双能量CT血管造影“点征”联合CT平扫“岛征”预测自发性脑出血早期血肿扩大的临床价值

龚涛，晏飞虎，陈志勤

（1.宜春市人民医院放射科，江西 宜春 336000；2.宜春市人民医院外科护理，江西 宜春 336000）

自发性脑出血已成为我国脑卒中最严重类型之一，脑出血占所有卒中患者的18.8%～47.6%[1]，发病后血肿体积每增加10%，病死率增加5%，功能良好率降低18%，因此，该病发病率、致残率及病死率均较高[2]。早期血肿扩大是指脑出血患者颅内血肿发生持续活动性出血且不断扩大的现象，是影响患者早期神经功能恶化、预后不良的独立危险因素[3]。早期血肿扩大发生率可达30%[4]，随着发病时间的增加，其发生率随之降低，至发病24 h后血肿体积趋于稳定，因此，及早识别并制定降低血肿扩大的策略，对改善脑出血患者致死、致残率尤为重要。通过影像学标志物预测早期血肿扩大一直是神经科学领域的研究热点[5]，近年来，临床常用CT平扫征象预测出血扩大，但由于缺乏量化和统一标准，因此，特异性及敏感性均较低[6]。近年来，LI[7]通过研究提出“岛征”的独立预测风险因素，部分学者研究[8-9]发现，CT血管造影（CT angiography，CTA）“点征”“渗漏征”是血肿扩大的独立预测风险因素。基于此，本研究旨在探讨双能量CTA“点征”联合CT平扫“岛征”预测自发性脑出血早期血肿扩大的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2021年1—4月本院收治的60例疑似自发性脑出血患者，纳入标准：符合临床自发性脑出血表现，发病6 h内行首次基线CT+双能量CTA检查；且24 h内复查CT平扫；CT平扫及CTA图像符合临床相关诊断标准[10]；患者及其家属均对研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：存在严重肝、肾功能不全者；发病后因病情需要行急诊手术而未能复查头部CT者；外伤性颅内血肿、肿瘤实质内出血、血肿破人脑室及CTA发现动脉瘤或血管畸形破裂出血者；CT图像不符合诊断标准者。按照CT平扫结果分为扩大组和无扩大组。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法患者入组后6 h内应用西门子SOMATOM Definition flash双源CT进行双能量扫描，①扫描方法：患者先行常规头部CT平扫，扫描范围上缘包括颅顶，下缘包括颅底，经CT平扫明确有脑出血立即行双能量CTA扫描；用双筒高压注射器经右肘静脉注射造影剂（碘佛醇320 mg/ml）50 ml，注射速率为5.0 ml/s，随后注射50 ml 0.9%氯化钠溶液，5.0 ml/s冲管，获得双能量CTA原始数据。24 h后复查头颅CT平扫，扫描方法同前。②图像处理：图像采集完成后将双能量CTA原始数据传输至SIEMENZ syngo.via VB20后处理工作站，利用双能量分析软件进行后处理，得融合碘图。③图像分析：观察CT平扫有无“岛征”及双能量CTA“点征”。CT平扫“岛征”诊断标准[11]为：存在≥3个分散的小血肿，且全部与主血肿分离；存在≥4个小血肿，部分或全部与主血肿相连。双能量CTA“点征”诊断标准[12]为：任意大小、形态的一个或多个造影剂聚集强化斑点；与邻近正常或畸形的血管系统无联系或连接；除外小动脉瘤、动静脉畸形、正常脉络膜强化等形成的类似“点征”。

1.3 观察指标①比较两组CT平扫“岛征”及双能量CTA“点征”检出率；②分析CT平扫“岛征”及双能量CTA“点征”预测患者自发性脑出血早期血肿扩大价值；③分析自发性脑出血早期血肿扩大的危险因素。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验；一致性检验采用Kappa检验；对早期血肿扩大的危险因素进行多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CT平扫“岛征”及双能量CTA“点征”检出率比较60例患者中血肿扩大38例，未扩大22例。扩大组CT平扫“岛征”及双能量CTA“点征”检出率均明显高于未扩大组（P＜0.05），见表1。

表1 CT平扫“岛征”及双能量CTA“点征”检出率[n（%）]

2.2 两组“岛征”及“点征”预测自发性脑出血早期血肿扩大的价值“岛征”和“点征”预测自发性脑出血早期血肿扩大的敏感度分别为73.68%、55.26%，特异度为68.18%、77.27%，阳性预测值为80.00%、80.77%，阴性预测值为60.00%、50.00%，见表2～3。

表2 “岛征”预测自发性脑出血早期血肿扩大的价值

表3 “点征”预测自发性脑出血早期血肿扩大的价值

2.3 自发性脑出血早期血肿扩大的危险因素分析单因素分析显示，扩大组患者年龄及酗酒、昏迷和服用阿司匹林者比例均明显高于未扩大组（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析显示，年龄（≥60岁）、CT平扫“岛征”及双能量CTA“点征”为预测自发性脑出血早期血肿扩大的独立危险因素（P＜0.05），见表4～5。

表4 自发性脑出血早期血肿扩大的单因素分析

表5 自发性脑出血早期血肿扩大的多因素Logistic回归分析

3 讨论

在我国，作为脑卒中最严重类型之一的自发性脑出血存在年轻化的趋势[13]。发病后6 h内是血肿扩大的风险期，因此，早期预测血肿扩大靶点对临床上诊断和治疗活动性脑出血极其重要。本研究结果显示，扩大组CT平扫“岛征”及双能量CTA“点征”检出率明显高于未扩大组（P＜0.05），且“岛征”和“点征”预测敏感度分别为73.68%、55.26%，特异度为68.18%、77.27%，阳性预测值为80.00%、80.77%，阴性预测值为60.00%、50.00%，提示双能量CTA“点征”和CT平扫“岛征”可有效预测自发性脑出血早期血肿扩大，分析原因为，主血肿代表破裂血管的出现，邻近小动脉出现活动性出血，引起主血肿周围的小岛出现。由于活动性出血小血管破裂，使碘造影剂从破裂小血管中漏出，通过融合碘图可明确区分碘、血肿和钙化等物质，从而发现“点征”[14-15]。王玉才等[16]研究也证实，“岛征”对急性自发性脑出血早期血肿扩大有一定预测价值。同时，本研究结果显示，扩大组年龄及酗酒、昏迷和服用阿司匹林者比例均高于未扩大组（P＜0.05），而经Logistic回归分析证实，年龄（≥60岁）双能量CTA“点征”和CT平扫“岛征”为预测自发性脑出血早期血肿扩大的独立危险因素（P＜0.05），进一步证实“点征”“岛征”与早期血肿扩大密切相关，但脑出血患者出现“岛征”和“点征”的确切原因尚为完全明确，有待进一步深入分析。

综上所述，CT平扫“岛征”及双能量CTA“点征”与自发性脑出血患者早期血肿扩大有关，能有效预测急性自发性脑出血早期血肿扩大风险，对于指导临床评估治疗方案有重要意义。