超声造影联合常规超声诊断甲状腺微小乳头癌的临床诊断价值

江雨珊

[摘要] 目的 探究与分析超声造影联合常规超声诊断甲状腺微小乳头癌的临床效果。 方法 随机选取并回顾性分析该院自2013年9月—2015年9月收治的80例甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料，该组患者共162个结节，术前给予患者常规超声及超声造影检查，并记录了检查结果，将术后病理切片并与术前检查结果进行对比，对比与分析超声造影特点与声像图表现。 结果 经过术后病理学检测，80例患者中行超声造影联合常规超声术前诊断准确率为87.50%（70/80），其中35例患者合并发生淋巴结转移，转移率为43.75%，经过超声检测可见全部患者共有155个甲状腺微小乳头状癌结节。甲状腺微小乳头状癌结节与正常甲状腺组织相比始增时间显著延长，峰值时间明显缩短， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用超声造影联合常规超声诊断甲状腺微小乳头状癌的临床效果较为显著，具有较高的可行性，可同时对甲状腺结节及周围甲状腺组织进行对比，可作为一种理想诊断方法应用于临床工作中。

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effect of contrast-enhanced ultrasound combined with conventional ultrasound in the diagnosis of papillary thyroid microcarcinoma. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 80 cases with papillary thyroid microcarcinoma（162 nodules） admitted in our hospital from September 2013 to September 2015. Before surgery， the patients underwent the contrast-enhanced ultrasound and conventional ultrasound. And the test results were recorded and compared with the postoperative pathological results. The manifestations of the contrast-enhanced ultrasound and sonogram were compared and analyzed. Results The results of postoperative pathological examination showed that， the accuracy of contrast-enhanced ultrasound and conventional ultrasound in the diagnosis of the 80 cases was 87.50%（70/80）. 35 cases were complicated by lymphatic metastasis， the metastatic rate was 43.75%. A total of 155 nodules of papillary thyroid carcinoma were found in all the patients by the ultrasonic test. The initiation time of enhancement was more prolonged and the peak time was much shorter in the nodules of papillary thyroid carcinoma than in the normal thyroid tissue with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Contrast-enhanced ultrasound combined with conventional ultrasound has significant clinical effect in the treatment of papillary thyroid microcarcinoma with high feasibility and this diagnosis can compare the thyroid nodule and peripheral thyroid tissue， so it can be used as an ideal diagnostic method in the clinical work.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasound； Conventional ultrasound； Papillary thyroid microcarcinoma

甲状腺结节作为临床上一类较为常见的内分泌疾病，据调查研究资料显示，通过高分辨率超声检查可见甲状腺结节羅患率高达19%～67%，在其中约有10%左右的即为恶性结节。其中甲状腺微小乳头状癌作为一种发病率较高的甲状腺恶性肿瘤，对患者的生命质量造成了较大的威胁[1]。为此，在临床工作中多采用超声多普勒技术完成对甲状腺微小乳头状癌的诊断，且与术后病理学结果显示，符合率可高达80%以上。现随着医疗诊断技术的不断发展，在常规超声的基础上加用超声造影应用于甲状腺微小乳头癌的临床工作中，旨在提高诊断准确率，尽早给予积极有效的治疗对策， 改善患者的生活质量[2]。现该院针对2013年9月—2015年9月收治的80例甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料进行回顾性分析，对比常规超声联合超声造影与术后病理结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取并回顾性分析该院自2013年9月—2015年9月收治的80例甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料，该组患者术前均接受了常规超声与超声造影的检查，术后取得手术病理诊断结果，签署了知情权同意书，其中男45例，女35例，年龄40～55岁，平均年龄为（45.3±2.1）岁，病程2～12个月，平均病程为（6.5±1.4）个月。

1.2 方法

术前给予患者常规超声及超声造影检查，并记录了检查结果，行手术治疗后，将术后病理切片并与术前检查结果进行对比，对比与分析超声造影特点与声像图表现。

1.2.1 使用仪器 该研究采用的超声诊断仪由意大利百胜公司生产，型号为Mylab90，搭配L9-3型探头，机械指数为0.05。

1.2.2 造影剂 造影剂以磷脂包裹的六氟化硫为主要成分，由意大利Bracco公司生产提供，每瓶造影剂内含有59 mL的六氟化硫气体及25 mg的白色冻干粉，其中白色冻干粉的辅料组成成分包括棕榈酸、聚乙二醇400、二棕榈磷酰甘油钠及二硬磷脂酰胆碱等组成。在使用造影剂造影前向其中注入5 mL的生理盐水，震荡摇匀后使其成为浓度为45 μg/mL的微泡混悬液[3]。混悬液的pH在4.5～7.5之间，偏向于酸性、中性环境，且渗透压与人体血浆渗透压相等，为313 mOsm/kg，微泡直径在1至10 μm之间，同时确保该试验所用造影剂不会与其他药品混合[4]。

