经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜癌肌层浸润程度诊断的价值

于　华　李　娟

【摘要】 目的 探讨经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）对子宫内癌肌层浸润程度诊断的准确性。方法 对26例子宫内膜癌患者用TVCDS观察病灶的二维图像特征及血供特点，判断病灶与肌层的关系，并与术后病理结果相对照。结果 经TVCDS检查的26例内膜癌患者有无肌层浸润的总准确率为85．7%，对无肌层浸润的准确率为87．5%，对浅肌层浸润的准确率为84．6%，对深肌层浸润的准确率为80% ，其敏感性为85．7%，特异性92．3%。结论 TVCDS能清晰显示病灶的大小、边缘、内部回声，其与肌层的关系及病灶的血供特点，对内膜癌肌层浸润程度诊断准确率高，可作为术前判断内膜癌肌层浸润程度的首选检查方法。

【关键词】 经阴道超声；子宫内膜癌

子宫内膜癌患者术前正确切判断肌层的浸润深度对手术范围的选择及判断预后有重要的意义。本研究探讨TVCDS对子宫内膜癌的浸润程度准确性，以期为临床选择合理治疗方案提供可靠的依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集本院2000-2007年经TVCDS检查且术后病理证实的子宫内膜癌患者2 6例， 年龄45～74岁，平均5 7岁。临床表现:以老年性阴道流液、不规则阴道流血，因经期延长，淋离不断而就诊。

1．2 仪器与方法 应用EUB-6500超声诊断仪，腹部探头频率为2～5 MHz,阴道探头频率6．5-13MHz。先经腹部超声检查子宫附件及盆腔有无异常，再嘱患者排空膀胱行阴道超声扫查。观察子宫大小、与周围组织的关系、子宫内膜的厚度、内部回声、边缘是否规则、内膜与肌层的低回声晕是否连续^[1]、病灶与肌层的关系,测量病灶边缘距浆膜层的距离，观察病灶内血供情况，来判断病灶对肌层的浸润程度。根据国际妇产科联盟(FIGO) 手术的分期标准将子宫内膜癌浸润肌层程度分为: Ia 期: 无肌层浸润,肿瘤局限于内膜层; Ib 期: 浅肌层浸润,浸润深度＜1/2肌层厚度; I c 期: 深肌层浸润,浸润深度 ＞1/2肌层厚度^[2]。把病灶内及周围肌层血流丰富程度分为4级:0级为无血流信号显示；Ⅰ级有少量点状短棒状血流信号显示；Ⅱ级有较密集点状及条状血流显示；Ⅲ级有网状或树枝状血流信号显示^[3]。

2 结果

26例患者术后病理结果均为腺癌。内膜层最厚达39 mm， 最薄为6 mm。肌层浸润程度: 病理诊断无肌层浸润8例，超声诊断7例，1例误诊，病理为浅肌层浸润13例，超声诊断11例，2例误诊，病理诊断为深肌层浸润的5例，超声诊断4例，1例误诊。从表1可以看出经道超声判断有无肌层浸润的总准确率为85．7%，超声对无肌层浸润的准确率为87．5%，对浅肌层浸润的准确率为84．6%， 对深肌层浸润的准确率为80% ，其敏感性为85．7%，特异性92．3%。

回顾分析这病例，发现其病理分期不仅病灶在肌层位置，而且与病灶内血供特点密切相关。Ia期病灶，呈均匀高回声，边缘规则，与肌层的低回声晕连续，血流信号多为0～1级，Ib期病灶，多呈高回声或高回声内不均匀低区，其与肌层的低回声晕不连续，病灶边缘不规则浸入肌层，血流信号多为1～2级，Ic期病灶，呈高低不均匀回声，低回声晕模糊甚至消失，血流信号多为2～3级。

3 讨论

子宫内膜癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤。占宫腔恶性肿瘤的90%，近年来呈上升趋势，^[4]。目前诊断性刮宫、经阴道宫腔造影术，宫腔镜及MRI等对子宫内膜癌均可获得比较确切诊断,但由于不能提示癌组织所累及的范围和深度、操作不方便及价格的高昂不能成为子宫内膜癌筛查的手段。据文献报道，Ⅰa～Ⅰb 期子宫内膜癌5年生存率分别为95．2%和93．3%，局部淋巴结转移率＜ 3 %，Ⅰc 期5年生存率仅为77．8%，淋巴结转移的发生率＞4 0 %^[5]。表明子宫内膜癌肌层浸润深度是影响预后的重要因素，故术前准确判断分期有助于合理选择手术范围,对治疗结果及预后评估至关重要。

TVCDS是利用高频阴道探头紧贴子宫及附件进行检查，能清晰显示内膜癌病灶回声、边界、及其对肌层的浸润情况，能清晰显示病灶及周围肌层内血流分布情况。研究证实恶性肿瘤内生新血管网为其生长与浸润提供了营养，内膜癌病灶内散在的新生血管及动静脉吻合支为内膜癌的提供了生存条件，TVCDS可显示这些异常血管。根据病理结果及文献报道，子宫内膜癌对肌层浸润的深度与血供丰富程度密切相关，对肌层浸润越深，其血供越丰富，流速越快，血流阻力越低，深肌层浸润者多为2～3级血流，无肌层浸润者及浅肌层浸润者多为0～1级血流^[6]。结合二维图像及血供特点，TVCDS可对内膜癌肌层浸润程度做出较准确的判断，从而为临床选择合理治疗方案提供了可靠的依据。而TVCDS以它诸多优越性， 如价廉、无创伤、易重复， 且不受肥胖、腹部积气、子宫后位等因素影响，且分辨率高，易于患者接受，是临床术前判断宫内膜癌肌层浸润程度的首选影像学检查。

参考文献

［1］ 周永昌，郭万学.超声医学.科学技术文献出版社，2002：1279-1283.

［2］ 谭莉，姜玉新，潘凌亚，等.经阴道超声对术前诊断子宫内膜癌肌层浸润程度的价值.中华超声影像学杂志，2002，11（6）：345-347.

［3］ 翟玉霞，李从铸，黄海擎.经阴道彩色多普勒超声术前判断子宫内膜癌浸润肌层程度.中国超声医学业杂志，2004，20（2）：140-142.

［4］ 常才．经阴道超声诊断学.科学出版社,1999：88-94.

［5］ 连利娟，林巧稚.妇科肿瘤学.人民卫生出版社，2000：356-371.

［6］ Lee CN，WF，Chen CA，et al. Angiogensis of endomeirial carcinlmas assessed by measurementofintratumoral blood flow,microvessel density ,and vascuoar endothelial growth factor levels.Obstet Gynecol，2000，96(4)∶615-621．お