利尿剂应用时间与急诊急性心力衰竭患者预后的相关性分析

付莉，周丽兰*，吴伦

（1.昆明市延安医院急诊医学科，云南 昆明 650000；2.昆明同仁医院肿瘤内科，云南 昆明 650000）

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）为临床常见危急重症，近年来，随着我国人口老龄化加剧与心血管疾病发生率不断上升，AHF的临床治疗与管理现已成为一个重要的公共卫生问题。由于AHF患者通常存在容量负荷过重的问题，因此，利尿剂特别是通过静脉应用利尿剂现已成为临床治疗AHF的常用方法[1-2]。急诊科是收治ANF患者的主要科室，因此，了解急诊科内采用利尿剂治疗AHF患者预后的影响具有重要意义。基于此，本研究旨在探讨利尿剂应用时间与AHF患者预后的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年3月至2020年3月于本院急诊科就诊的100例AHF患者作为研究对象，其中男63例，女37例；年龄34～83岁，平均（70.28±11.15）岁；利尿剂应用时间18～85 min，平均（55.47±18.20）min。根据预后情况分为死亡组（n=12）与非死亡组（n=88）。纳入标准：①所有AHF患者均满足心力衰竭相关诊断标准；②患者家属均自愿签署知情同意书；③临床资料完整；④依从性良好。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍者；②合并消化道出血者；③合并急性冠脉综合征或意识障碍者；④休克者；⑤全身性急、慢性感染者；⑥近期或正在参与其他临床实验者；⑦因转院、情绪抵抗等因素退出实验者。

1.2 方法收集100例AHF患者的基础资料，包括性别、年龄、病史（糖尿病、高血压及心梗等）、用药史、利尿剂应用情况（应用时间由就诊开始至首次应用利尿剂时临床护理人员签字的时间）以及实验室相关检查结果[包含左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、脑钠肽前体（pro-brain natriuretic peptide，pro-BNP）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、白细胞（white blood cell，WBC）]。

1.3 观察指标①比较两组临床资料，包括性别、年龄、药物应用情况、陈旧性心梗占比及近3个月内因AHF入院就诊占比。②比较两组利尿剂应用情况，包括利尿剂应用时间、入院1 h内未应用利尿剂。③比较两组实验室相关检查结果，包括pro-BNP、ALT和WBC水平及LVEF。④采用Logistic回归模型分析AHF患者院内死亡的影响因素。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验，采用Logistic回归模型分析AHF患者院内死亡的影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较两组性别、年龄及药物应用情况比较差异无统计学意义；非死亡组陈旧性心梗、近3个月内因AHF到院就诊者占比均低于死亡组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups[n(%)]

2.2 两组利尿剂应用情况比较非死亡组利尿剂应用时间短于死亡组，且入院1 h内未应用利尿剂患者占比低于死亡组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组实验室相关检查结果比较两组pro-BNP、ALT及WBC水平比较差异无统计学意义；非死亡组LVEF发生率高于死亡组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组实验室相关检查结果比较（±s）Table 3 Comparison of relevant laboratory test results between the two groups(±s)

表3 两组实验室相关检查结果比较（±s）Table 3 Comparison of relevant laboratory test results between the two groups(±s)

注：LVEF，左心室射血分数；pro-BNP，脑钠肽前体；ALT，丙氨酸转氨酶；WBC，白细胞

组别死亡组非死亡组t值P值例数12 88 LVEF（%）39.87±5.12 44.30±4.27 3.292＜0.001 pro-BNP（mg/L）7.46±2.28 6.57±2.66 1.104 0.272 ALT（U/L）30.15±5.37 32.36±4.80 1.476 0.143 WBC（×109/L）8.36±2.88 7.90±2.63 0.562 0.575

2.4 死亡组AHF患者院内死亡危险因素分析多因素Logistic回归分析结果显示，陈旧性心肌梗死、近3个月内因AHF到院就诊、入院1 h内未应用利尿剂及LVEF下降均为AHF患者院内死亡的影响因素（P＜0.05），见表4。

表4 死亡组AHF患者院内死亡影响因素分析Table 4 Analysis of influencing factors for in-hospital death of AHF patients in death group

3 讨论

AHF的病理机制是由于心脏收缩或舒张功能剧下降导致心排血量下降而引发，患者以胸闷、气AHF加重患者家庭负担，影响患者日常生活，威胁患者生命安全，加重患者家庭负担，影响患者日常生活。在临床治疗方面，由于AHF属于突发的一种严重心脏疾病，病情危急且进展迅速，通常需要及时应用利尿剂减轻心脏负担，并针对性治疗原发性疾病。近年来，随着药物与器械治疗技术的不断发展与进步，可明显增强AHF患者的院内治疗效果，但由于部分AHF患者在出院后仍会因心力衰竭到院就诊[3-4]，而急诊科属于院内收治AHF患者的主要科室，提高急诊科诊治AHF的医疗水平具有重要意义。

有研究发现，超过80%的AHF患者的初诊、危险程度判定、初始治疗方案制定及是否可入院治疗均需由急诊科完成，由此可见，急诊科在AHF患者的诊断与治疗中发挥至关重要的作用[5]。还有报道指出，约85%的AHF患者通过急诊科治疗后临床症状明显好转，但目前临床对于绝大多数的AHF患者的治疗均基于专家建议，药物种类、用量及应用时间等均依据医师经验，缺乏一定的循证医学依据[6]。

临床发现，呼吸困难是AHF患者最显著的临床症状，也是其就诊的首要原因，因此，缓解患者的呼吸困难症状为治疗的首要任务[7-8]。造成呼吸困难的因素较多，包括体液潴留、胸腔积液及肺部感染等，但大部分AHF患者出现呼吸困难的原因主要是机体内的体液潴留，因此，利尿剂为改善呼吸困难症状的常用药物[9-10]。目前，临床有诸多研究证实了利尿剂对AHF患者呼吸困难症状有显著改善作用[11-13]，但鲜有关于利尿剂应用的时间不同对于AHF患者预后影响的相关报道。

本研究结果显示，非死亡组陈旧性心梗、近3个月内因AHF到院就诊者占比均低于死亡组（P＜0.05）；非死亡组利尿剂应用时间短于死亡组，且到院1 h内未应用利尿剂患者占比低于死亡组（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，陈旧性心肌梗死、近3个月内因AHF到院就诊、入院1 h内未应用利尿剂及LVEF下降均属于AHF患者院内死亡的影响因素（P＜0.05）。

综上所述，应AHF患者到院后需尽快使用利尿剂治疗，从而减少体液潴留，改善其呼吸困难症状，可降低病死率。