翻转课堂联合SSP教学模式在神经系统体格检查实训教学中的应用*

陈瑞光 程光宇 胡春媚

(江西中医药大学临床医学院，江西 南昌 330004)

诊断学是一门医学生从基础医学向临床医学过渡的非常重要的必修课，而体格检查作为医生获取患者信息的重要手段之一，在诊断学教学中占据非常大的比重。但是，体格检查因其范围广、内容多、难度大、涉及全身多个系统的实践操作，往往是诊断学教学中的重点和难点，尤其是神经系统的体格检查，其内容抽象、繁杂，学生在传统练习中极易丧失信心，学习兴趣下降。

既往诊断学教学大多采用传统教学模式，即强调教师为主导的灌输式授课模式，因内容多，实训练习时间不足，学生往往采用“死记硬背”的方式勉强通过考核，为此，本团队致力于探究一种更加优化的教学模式以满足医学人才培养的需求。翻转课堂起源于美国，是一种“先学后教”的课堂教学形式[1]。教师在课前将教学视频发给学生，并要求学生进行针对性的练习；课堂中教师将教学的重心放到知识的内化吸收上。通过针对性的指导、答疑、探讨等方式促进知识的吸收与掌握，从而达到更好的教学效果[2]。

学生标准化病人(Student standardized patient，SSP)是指经过一定培训的学生充当某一疾病的模拟病人，以辅助学生临床实习或训练[3-5]。 SSP一般具有良好的医学基础知识，节约了培训时间与成本。此外SSP与培训教师的沟通配合较好，人员集中，便于统一管理与使用，更具有可控性。

本研究拟将二者联合应用于诊断学神经系统体格检查实训教学，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西中医药大学2019级五年制本科中西医结合临床专业一个班级68名学生为研究对象。按随机分组原则分为实验组和对照组，每组34人。2组学生均已完成正常人体解剖学、诊断学基础等相关理论课程的学习，并且2组学生在性别、年龄分布、理论知识掌握等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 课程安排 授课教材选用詹华奎主编的普通高等教育中医药类“十三五”规划教材《诊断学》第3版，授课内容为“检体诊断”中的“神经系统检查”，2组学生的授课教师及授课学时均相同。

1.2.2 对照组 运用传统的教学模式进行实训教学，即以教师为中心，要求学生提前对神经系统检查内容进行预习，课堂上采用传统多媒体投影仪教学，教师利用仿真模拟人示范操作手法及操作流程，讲解操作重点及难点，最后学生分组利用仿真模拟人进行练习。

1.2.3 实验组 运用翻转课堂联合SSP的教学模式进行实训教学，即以学生为中心，提前在校内非医学专业或低年级医学生中招纳一批SSP并进行相关知识培训，教师利用网络平台和视频讲解的方式将要进行教学的相关知识提前1周发给学生自学，将学生分为4人小组，每组分配1名SSP,要求各组学生利用SSP进行课前神经系统体格检查操作手法的练习，上课前要求每位学生录制一段完整的操作视频发送给授课教师。课堂上教师根据学生视频发现的问题进行纠正并重点讲解，与学生交流、互动答疑，利用SSP进一步巩固练习。

1.3 教学效果评价

1.3.1 问卷调查 对2组学生发放问卷调查表，考查学生学习兴趣、自主学习能力、学习效率、医患沟通能力的提高和对实验教学的个人满意度，共5个方面，每项20分，合计100分。

1.3.2 成绩考核 以实践操作考试的形式进行考核，按照统一的检体诊断学考核标准，考查学生实际动手操作能力以及沟通技巧、人文关怀。总分100分，第一部分为实践操作成绩，分值95分；第二部分为沟通技巧及人文关怀成绩，分值5分。

2 结果

2.1 2组学生问卷调查结果比较 分别对2组学生以匿名方式进行问卷调查，共发放调查问卷68份，回收有效问卷68份，有效回收率为100.0%。问卷调查结果显示，与对照组相比，实验组的翻转课堂联合SSP教学模式深受学生喜爱，更能激发学生学习兴趣，提高自主学习能力、学习效率和医患沟通能力，更接近临床实际，学生能很好地适应，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组学生的问卷调查内容及结果 分)

2.2 2组学生成绩比较 实验组实践操作考试成绩为(90.6±1.8)分，对照组为(83.4±2.1)分，实验组显著高于对照组(P<0.05)。实践组沟通技巧及人文关怀考试成绩为(4.6±0.6)分，对照组为(3.6±0.2)分，实验组明显高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

3.1 传统教学的问题 体格检查实训教学是医学生的重要课程之一，是指导他们从理论向临床过渡的重要纽带，也是毕业考核、执业医师考试等各类医学考试的必考内容之一。神经系统体格检查作为体格检查实训教学中的重要组成部分，一直以来都是医学生学习的重点和难点之一。传统教学模式突出教师的主导作用，学生缺乏参与感，无法切实融入其中，提不起兴趣，往往“一看就会，一做就废”。

此外，现在患者的自我保护意识不断加强，往往拒绝学生的动手操作，因此，体格检查模拟教学必不可少。但是，传统教学模式一般都应用体格检查模拟人进行练习，模拟人质地手感均较真人有很大差别，且不能进行沟通交流，所以学生很难融入情境，操作手法死板生硬，缺乏人文关怀。因此，寻求一种更适合临床医学生的实训教学模式，实现教学模式的革新迫在眉睫。

3.2 翻转课堂联合SSP教学模式的特点 相比传统教学，翻转课堂是将“课上”和“课下”进行翻转，教师教学的主体地位被学生自主学习的主体地位代替[6-9]，利用网络使得知识的传授变得更加高效便捷，学生自主学习、讨论，充分调动了学生的积极性，提高了分析解决问题的能力，教师可以将教学重心放到知识的“吸收内化”上，使课堂宝贵的时间得到高效利用。此外，SSP教学模式的联合应用，使标准化病人应用于教学，能够模拟医院的真实临床情境，提高学生的医患沟通能力以及人文关怀能力。

因此，本团队在神经系统体格检查实践教学中采用翻转课堂联合SSP教学模式，视频可供学生反复回看，加强课后巩固练习，切实解决了当前检体诊断实践课程课时紧张、学生训练不够的问题。结果显示，利用翻转课堂联合SSP的新型教学模式将学生带入临床实景，从而在更加现实、理想的层面提高学生的课堂参与度，增加学生的课堂体验感和收获感，有利于培养学生的临床思维，提高学生的自主学习能力，值得进一步应用并推广至其他临床实践课程的教学中。

综上所述，翻转课堂联合SSP为神经系统体格检查实践教学提供了一种新型的教学模式，但在实施过程中仍存在一些问题，因此需要不断探索，以全面解决这些问题。