预性研究提供更多可靠的证据。