卡培他滨单药节拍化治疗老年晚期胃癌的临床探讨

张秀凤 王宗宜 訾华浦 潘纪红 王海滨

[摘要] 目的 对卡培他滨单药节拍化治疗在老年晚期胃癌中的临床运用效果进行观察与分析。 方法 整群选取该院2014年2月—2015年2月所收治的老年晚期胃癌患者62例作为研究对象，按随机数字表法均分成观察组与对照组，前者予以卡培他滨单药节拍化治疗，后者予以XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）治疗，并比较两组患者的临床疗效及不良反应。 结果 观察组患者在RR、DCR以及不良反应发生率等方面与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05，χ2=3.115）；两组患者的依从性相比较，80.6%vs48.4%，差异有统计学意义（P<0.05，χ2=5.614）。 结论 对老年晚期胃癌患者给予单药卡培他滨治疗，效果好，且用法简单，依从性高，值得在临床上推行。

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of metronomic chemotherapy with single-agent capecitabine in the treatment of advanced gastric cancer in the elderly. Methods 62 elderly patients with advanced gastric cancer admitted in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected and equally divided into the observation group and control group in accordance with the random number table method. The observation group were treated by metronomic chemotherapy with single-agent capecitabine， while the control group were treated by XELOX regimen （oxaliplatin and capecitabine）. And the clinical curative effect and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The differences in the RR， DCR and incidence of adverse reactions between the two groups were not statistically significant（P>0.05， χ2 = 3.115）. The difference in the compliance between the observation group and the control group（80.6% vs 48.4%） was statistically significant（P<0.05， χ2 = 5.614）. Conclusion For advanced gastric cancer in the elderly， single-agent capecitabine is a simple treatment with good effect and high compliance， so it is worthy of clinical promotion.

[Key 在临床上，胃癌是一种比较常见的慢性疾病，具有较高的发病率与死亡率。通常情况下，胃癌患者在就诊时已经发展到中晚期[1]。而针对晚期胃癌的治疗，一般是采取化学药物治疗的方式，但现今临床上尚未提出一种有效的标准的晚期胃癌化疗方案，因而，必须对其进行更为深入的研究。该研究为了解卡培他滨单药节拍化在晚期胃癌治疗的效果，该研究者对该院2014年2月—2015年2月所收治的老年晚期胃癌患者62例作为研究对象，对观察组31例老年晚期胃癌患者实施卡培他滨单药节拍化治疗，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2014年2月—2015年2月所收治的老年晚期胃癌患者62例作为研究对象，全部患者均通过胃镜+活检病理、CT、核磁共振成像检查，确诊为晚期胃癌；另外，排除30 d内服用其他药物者，排除存在严重心血管疾病者、肝肾功能异常者及化疗禁忌症者等。将全部患者随机均分成观察组与对照组。观察组31例，男性21例，女性10例；年龄61～82岁，平均年龄为（68.2±7.2）岁；具体病理类型：12例低分化腺癌，8例未分化腺癌，6例管状腺癌，3例粘液腺癌，2例印戒细胞癌。对照组31例，男性20例，女性11例；年龄62～81岁，平均年龄为（67.9±7.3）岁；具体病理类型：11例低分化腺癌，7例未分化腺癌，5例管状腺癌，4例粘液腺癌，4例印戒细胞癌。两组患者在临床基础性资料如性别、年龄、疾病类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

在对患者实施化疗前，需进行各项常规检查，如大小便常规检查、血常规检查、肝肾功能检查等，并检查心电图情况，若各项检查正常，并不存在化疗禁忌症，且未发生脑转移。病患KPS评分在70分以上，预计生存期在90 d以上，病患及家属均同意之后，即可开始化疗。

对照组：对该组患者予以XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）治疗，具体用药为：按照体表面积计算药物剂量，即注射液奥沙利铂（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20050962）130 mg/m2，加入在250～500 mL的5%葡萄糖注射液内，静脉滴注，第1天；卡培他滨片（首辅）1 000 mg/m2，bid，口服，第1～14天，21 d为1周期，每2个周期进行疗效评价。

观察组：对该组患者予以卡培他滨单药节拍化治疗，具体用药为：卡培他滨片，（首辅）1000 mg/m2，bid，餐后0.5 h服用，第1～10天，每2周为1个周期，每3个周期进行疗效评价。