1.2.3 检查方法 帮助患者取平卧位，将项链等配饰去除后，充分暴露其颈部。首先采用常规超声对患者的甲状腺区域进行全面的扫查，后给予二维灰阶及彩色多普勒超声对甲状腺内结节的大小、形态、内部回声、结节与周围组织的关系、颈部淋巴结、周围甲状腺组织血流信息等进行检查[5]。后结合患者的病情及检查情况选择一合适的切面（切面的标准为：一方面能够确保完整显示整个甲状腺结节，另一方面确保能够显示甲状腺结节周围正常组织），固定探头位置，使其不会随着检查操作乱动，嘱咐患者平静呼吸，有规律的吸气吐气，避免做吞咽工作。启动造影模式CnTI，设定频率、功率、声压、灰阶、深度分别为6至8 Hz、3%、45 Kpa、46%、3至4 cm，检查时将聚焦点放置在需要观察的结节下方。取患者肘正中静脉团，向其中注入上述已经得到稀释震荡处理的1 ml微泡混悬液，随后向其中推注5 mL的生理盐水[6]。在推注造影剂的同时启动按钮，将造影全过程结果记录储存在超声仪器内，指派该科室内2～3名超声造影医生参与该检查，并对其结果进行整理分析，以达到统一标准。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件对该研究所取得的数据进行分析，计量资料采取t检验，以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 该组患者的检测结果统计

经过术后病理学检测，80例患者中行超声造影联合常规超声术前诊断准确率为87.50%（70/80），其中35例患者合并发生淋巴结转移，转移率为43.75%，经过超声检测可见全部患者共有155个甲状腺微小乳头状癌结节，结果显示如下，全部结节均无明显被膜，占100.00%，绝大多数的结节存在内部低回声、边缘不清、形态欠规则、内部少或无血流、结节不均匀增强，各占96.77%、90.32%、84.52%、85.16%、98.06%，部分结节存在微钙化，占48.39%。见表1。

2.2 该组患者正常甲状腺组织与甲状腺微小乳头状癌结节组织灌注对比

甲状腺微小乳头状癌结节与正常甲状腺组织相比始增时间显著延长，峰值时间明显缩短， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

注：与正常甲状腺组织相比，*P<0.05。

3 讨论

3.1 甲状腺微小乳头癌的临床表现

甲状腺微小乳头状癌作为临床上一类较为常见的恶性甲状腺肿瘤，因早期无明显的临床症状，通过一般的临床诊断很难发现，易造成漏诊或误诊，耽误疾病最佳治疗时机[7]。现随着医疗技术的不断发展与进步，常规超声联合造成造影应用于该病的诊断过程中，发现此种诊断方法可明确观察到甲状腺微小乳头癌几乎不存在明显被膜，且其表现与其他肿瘤较为相似，多呈现出浸润性生长[8-9]。该研究结果显示，经过术后病理学检测，80例患者中行超声造影联合常规超声术前诊断准确率为87.50%（70/80），其中35例患者合并发生淋巴结转移，转移率为43.75%，经过超声检测可见全部患者共有155个甲状腺微小乳头状癌结节，结果显示如下，全部结节均无明显被膜，绝大多数的结节存在内部低回声、边缘不清、形态欠规则、内部少或无血流、结节不均匀增强，部分结节存在微钙化。该结果与王勇等人[10]的研究基本一致。

3.2 超声造影联合常规超声诊断的临床应用价值

恶性结节相比于正常的甲状腺组织多存在不均匀增强的现象，原因是此类结节内存在着大量的新生血管，但血管内径分布并不均匀，灌注情况有着明显的差异，可作为诊断的重点。另外，在该研究中发现，甲状腺微小乳头状癌结节与正常甲状腺组织相比始增时间显著延长，峰值时间明显缩短， 差异有统计学意义（P<0.05）。分析其出现此类情况的原因是，恶性结节相比于正常甲状腺组织有恶性增生的表现，体现为结节生长速度较快，新生血管增多，增加了局部结节组织的血流量，同时也受到了血流阻力增加等因素的影响[11-12]。

综上所述，采用超声造影联合常规超声诊断甲状腺微小乳头状癌的临床效果较为显著，具有较高的可行性，可同时对甲状腺结节及周围甲状腺组织进行对比，较为理想，可为临床治疗提供可靠依据。

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