液基细胞学检测在宫颈癌筛查中的应用价值

宋瑞红，陈英，高秀苹

（1.青岛市即墨区第二人民医院病理科，山东 青岛 266214；2.威海市中心血站办公室，山东 威海 264200；3.青岛市即墨区温泉卫生室内科，山东 青岛 266207）

宫颈癌属于临床上发生率较高的一种妇科肿瘤，是原发于宫颈部位的恶性肿瘤，通常因高危型人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）持续感染引起。该病早期症状缺乏特异性，易被患者忽视，耽误疾病诊断与治疗，并造成不良后果。随着肿瘤体积增加，病情恶化，可逐渐发生阴道出血等症状。近年来改善伴随女性社会压力的不断加剧，宫颈癌等疾病的发生率也随之升高，严重威胁女性的身体健康及生命质量，尽早发现及治疗能改善患者预后[1]。定期宫颈癌筛查，有效管理宫颈癌前病变，可降低宫颈癌发病率，且能及早发现宫颈癌前病变或宫颈癌，应及时进行治疗，阻止病情进一步发展，降低治疗难度。宫颈癌的诊断可通过宫颈细胞学、HPV、阴道镜检查实现。不同的检查手段具有不同的优势和不足。液基细胞学可提升宫颈癌的诊断水平，可弥补传统宫颈细胞涂片检测的不足，从而在一定程度上提升宫颈癌及癌前病变的诊断率[2]。阴道镜下活检是宫颈癌诊断“金标准”，但是检查作为一种侵入性方案，给患者造成较大不适，且费用高，易损伤阴道黏膜，应用受限。为提高宫颈癌筛查的效率，普及宫颈癌筛查，需要选择一种操作简单、费用低的检查手段。基于此，本研究旨在探讨液基细胞学检测在宫颈癌筛查中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年2月至2020年2月于本院接受宫颈癌筛查的864例患者作为研究对象。其中年龄21～65岁，平均（40.3±1.2）岁；孕次1～2次，平均（1.6±0.7）次。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者及家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书；临床资料完整；年龄＞20岁；精神状况良好。排除标准：精神疾病者；合并其他恶性肿瘤者；依从性差者。

1.2 方法患者均给予液基细胞学检测。充分暴露患者宫颈外口，使用无菌棉签擦拭患者宫颈口表面的分泌物，并使用专用毛刷于宫颈口处按顺时针方向缓缓旋转5～8周，然后收集柱状及鳞状上皮交接处的脱落细胞，快速把毛刷放置在20 ml细胞营养液内，进行多次搅拌，取出滤过处理后的上皮细胞。具体方式：利用液基细胞超薄制片机，把收集物放置在载玻片上，将其制作成直径为20 mm左右的薄层细胞，采用浓度为95%乙醇溶液进行固定处理，约15 min，然后进行苏木精-伊红（hematoxylin-eosin，HE）染色处理，完成后将样本置于光学显微镜下进行相关检查。

阴道镜活检：指导患者取仰卧位，分开双腿，充分暴露会阴部。使用复方碘液进行外涂，缓慢置入阴道镜，清晰观察宫颈病变。使用活检钳对宫颈病变部位2～4个点取样，获取大小0.2～0.3 cm2组织进行病理检查。

1.3 观察指标比较液基细胞学检测与阴道镜活检的宫颈癌检出率、诊断符合率、灵敏度、特异度。诊断符合率=（真阳性+真阴性）例数/（真阳性+假阳性+真阴性+假阴性）例数×100%。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%。特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 液基细胞学检测与阴道镜活检宫颈癌检出率比较液基细胞学检测检出率为5.32%（46/864），低于阴道镜活检的5.56%（48/864），但差异无统计学意义（χ2=0.045，P=0.832）。

2.2 液基细胞学检测与阴道镜活检宫颈癌诊断准确率比较液基细胞学检测与阴道镜活检诊断符合率、灵敏度、特异度比较差异无有统计学意义，见表1。

表1 宫颈癌筛查中液基细胞学检测与阴道镜活检诊断准确率比较[%（n/N）]

3 讨论

宫颈癌属于临床上较多见的女性恶性肿瘤疾病，具有较高的发病率及病死率，且近年来宫颈癌发生率呈明显上升趋势，严重威胁患者的生命质量[3]。相关研究表明，宫颈癌疾病的病理进展为10～15年，而国际妇产科联盟修订的分期标准把宫颈癌划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型等4类[4]。且宫颈癌在早期其临床症状及体征均并不具备典型性，患者通常在筛查时发现，如能尽早确诊并给予有效治疗，可进一步降低病死率[5-6]。

为进一步提升宫颈癌疾病的诊断率及治愈率，目前临床上多通过液基细胞学检测等方式早期筛查及诊断宫颈癌，进而为后续治疗措施的制定和有效实施提供参考，在显著降低癌变率同时提升临床治疗有效率，具有相对较高的应用价值[7]。液基细胞学检测技术的优势在于精密性高及自动化等，能进一步防止常规涂片期间所导致的细胞过度干燥而形成的假象，并可清晰且准确地观察患者的细胞组织情况[8-9]。液基细胞学检测取材方式从过去的刮板变成利用特质的取材刷，能获取更多的颈管细胞，具有较高的诊断准确率，且标本采集的方式相对简便，可以进一步降低患者的不适感，进而避免多种因素造成的感染，从而有效提升临床检出率[10-11]。

病理组织学属于目前临床上判断宫颈疾病的重要标准，且阴道镜检查可进一步明确病变的部位，确保疾病活检的准确率[12]。因此，临床诊断期间呈现阳性或者是高度疑似宫颈病变的患者，需要及时接受阴道镜活检检查，同时，进行病理组织学诊断，以便减少漏诊率[13]。本研究结果显示，液基细胞学检测与阴道镜活检检出率、诊断符合率、灵敏度、特异度比较差异无统计学意义，说明应用液基细胞学检测对宫颈癌疾病进行诊断具有较高的准确性。相关研究显示，液基细胞学检测结合阴道镜早期诊断及筛查宫颈癌具有明显的互补效果，可及早诊断患者宫颈存在的隐患，从而有效防止疾病的进一步发展[14-15]。

综上所述，液基细胞学检测宫颈癌具有效果确切，可尽早发现宫颈癌疾病，并及早进行治疗，有利于提升疾病检出率，值得临床推广应用。