1.3 疗效判定标准

①参照世界卫生组织所推出的关于实体肿瘤反应诊断的标准，对2组患者的临床治疗效果进行评估，标准可分成四个部分，其中，肿瘤病灶完全消退，即为CR（完全缓解）；肿瘤体积减少50%以上，即为PR（部分缓解）；肿瘤病灶未改变，即为SD（稳定）；肿瘤体积持续增加，幅度在>25%，且出现了新的病灶，即为PD（进展）。其中，CR+PR等于有效率（RR），而CR+PR+SD等于疾病控制率（DCR）[2]。②参照世界卫生组织对抗癌药物急性和亚急性反应的等级标准，将不良反应分成四个等级，即Ⅰ～Ⅳ[3]。③对两组患者的用药依从性进行观察，且进行组间比较。

1.4 统计方法

采取SPSS 18.0统计学软件进行分析与处理。采用百分比（%）表示计数资料，用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

①临床治疗效果分析，结果显示在RR与DCR方面，观察组与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05，χ2=3.115，χ2=3.054），见表1。

注：*与对照组相比，P>0.05。

②两组患者不良反应发生情况分析，两组患者在治疗期间均出现不同程度的不良反应，但观察组患者不良反应发生率与对照组患者相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

③两组患者依从性情况分析，观察组中25例患者依从性较好，能够规范按照治疗方案完成治疗，6例患者依从性差，其依从率为80.6%；而对照组中15例患者依从性较好，16例患者依从差，其依从率为48.4%。组间依从性相比较，差异有统计学意义（P<0.05，χ2=5.614）。

3 讨论

伴随着我国人口老龄化的日益加剧，老年胃癌的发生率也呈现逐年增长的趋势。因为胃癌患者的早期临床症状并不明显，且缺乏特异性表现，因而大多数胃癌患者在确诊时，已经是晚期。而因为老年人的身体素质比年轻人差，再加上一些其他因素的影响，例如合并高血压、糖尿病等慢性基础疾病，使得手术治疗存在比较大的风险，所以，对老年晚期胃癌患者一般是采取化疗的治疗方式[4]。

临床上对于胃癌的治疗，目前还尚未给出一个统一的标准的治疗方案，以往是以顺铂、氟尿嘧啶为基础的化疗方案，但由于其有比较严重的不良反应，老年患者往往无法耐受[5]。因而，在化疗药物的选择上，需充分考虑到安全性、合理性及有效性等综合因素。在该研究中，笔者采取了卡培他滨药物治疗，该药物属于新的5-氟尿嘧啶前体药物，采取口服用药途径，能快速被身体吸收，之后经由人体本身的酶联反应，转变为5-氟尿嘧啶，继而展现出抗肿瘤的功效。其中，TP酶（胸腺嘧啶磷酸化酶）在转化过程中起到了至关重要的作用。在肿瘤组织内，TP酶的含量显著高于正常组织，因而该药物对肿瘤具备一定地选择性[6]。奥沙利铂是第三代铂类抗癌药物，且被归类为具备细胞毒作用的其他抗癌药物。当前临床上对于该药物的作用机制还并未明确，然而有研究指出：该药物通过产生水化衍生物，并直接作用在DNA上，继而构成链内与链间的相互交联，继而对DNA合成起到抑制作用，最终形成抗肿瘤活性与细胞毒作用[7-8]。通过体内或体外研究发现，该药物与5-氟尿嘧啶联合治疗，可起到协同细胞毒的功效。可见，上述两种药物均能起到抗肿瘤的作用[9-10]。

经治疗后发现：实施卡培他滨单药节拍化治疗的观察组患者与XELOX方案治疗的对照组患者，其两组治疗有效率分别为64.5%、67.7%；另外，从不良反应的发生情况来看，两组之间无显著差异。该研究结果与姜永生等[11]人的研究结果相近，即卡培他滨单药治疗的效果略低于联合用药（卡培他滨+奥沙利铂+多烯紫杉醇+羟基喜树碱），但在不良反应的比较上，差异无统计学意义。另外，对于老年晚期胃癌的治疗，还可采取其他药物治疗，如在高炜等[12]的研究中，即对胃癌患者选用替吉奥治疗，最终有效率为26.7%，肿瘤控制率为53.3%。除此之外，该研究发现：观察组患者的依从性高于对照组，即80.6%vs48.4%，提示晚期胃癌患者更容易接受单药卡培他滨口服治疗，耐受性好，且疗效并不差于联合用药。

综上所述，对老年晚期胃癌患者给予单药卡培他滨节拍化治疗，效果好，且用法简单，依从性高，值得在临床上推行。

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