液基细胞学检查与阴道镜对宫颈癌前病变的诊断价值分析

吴美娟

[摘要] 目的 探析液基细胞学检查（TCT）与阴道镜对宫颈癌前病变的诊断价值。方法 整群选择2013年1月—2015年2月收治的96例采取液基细胞学检查与阴道镜筛查宫颈癌前病变的患者，并与病理学检查结果进行对比分析。 结果 TCT对低级别病变（CIN I）及高级别病变（CIN II、CINIII、癌变）的诊断符合率为53.33%、80.0%；阴道镜对低级别病变及高级别病变的诊断符合率为63.64%、64.29%；阴道镜对低级别病变符合率63.64%%显著高于TCT（χ2=6.793，P<0.05）；TCT对高级别病变诊断符合率80.0%显著高于阴道镜（χ2=7.902，P<0.05）。 结论 TCT与阴道镜对宫颈癌前病变的诊断各有利弊，两者联合能够提高诊断符合率。

[Abstract] Objective To discuss the value of thinprep cytology test and colposcope in diagnosis of precancerous lesions of uterine cervix. Methods 96 cases of patients with precancerous lesions of uterine cervix tested by thinprep cytology and screened by colposcope from January 2013 to February 2015 were selected， and were given comparative analysis with pthological examination results. Results The accordance rate of TCT in diagnosis of low-grade lesions（CINI）and high-grade lesions（CINII， CINIII， canceration）was respectively 53.33% and 80.0%， the accordance rate of colposcope in diagnosis of low-grade lesions and high-grade lesions was respectively 63.64% and 64.29%， the accordance rate of colposcope in diagnosis of low-grade lesions was obviously higher than that of TCT（χ2=6.793，P<0.05）； the accordance rate of TCT in diagnosis of high-grade lesions was 80.0%， which was obviously higher than that of colposcope（χ2=7.902，P<0.05）. Conclusion TCT and colposcope in diagnosis of precancerous lesions of uterine cervix have their advantages and disadvantages， and the combination of the both can improve the diagnostic accordance rate.

[Key words] TCT； Colposcope； Precancerous lesions of uterine cervix

宫颈癌的发展和HPV感染有关，当机体内长期处于HPV感染的状态，便会诱发宫颈癌。目前，对于宫颈癌的预防均是通过早期筛查及干预进行实现的，液基细胞学、阴道镜检查是非常常见的一种筛查方法，检出率较好[1-2]，为探析TCT与阴道镜对宫颈癌前病变的诊断价值，该研究将2013年1月—2015年2月收治的96例采取液基细胞学检查与阴道镜筛查宫颈癌前病变的患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年1月—2015年2月收治的96例采取液基细胞学检查与阴道镜筛查宫颈癌前病变的患者，年龄22～68岁，平均（46.9±6.3）年，绝经患者40例，非绝经患者56例，具有性生活史，无宫颈手术史及子宫切除史。给予常规检查后进行TCT检查，对于结果异常的患者进行阴道镜及病理活检。

1.2 方法

TCT检查：应用窥阴器将宫颈暴露，擦去表面分泌物，将细胞刷插入宫颈内口，旋转5圈，收集脱落的细胞，再将其置入保存液中，并制成薄层液基细胞片，乙醇固定，巴氏染色，送检。

阴道镜检查：应用国内的JW2302电子阴道镜，应用干棉球将宫颈分泌物擦去，应用3%的醋酸涂在宫颈表面，待30 s后进行观察颜色、血管等有无异常，观察上皮着色的情况，如果镜下发现异常，应取组织进行活检，最后由专业人员进行图像评估及诊断。

1.3 判断标准

TCT以TBS分级系统进行诊断，主要是ASC-US（非典型鳞状细胞-意义不明），LSIL（鳞状上皮低度病变），HSIL（鳞状上皮高度病变）、鳞癌（SCC）。阴道镜诊断[3]：分为CIN I、II、III及癌变。隐形人乳头状病毒感染（SPI）：图像呈现高低不平的白色上皮，碘试验为浅黄色。

