比较1 470 nm激光切除术和经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效

亢渐，张丽娜，牛吉瑞*

（1.黑龙江省医院/哈尔滨工业大学附属黑龙江省医院泌尿外二科，黑龙江 哈尔滨 150036；2.黑龙江省医院/哈尔滨工业大学附属黑龙江省医院南岗泌尿外科诊疗中心，黑龙江 哈尔滨 150001）

膀胱癌是目前我国最常见泌尿系恶性肿瘤之一[1]，而非肌层浸润性膀胱癌占所有膀胱癌总数的70%[2-3]。传统治疗非肌层浸润性膀胱癌的手术方式为经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）[4]，但TURBT存在闭孔反射、膀胱穿孔等缺点[5]。1 470 nm激光是一种新型的医疗激光，可降低手术并发症，提高临床疗效，减少手术出血量[6]。基于此，本研究旨在比较1 470 nm激光切除术和TURBT治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2018年3月至2019年7月本院收治的70例非肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料，根据术式不同分为激光组（n=36）和电切组（n=34）。激光组男25例，女11例；年龄50～80岁，平均（65.5±11.7）岁；肿瘤直径0.5～3.0 cm，平均（1.8±0.7）cm；肿瘤位置：膀胱侧壁20例，膀胱三角区8例，膀胱后壁5例，膀胱前壁3例。电切组男24例，女10例；年龄49～81岁，平均（64.9±12.1）岁；肿瘤直径0.5～3.0 cm，平均（1.7±0.9）cm；肿瘤位置：膀胱侧壁18例，膀胱三角区7例，膀胱后壁5例，膀胱前壁4例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：膀胱镜检查、CT或MRI检查，术前确诊为非肌层浸润性膀胱癌者；患者及家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：身体情况难以耐受手术者；术后病理为高级别浸润性尿路上皮癌者；肿瘤体积过大，难以行解剖性切除者。

1.2 方法激光组采用1 470 nm激光手术：医师根据患者全身情况、麻醉师意见及患者肿瘤部位，选择硬膜外麻醉或全身麻醉。首先，经尿道置入STORZ内镜，全面检查膀胱腔，了解膀胱肿瘤大小、位置、是否带蒂、数量及与输尿管口的距离等情况，确定手术方案。然后，置入1 470 nm光纤，沿着肿瘤边缘进行标记，距离膀胱肿瘤1.0～2.0 cm处，切开正常黏膜层，形成环形标记，封闭可见血管及淋巴管，并确定手术切除范围。激光沿着肿瘤基底部进行环形切开，并深达肌层，借助镜鞘推力进行顿性和锐性分离，可沿着深肌层对肿瘤进行解剖性切除，充分止血。使用冲洗器或负压吸引器吸出切除的肿瘤组织，再次确定手术创面有无活动性出血，若有出血，再次止血，充分止血后，留置F18～20三腔导尿管持续冲洗膀胱，结束手术。若肿瘤距离输尿管口较近时，需预先留置D-J管，避免输尿管口损伤。

电切组采用TURBT：手术方式同激光组，设备换为STORZ电切镜，分块切除肿瘤，逐步切除，直至肌层。

1.3观察指标比较两组手术时间、住院时间。比较两组并发症情况，包括膀胱穿孔、闭孔反射。比较两组复发率，术后定期随访，若膀胱镜、超声或CT检查发现可疑肿块，经过膀胱镜活检证实为尿路上皮癌，则视为复发。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间比较两组手术时间、住院时间比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组手术时间、住院时间比较（±s）

组别激光组电切组t值P值例数36 34手术时间（min）14.9±5.1 15.1±5.2 0.162 0.872住院时间（d）9.9±1.8 10.1±2.1 0.429 0.669

2.2 两组并发症发生率比较激光组手术并发症发生率低于电切组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组复发率比较激光组术后随访时间为3～16个月，复发2例（5.6%）；电切组术后随访时间为4～16个月，复发2例（5.9%）。两组术后复发率比较差异无统计学意义（χ2=0.208，P=0.953）。

3 讨论

激光治疗膀胱肿瘤已成为临床研究热点，而激光的种类多种多样，如共聚焦激光、绿激光、钬激光、1 470 nm激光等。张振声等[7]研究表明，共聚焦激光显微内镜在膀胱恶性肿瘤中的诊断价值较高。张志华等[8]研究认为，新辅助化疗联合绿激光经尿道膀胱肿瘤切除术对肌层浸润性膀胱癌具有一定的疗效，且易于被不耐受或不接受根治性膀胱切除术的患者接受。王站成等[9]研究显示，经尿道膀胱肿瘤绿激光剜除术比等离子电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效显著，但经尿道膀胱肿瘤绿激光剜除术的手术安全性更高，复发率更低。有研究显示，铥激光膀胱肿瘤整块切除术配合术中膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌是安全有效的[10]。姜帅等[11]认为，与双极等离子经尿道膀胱肿瘤切除术相比，采用钬激光膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌具有手术时间短、并发症少等优势，且临床疗效可靠，手术安全性更高。尹永华等[12]研究显示，经尿道膀胱肿瘤钬激光整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效较经尿道膀胱肿瘤电切术更佳，且并发症更少。

1 470 nm激光是一种新型的医疗激光，其波长为1 470 nm，具有切割性高效、有效止血、焦痂少等优点[13]。1 470 nm激光在治疗非肌层浸润性膀胱癌中具有以下优点：治疗膀胱侧壁肿瘤时，不会发生闭孔反射；解剖性切除肿瘤有利于完整地剜除肿瘤组织，减少肿瘤从血液转移的风险；解剖性膀胱肿瘤切除，有利于明确病理分期，为肿瘤的进一步治疗提供有效依据[14-17]。本研究结果表明，两组手术时间、住院时间比较差异无统计学意义；激光组手术并发症发生率低于电切组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

1 470 nm激光经尿道膀胱癌解剖性切除术的关键技术要领可以总结为“一定、二深、三结合”。一定：确定手术肿瘤范围，用激光在切割之前划定范围，避免手术时，找不到方向，影响肿瘤切除。二深：确定肌层深度，深度影响肿瘤切除，过浅会出现肿瘤组织遗漏，过深则出现膀胱穿孔。三结合：采用顿性和锐性游离相结合的方式切除肿瘤，即有利于手术的解剖性切除，又有利于术中的视野[18-21]。由于本研究样本量较小，术后随访时间短，未来还需进行大样本、长时间随访的研究。

综上所述，1 470 nm激光切除术和TURBT治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤疗效显著，且并发症少，安全性较高，值得临床推广应用。