尿频尿急可能是膀胱癌

鲜鹏

王大爷今年七十二岁，平时喜好钓鱼。前两天听说和王大爷一起钓鱼的李老头得膀胱癌去做了手术，老伴就找到机会说他：“叫你别去钓鱼，李老头肯定就是你们钓鱼坐久了得的膀胱癌，你天天都在那坐着钓鱼，也该去看一下。”

“你乱说，哪里是坐久了嘛！他们说是因为李老头抽烟抽多了。而且老早之前就听他说排尿时有血，我尿又不是红的，不用去检查。”

“让你去你就去！上次在社区体检查尿，不是说你尿里面有隐血什么的，建议你去泌尿科检查吗？当时你就没去，这次必须去看看。”

王大爷只得点头，于是老两口在第二天上午来到了我的门诊。经过问诊，我了解到王大爷尿常规检查有隐血，但又没有尿路感染的情况，的确有可能存在膀胱癌，便建议他先做一个泌尿系彩超看看。结果并没有看到膀胱肿瘤，提示左肾有一些小结石，可能是镜下血尿的原因，暂时没有大问题。

王大爷这才放下心来，但对于膀胱癌，他仍有不少疑惑，问了我许多问题，这些问题也是在临床工作中经常被患者问到的。为此，笔者对这些问题进行了整理，希望能让大家对膀胱癌有更深的了解。

1.膀胱癌算是一种罕见的癌症吗？

生活中似乎更常听到乳腺癌、肠癌、肺癌，较少听说谁患了膀胱癌，不少人就认为这属于一种罕见的癌症。但其实，膀胱癌的发病率并不低。在中国，男性膀胱癌发病率位居所有肿瘤的第八位，女性稍少一些，排在第十二位以后，比欧美国家要低一些，每年我国新诊断的膀胱癌，男性有超过6万，女性约2～3万人，这并不算少。但是对分期相同的膀胱癌，女性的预后比男性差。所以，不管男性女性，膀胱癌对身体的影响都不小，都需引起重视。

近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势，并且城市居民膀胱癌发病率明显高于农村。前面提到中国膀胱癌发病率低于欧美国家，所以膀胱癌也算是一种“富贵癌”了，其发病和城市化也有一定的关系。

2.膀胱癌的发生与哪些因素有关？

膀胱癌男性发病率为女性的3～4倍，这让很多人有疑问：为什么男性膀胱癌更多？是男性更爱吸烟导致的？或者是男性生活中喜欢憋尿？职业因素？又或者是男性的生理构造更容易诱发膀胱癌？

膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。

另外一个重要的致病危险因素是长期接触工业化学产品，也就是职业因素。约20%的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织，染料制造，橡胶化学，药物制剂和杀虫剂生产，油漆，皮革及铝、铁和钢生产。

但男女膀胱癌发病率相差这么多也不能完全归咎为吸烟习惯、生活和职业因素，部分学者认为性激素可能是导致这一结果的重要原因。也就是说，雄性激素在膀胱癌的发生里可能起了一定的促进作用，或者可能是雌激素抑制了膀胱癌的发生。

3.预防膀胱癌，平时是多喝水好，还是少喝水好？

多喝水可以降低尿液浓度，因此答案肯定是多饮水有助于预防膀胱癌。打个比方：茶壶的水总是不倒出来，是不是更容易长水垢？所以建议健康成年人每天喝2000ml以上的水。老年人根据身体状况，适当减少一些。

对于前面提到的已经明确的致病因素要主动避开，包括尽早戒烟、避免长期接触工业化学产品、不憋尿等。

4.得了膀胱癌有哪些症状？

血尿是膀胱癌最常见症状，尤其是间歇（就是有时候有血，有时候没血）、全程、无痛性血尿，就要注意排查膀胱癌。血尿可能是肉眼血尿或镜下血尿，若尿常规里面有红细胞或者隐血是阳性，一定要注意再復查一两次，如果多次都是阳性，那就要进一步检查有没有膀胱癌了。

血尿出现时间及出血量与膀胱癌的恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。有的人早期长了很小的膀胱肿瘤，就开始出现血尿，做个小手术就完全好了；但有的人膀胱里面都长了好几个肿瘤，也一直没有血尿，直到长很大了才开始出现血尿，结果就是晚期了。

除了血尿，尿频、尿急、排尿困难和盆腔疼痛等也是膀胱癌的常见表现。这些症状常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关，而早期膀胱癌无此类症状。其他症状还包括输尿管梗阻所致腰肋部疼痛、下肢水肿、盆腔包块和尿潴留等。有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛等晚期症状。

5.迈入老年，尿频尿急的情况多少有点，怎么才知道是膀胱癌还是别的原因呢？

如果出现上述症状，排查怀疑膀胱癌，患者通常应考虑行体格检查及影像学检查。目前临床上彩超检查简便易行，无创伤，可以发现5mm以上的膀胱癌，是膀胱癌的首选筛查手段。

如果彩超没有问题，但总是有血尿，就要做泌尿系统CT成像（CTU）检查， 可了解有无肾盂、输尿管癌，并对膀胱癌具有更高的诊断准确率。

如果彩超或者CT发现有膀胱肿瘤，那么建议做一个多参数的核磁共振（MRI）检查，可以了解膀胱肿瘤的生长情况。

当然，膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法。如果其他检查高度怀疑膀胱癌，通过膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数目有多少个、有多大、长在哪个位置、什么形状，最主要是可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理诊断，这个就是100%的确诊。

总结一下，预防膀胱癌要积极戒烟、避免长期接触工业化学产品，多喝水，勤排尿，出现血尿、尿频、尿急、排尿困难等情况要引起重视，及时就诊排查。