民族地区综合大学中医教学改革与思考

董文娟 陆 洁 辛效毅

(新疆医科大学第一附属医院中医综合科，新疆 乌鲁木齐 830054)

在民族地区西医高等院校开设中医学课程是新疆维吾尔自治区医学教育的一大特色。中医学目前仍是大多数西医院校的必修考试科目，其教学目的是使西医专门人才了解中医学科的基本思想、中医诊疗疾病的基本方法，了解中医、西医诊疗时各具优势，从中吸取各自的精华，这是继承和发扬中医学的需要，随着现代医学模式的转化和疾病谱的变迁，中医学优秀的医学观点和在慢性疾病、感染性疾病、康复医学、养生等方面的优势越来越显示出其独特的魅力[1]。中医学课程知识体系如何优化，据新疆医科大学第一附属医院中医学教研室近10年3次问卷统计，九成以上的医学生对中医辨证论治、针灸、按摩感兴趣,并设想今后在医疗实践中进行一些中西医结合的开拓性研究工作。但由于民族地区西医高等院校医学教育自身的特点,其与中医院校培养目标的差异以及中医学是与西医学迥然不同的独特理论体系，中医教育受到诸多问题的困扰。尤其是民族地区不同民族学生学习中医存在理解力和记忆方面的困难。针对不同民族学生，在有限时间内改革教学方法，培养学生的学习兴趣，提高中医教学质量，是我们关注的焦点。为了适应教学改革和发展的需要，提高中医教学质量，我们认为很有必要针对不同民族、不同层次学生，对中医教学内容、教学方法、教学手段进行合理的改革，下面就中医教学方面的几点看法阐述如下。

1 制定中医教学改革方案

1.1 明确教学重点 中医学虽然有一套独特的理论体系，但其理、法、方、药还未达到规范化的程度，理论深奥玄妙，学习内容抽象，增加了西医学生学习的难度。目前新疆医科大学中医教学现状：中医学课程只有约42学时的理论课及14学时的示教时间，但需要讲授包括中医基本理论到诊断、辨证施治等广泛的内容,加上中西医理论体系存在着理解认同感的差异，两学科跨度大，学生不适应学习方法，增加了学生的厌学情绪。所以在讲授中医内容上不能面面俱到，必须明确教学重点，首先必须理解中西医不同医学体系对于生命现象的认知差异及其中医独具的特色和实践优势，准确理解、把握中医学整体观念、辨证论治2个基本特点及中医思维方法,着力弘扬中华民族文化内涵。只要概念明确、说理透彻，使学生切身感受中医药的实用价值，在学习过程中逐渐认识中医，理解中医，宣传中医，运用中医。

1.2 制定不同层次的教学大纲 目前新疆医科大学教学对象有以下几类：七年制本硕班、五年制本科、护理本科、成教班，其中包括汉族班、民考汉班、民考民班。七年制本硕班学生，由于起点高，有较深的自然人文科学基础知识，思维较活跃，理解力强，易追踪到时代跳动的脉搏，但缺乏临床实践经验，故对七年制本硕班的中医教学，在使学生学好中医基础理论的同时，侧重于讲解四诊技能和辨证处方规律，重点提高单位时间内授课的信息量，采用开设拓展性课程等方式，以适应社会发展和医学科学未来走向，将国内外有关学科或专业的最新研究成果及时充实到教学内容中去。成教班学生均有不同程度的临床工作经历，对疾病诊断、治疗有一定的经验，故应该重点提高其中医基础理论知识水平，特别是中医经典著作的学习。对护理本科班应侧重于中医辨证施护和整体护理、预防保健、养生康复知识的传授。不同民族学生间相比，汉族学生比少数民族学生学习中医的兴趣更高，民考汉班的学生比民考民班的学生成绩优异，这反映了不同民族学生汉语接受能力及对古汉语基础、对中医理解能力的差异。少数民族学生性格开朗，教室气氛活跃，但约束力较弱，根据其特点应采用诱导式、提问式教学方法，尽量通俗易懂、深入浅出地讲解教学内容，以最简单、最实用、最有效的方法进行。汉族学生对中医教学内容理解力强，尽可能介绍中医独具的特色和实践优势，如中药、针灸、拔罐、薰洗、养生保健等，及中医近年的科技进展、跨学科的渗透，以提高学生对中医学的兴趣，开阔学生的中西医科研思路。

制定民族地区综合大学中医教学大纲时应注意以下4点：(1)加深不同民族学生对历史悠久的中华文化的了解，增加爱国主义教育，增强学生对中华民族的认同感。(2)让学生学习中医学的最基本的理论、思维方法及诊疗手段。(3)让学生了解中医、西医各自的特色和优势内容，尤其是中医学在慢性疾病、感染性疾病、康复医学、养生等方面的优势。中医、中西医结合在治疗一些疾病时具有的优势思维和方法。(4)让学生了解国内外关于中医、针灸等方面的研究状况和动态。教学内容要便于学生结合现代科学和医学知识去理解，同时又能指导学生去自学、去研究。教学中应突出中医学优秀的医学观点，提纲挈领地介绍中医诊断、治疗技术，让学生深刻领会医学观的基础理论、临床疾病的诊治、预防医学等，适应医学模式的转变和21世纪医学发展的趋势。

