血塞通片治疗老年椎动脉型颈椎病临床观察

秦 娜

(衡阳市中医医院南院门急诊科，湖南 衡阳 421000)

椎动脉型颈椎病(CSA)是多种因素共同作用下引起的颈椎退行性病变，是常见的颈椎病类型，发病率较高，约占颈椎病的20%[1]。CSA好发于老年人，以眩晕为主要症状，并伴颈肩部疼痛、麻木，病情严重者会出现上肢功能障碍[2]。目前，大部分CSA患者多采用保守治疗，包括牵引、药物等，但效果欠佳。中医认为，CSA属于“痹证”“颈项痛”范畴，多属气滞血瘀之证，应施以活血祛瘀、通脉活络之法[3]。因此，本研究采用血塞通片治疗老年CSA，观察患者的临床效果，为临床治疗老年CSA提供科学的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年8月—2020年9月衡阳市中医医院收治的老年CSA患者84例，通过随机数字表法分为研究组(42例)与对照组(42例)。研究组男17例，女25例；年龄60～72岁，平均年龄(64.77±3.39)岁；病程0.5～5年，平均病程(2.25±0.74)年。对照组男18例，女24例；年龄60～71岁，平均年龄(64.35±3.61)岁；病程0.5～6年，平均病程(2.29±0.66)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)西医诊断符合第三届全国颈椎病专题座谈会制定的CSA诊断标准[4]；(2)中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中CSA的诊断标准，证型为气滞血瘀证；(3)年龄≥60岁。排除标准：(1)伴严重心血管疾病者；(2)伴内分泌系统疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予以牵引疗法，指导患者取仰卧位，牵引枕颌使颈部前屈向上呈30°，固定其枕颌做离心性垂直牵引，牵引重量为5～10 kg，每次30 min至1 h，根据患者的实际情况循序渐进地增加牵引重量及牵引时间，10 d为1个疗程，治疗3个疗程。

1.3.2 研究组 在牵引疗法基础上加用血塞通片(昆药集团血塞通药业股份有限公司，国药准字Z53021343)口服治疗，每次50 mg，每日3次，连续治疗1个月。

1.4 观察指标

1.4.1 血流动力学 应用Philips-iE33型经颅多普勒超声诊断仪(飞利浦超声股份有限公司)检测2组患者治疗前及治疗1个月后的椎动脉血流动力学，探头频率为2.0 MHz，指导患者将头靠于检查台上，双臂自然下垂，取枕骨大孔为探查窗口，椎动脉测量深度为60.0 mm，测量左侧及右侧椎动脉收缩期峰值血流速度(PSV)、血管搏动指数(PI)、平均血流速度(TMFV)、血管阻力指数(RI)。

1.4.2 血清学指标 采集2组患者治疗前及治疗1个月后的早晨空腹状态下静脉血5 mL置于离心管(EP管)中，在台式离心机中以3000 r/min的速度离心20 min，离心半径13.5 cm，分离血清，置于低温环境中保存待检，应用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内皮素(ET)、神经元特异性烯醇酶(NSE)水平，所用仪器为美国Molecular Devices Flexstation 3型酶标仪(美国RD公司)，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。

2 结果

2.1 2组患者椎动脉血流动力学比较 治疗1个月后，研究组患者的椎动脉PSV、TMFV水平显著高于对照组(P<0.05)，椎动脉RI、PI水平显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者血清ET、NSE、TNF-α水平比较 治疗1个月后，研究组患者的血清ET、NSE、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组老年椎动脉型颈椎病患者椎动脉血流动力学比较

表2 2组老年椎动脉型颈椎病患者血清ET、NSE、TNF-α水平比较

3 讨论

中医认为CSA属“痹证”“颈项痛”等范畴，多数医家认为CSA为本虚标实之证，病机为气虚血瘀，气血虚损、髓海不足为虚，气滞血瘀、痰浊中阻为实，患者多因风、寒、湿邪阻滞经络致气血痹阻经脉，日久入络而发病，故在治疗上要以活血祛瘀、通脉活络为原则[6]。血塞通片多用于脑卒中、脑血栓的治疗，对改善脑缺血具有重要作用，可抑制血栓形成，降低血液黏稠度，扩张外周血管及冠状动脉血管，降低外周阻力。目前，临床上关于血塞通片治疗CSA的相关文献较少，研究并不充分。本研究观察血塞通片治疗CSA的效果，并基于血流动力学进一步深入研究，为临床治疗提供一定参考。

椎动脉是基底动脉系统的主干动脉之一，血流动力学在CSA发病机制中起着重要作用。本研究结果显示，研究组患者治疗1个月后的椎动脉PSV、TMFV水平显著高于对照组，椎动脉RI、PI水平显著低于对照组(P<0.05)，提示血塞通片可有效改善老年CSA患者的椎动脉血流动力学指标，增加脑血流量。究其根本，在于血塞通片由三七总皂苷组成，具有活血祛瘀、通脉活络的功效，可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，抑制血栓形成，增加脑血流量。NSE是存在于神经细胞胞浆中的细胞因子，可通过受损神经元细胞穿过血脑屏障进入脑脊液或血液中，其表达水平的高低可反映神经元的损伤程度。ET是血管内皮细胞分泌的活性多肽，具有收缩血管的作用，机体血管内皮细胞损伤时会增加血中ET的浓度。TNF-α是重要的炎症因子及血管收缩肽，可反映机体炎症状态及颅脑缺血程度，其浓度增加会加重血管内皮细胞损伤，加速神经元缺血死亡的进程。本研究中，研究组患者治疗1个月后的血清ET、NSE、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)，提示血塞通片可明显降低老年CSA患者的ET、NSE、TNF-α浓度，减轻血管内皮细胞损伤，促进血管内皮功能恢复，改善机体炎症状态，避免神经元缺血死亡。

综上所述，血塞通片治疗可有效改善老年椎动脉型颈椎病患者的椎动脉血流动力学，促进局部血液循环，减轻血管内皮功能损伤，降低机体炎症介质表达。