1.4 统计方法

采用SPSS25.0软件对数据进行分析，用n（%）表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TCT、病理诊断结果比较

该组96例患者中，30例炎症，11例ASC-US，45例LSIL，7例HSIL，3例SCC，较病理诊断结果显示，TCT对低级别病变（CIN I）及高级别病变（CIN II、CINIII、癌变）的诊断符合率为（24/35）53.33%、（8/10）80.0%，见表1。

2.2 阴道镜、病理诊断结果比较

96例患者中，27例炎症，44例CIN I，6例CIN II，5例CIN III，3例宫颈癌，11例SPI，较病理诊断结果显示，阴道镜对低级别病变及高级别病变的诊断符合率为（28/44）63.64%、（9/14）64.29%，见表2。

2.3 TCT、阴道镜诊断符合率比较

阴道镜对低级别病变符合率63.64%显著高于TCT（χ2=6.793，P<0.05）；TCT对高级别病变诊断符合率80.0%显著高于阴道镜（χ2=7.902，P<0.05）。

3 讨论

阴道镜是主要的检查方法，采取高分辨率的数码成像技术，对观察转化区，该区域是发生宫颈癌前病变的常发区[4-5]。在检查时，发现异常者应立即进行组织活检，临床上普遍认为早期宫颈癌诊断中应用阴道镜检查，临床价值较高，该研究中，阴道镜对低级别病变及高级别病变的诊断符合率为63.64%、64.29%，此结果与王晓燕[6]的研究一致。不过需要注意的是阴道镜检查与操作者的经验有关，需要避免主观因素。同时，也有研究表明，阴道镜对于一些隐匿性的病灶，会发生误诊。该研究中，阴道镜对于CIN I过度诊断出现了将SPI误诊为CINI的情况。

液基细胞学检查是通过将宫颈细胞自制为薄片，进行检查，比传统的巴氏涂片技术比较水平提高了很多，显著提高了异常细胞的检出率。该研究中，96例患者中，30例炎症，TCT对低级别病变及高级别病变的诊断符合率为53.33%、80.0%，在30例炎症中，经过病理检查，CINI 5例，CIN II及CIN III各1例，说明TCT检查具有一定的误诊率。这与吴畏、洪梅红[7-8]的研究结果相似。该研究中，阴道镜对低级别病变符合率63.64%显著高于TCT；TCT对高级别病变诊断符合率80.0%显著高于阴道镜。此结果说明，TCT具有误诊率，阴道镜对高级别病变诊断率较低，因此，临床上应两者结合进行检查。

综上所述，TCT与阴道镜对宫颈癌前病变的诊断各有利弊，两者联合能够提高诊断符合率。

[参考文献]

[1] 余群.宫颈TCT及高危型人乳头瘤病毒检测对宫颈癌前病变诊断的价值探讨[J].现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1201-1203.

[2] 钱丽松.TCT联合阴道镜在检测宫颈病变中的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2012，21（26）：2933-2934.

[3] 王晓英，黄永宏，杨晓峰，等.阴道镜活检与TCT对宫颈癌前病变诊断中的价值[J].中国实验诊断学，2012，16（7）：1270-1271.

[4] 于素莲，黄玉梅.TCT联合阴道镜在检测宫颈癌前病变中的诊断价值[J].社区医学杂志，2014，12（6）：54-55.

[5] 黄瑞军，李祟健.TCT联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值[J].医学临床研究，2013，30（1）：72-74.

[6] 王晓燕.阴道镜活检与TCT对宫颈癌前病变诊断中的价值[J].中国实验诊断学，2013，17（7）：1320-1321.

[7] 吴畏.HPV、TCT及阴道镜对宫颈癌筛查的意义[J].中外女性健康研究，2015（13）：162-163.

[8] 洪梅红.TCT联合阴道镜在检测宫颈癌前病变中的诊断价值[J].当代医学，2012，18（16）：2-3.

（收稿日期：2015-12-05）