1.3 改革教学方法 目前中医学教材较好地反映了中医学科的特色。中医教学应坚持中医药理论，保持中医学自身的规律和特色，吸收并融汇现代科技成果，结合现代中西医结合的新进展及解剖、生理、病理知识去分析、阐述中医理论，如用现代分子生物学、免疫学概念解释“阴、阳”理论；结合“SARS”“禽流感”等，说明“六淫邪气”的致病特点；用症状与体征结合CT、核磁共振等先进医疗设备来延伸“四诊”信息，理解藏象学说中“象”的涵义；联系西医的动脉粥样硬化、血管的舒缩功能及微循环障碍、凝血和纤溶系统异常及近年活血化瘀理论在临床上的应用等讲授血瘀证[2]。使学生易于接受和掌握，又拓宽学生的视野和知识面，激发学生对中医学的学习兴趣，提高教学效果。另外，要求教师力求做到讲课重点突出，讲清中医基本理论、概念或规律，为学生自学打下基础，使学生准确理解、把握中医学的整体、形象、想象、顿悟、辨证等科学的思维和研究方法，领悟到某个理论、概念、规律的形成过程，借以培养学生的科学思维方法，激发学生的创造性思维。

2 中医课程结构重组

2.1 重组教学内容 根据教学目的、教学时数，结合民族地区综合大学中医教学特点和少数民族、汉族学生的不同特点，选编、重组、加工知识结构与教学内容，如在中药药理、“瘀血”理论等章节，设立一些专题讲座；课堂教学穿插多媒体画面及病例讨论，让学生从被动听讲变为主动参与，注重诱导式、启发式、问题式、讨论式的教学方式，加深学生对知识的理解和横向联系，结合最新研究动态，突出中医学在防治老年性疾病、免疫性疾病、疑难病证、保健、养生等方面的优势、特点，在有限的课时内高效完成教学任务，取得最佳教学效果。

2.2 功能模拟和直观教学 补充中医学模拟教学手段，根据教学进度把计划讲授的内容按教学大纲的要求制作成多媒体演示稿，结合网络资源，精心制作中医学多媒体课件，并全面进行多媒体教学。编排相关教学录像、模拟人、挂图，使中医学的某些内容如望诊、经络的内容更生动形象、直观具体，典型的常见病理舌象或其他望诊体征，如舌色的淡白、红绛、青紫，舌质的苍老、胖嫩，舌苔的厚薄、腐腻等，能直观地反映病情，方便学生理解中医临床辨证论治的实质和精髓。根据教学大纲要求自行制作适合新疆医科大学少数民族、汉族学生不同层次的中医教学系统课件，扩大教学容量，开展情景教学，激发学生的学习热情，活跃课堂气氛，使教学内容更加生动形象，调动学生的视听器官，注重“功能模拟和直观教学”，大量采用各种直观教具，使教学方式新颖、活泼，增加教学的趣味性、时代感，有利于学生理解、记忆和掌握。

2.3 应用新型教学方法 基于问题的教学方法(PBL)是近年兴起的以问题为引导，学生自学讨论为主体，教师为主导的一种新型教学方法[3]。结合民族地区西医高等院校中医教学的实际，以中医学某个问题或脏腑辨证某一典型病例为例，对中医的四诊、八纲、藏象、病因病机、防治原则等多方面的知识进行系统的阐述和讲解，展示中医诊法在临床上的应用、中医基本理论在临床上的指导作用及辨证论治的临床过程，引导学生运用所学的知识分析、讨论、研究，加深学生对中医基本理论、诊法、整体观念及辨证论治思想的理解和认识，充分展现中医的临床疗效。

2.4 加强学生实操能力 根据新疆医科大学教学大纲，改编中医学示教指导，注重学生能力的培养，规范示教课程内容，将适合直观教学的内容放在示教课进行，注重启发式教育；注重选择临床典型病例，加强见习，增加临床实践机会，引导学生加深对知识的理解和横向联系，提高学生运用所学知识解决实际问题的能力。例如简化针灸理论教学，重在技能操作，重点介绍取穴方法、特定穴和经外奇穴的功用以及常用配穴原则，重点检查、指导学生的动手操作。结合多媒体技术，让学生在短时间内掌握中医四诊、辨证、针灸、拔罐等中医诊疗技能、技巧，培养学生的动手能力，示教考核成绩在学生总分数中占一定比例[4]。

2.5 现代与传统相结合 多媒体教学明显提高了知识传播效率，提高了学习效果，但是多媒体教学只是传递教学信息的一种手段，它不能代替教师讲课，不具备教师在课堂上根据学生的情绪、表情等反馈信息随时调整讲课速度和方式的能力。因此，教学中要善于把传统教学方式与现代多媒体结合，以灵活多样的形式组织教学，才能收到好的教学效果。

2.6 延伸课外学习 推荐一批好的中医书籍供西医学生课外阅读，如中医名家名师讲稿丛书、中医百日通丛书等；推荐一批优秀中医网站供学生们参考，如环球中医网、中医名家网、爱爱医医学网等；开展中医学讲座，针对医学生的知识结构与学习需要，精选具有中医药优势和特色的各科病种，介绍中医药诊疗知识。这更有助于不同民族学生对悠久的中华文化的了解，增加爱国主义教育，增强学生对中华民族的认同感。中医治法除介绍辨证论治汤方外，还介绍常用中成药、中药注射剂、单方验方、针灸疗法、外治法、饮食疗法等，强化临床技能训练。

通过以上措施，可优化民族地区综合大学临床医学专业中医学课程的知识体系，改善民族地区不同民族学生对学中医存在理解力和记忆困难的问题，确保中医教学质量，适应各民族学生拓展知识、掌握实用技术的要求，可使学生基本达到新世纪医学人才必备的中医素质要求。

中医学是集哲学、人文、社会学于一体的综合学科，在教学中要不断探索教学方法与教学艺术，积累总结教学、经验，增强学生的感性认识，提高教学质量和教学效果。