自拟升白颗粒治疗抗精神病药物所致白细胞下降临床观察*

陈 君 陈建华 邱育平 万麟如

(南昌三三四医院精神科，江西 南昌 330001)

我国重症精神疾病患者众多，长期使用抗精神病药物是主要治疗方法之一，但抗精神病药物容易导致患者白细胞下降，从而降低患者的免疫力，增加感染风险，进而影响抗精神药物的使用，从而降低治疗效果[1]。西医对于抗精神病药物所致的白细胞减少尚无特效药，而中医学认为，温肾活血、补益气血可以提升白细胞的数量[2]。本课题就自拟升白颗粒治疗抗精神病药物所致白细胞下降的效果进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月—2021年6月于南昌三三四医院接受抗精神病药物治疗所致白细胞下降的60例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与研究组，每组30例。研究组女性7例，男性23例；年龄19～63岁，平均(31.53±5.62)岁；在病程方面，3个月至7年20例，8～24年10例；在抗精神病药物种类方面，氯氮平17例，氯丙嗪11例，氯普噻吨片(泰尔登)1例，盐酸硫利达嗪片(利达新)1例。对照组女性9例，男性21例；年龄20～64岁，平均(32.56±5.14)岁；在病程方面，3个月至7年19例，8～24年11例；在抗精神病药物种类方面，氯氮平16例，氯丙嗪10例，氯普噻吨片(泰尔登)2例，盐酸硫利达嗪片(利达新)2例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)》[3]中精神疾病的诊断标准，患者的症状要符合精神分裂症的特点，持续时间至少1个月，无其他器质性病变，严重程度是影响正常的社会职能和日常功能；(2)正在接受抗精神病药物治疗；(3)符合《内科学》[4]中白细胞减少症的诊断标准，即在排除实验误差的情况下，外周血白细胞<4×109/L；(4)抗精神病药物治疗前肝功能、血常规、电解质、心电图无异常；(5)患者及其家属知情并同意参与研究。排除标准：(1)有严重躯体疾病、器质性疾病者；(2)有药物滥用情况者；(3)有发烧、咽痛等感染症状者；(4)有血液疾病史者；(5)入组前有升白治疗干预者；(6)有严重药物过敏史者；(7)妊娠、哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予利可君片(江苏吉贝尔药业股份有限公司，国药准字H32025444)口服，每次20 mg，每日3次，连续治疗6周。

1.3.2 研究组 给予自拟升白颗粒治疗，升白颗粒方剂配伍：党参10 g，鸡血藤25 g，何首乌15 g，补骨脂10 g，将以上中药通过中药颗粒制作系统制成升白颗粒。升白颗粒1剂温水冲成200 mL，早晚各服用100 mL，连续治疗6周。

1.4 观察指标

1.4.1 外周血白细胞总数 观察对比2组治疗前、治疗3周及治疗6周的外周血白细胞总数。

1.4.2 升白疗效 显效：白细胞计数达4.0×109/L以上；有效：白细胞计数上升至3.0×109/L以上，且粒细胞计数在1.5×109/L以上；无效：白细胞计数无变化或降低[5]。

1.4.3 中医证候疗效 痊愈：症状、体征基本消失，证候积分减少95%以上；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%～95%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%～<70%。无效：临床症状、体征均无好转，或加重，证候积分减少不足30%[6]。

2 结果

2.1 2组患者外周血白细胞总数比较 治疗前，2组患者的外周血白细胞总数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3周和治疗6周后，2组患者的外周血白细胞总数均升高，且研究组患者的外周血白细胞总数高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组抗精神病药物所致白细胞下降患者不同时间点的外周血白细胞总数比较

2.2 2组患者的升白疗效比较 研究组患者的升白总有效率为96.67%(29/30)，高于对照组的73.33%(22/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组抗精神病药物所致白细胞下降患者的升白疗效比较 [例(%)]

2.3 2组患者的中医证候疗效比较 研究组患者的中医证候总有效率为86.67%(26/30)，高于对照组的66.67%(20/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组抗精神病药物所致白细胞下降患者的中医证候疗效比较 [例(%)]

3 讨论

我国重症精神疾病患者约有1600万，重症精神病患病率没有明显增高，一直维持在1%左右，但轻症精神病如失眠、焦虑、抑郁等精神障碍的患病率近年来却快速上升[7]。目前使用抗精神病药物是治疗、控制精神疾病必不可少的方式，同时由于精神疾病的特殊性，往往需要长时间的维持性使用。长时间使用抗精神病药物，在治疗疾病的同时，因药物种类、剂量、联合用药及患者个体差异等因素可产生多方面的不良反应[8]。近年来，抗精神病药物对血液系统中白细胞数量的影响逐渐受到国内外学者的关注，白细胞减少是抗精神病药物治疗容易产生的严重不良反应，会大幅增加患者的感染风险，同时还限制了临床用药，会严重影响患者的治疗效果。因此，在抗精神病药物治疗的同时，如何有效升高患者白细胞，使其恢至正常水平具有重要意义。目前西医临床对于抗精神病药物所致的白细胞减少的干预效果欠佳，在中医学中白细胞减少归为“血虚”“虚劳”等范畴，中医学认为，血液的生成主要靠肾和脾胃的生理功能[9]。肾为先天之本，主藏精，精能生髓，髓能化血；脾胃为后天之本、气血生化之源。抗精神病药物为毒邪，极易损伤人体的正气，损伤肾，则致肾气虚而髓不能满，血不能化生；损伤脾胃，脾胃功能失常，则水谷精微不能化生血液，故逐步导致脏腑亏损，阴阳失和，气血来源不足，终将导致气血俱虚，而发此病。因此，笔者认为，脾肾不足，兼夹瘀血是白细胞减少症的基本病机，通过温肾活血、补益气血可以提升白细胞的数量。本次自拟升白颗粒方剂成分为党参、鸡血藤、何首乌、补骨脂，方剂以补气生血扶正为本，具有温肾健脾、养血活血的功效，能提升患者白细胞的水平。方中党参味甘、性平，归肺经和脾经，属于补气药，具有补气生津、扶正祛邪等功效；鸡血藤具有补血活血和通络的作用，它还能活血舒筋，养血调经；何首乌味苦、甘而涩，性微温，归肝经、肾经，具有补肝肾、益精血、收涩精气截疟、解毒、润肠、通便的作用，也可以治疗肠燥便秘等，不寒，也不燥，是滋补的药物，可以用于肝肾的精血亏虚的治疗，出现头晕眼花、须发早白、腰膝酸软，以及遗精、崩漏、带下的症状；补骨脂功效为温肾壮阳、固精缩尿、温脾止泻，其提取物及其有效成分能直接抑制多种肿瘤细胞的增殖及生长[10]；党参具有抗癌、降压、抗缺氧、抗衰老、抗溃疡、增强人体免疫力、调节胃肠运动、抑制胃酸分泌等作用；鸡血藤有很强的补血活血作用，它对人类的再生障碍性贫血有很好的治疗作用。

本研究结果显示，治疗3周和治疗6周时研究组患者的外周血白细胞总数均高于对照组，研究组的升白总有效率高于对照组，研究组的中医证候总有效率高于对照组，说明自拟升白颗粒能有效提升患者的白细胞计数水平，减轻患者的中医临床症状，治疗有效率高，且无明显不良反应。抗精神病药物所致白细胞减少症的患者由于个体差异大，症状程度不一，西药的治疗效果不佳，中医采用辨证施治，温肾健脾，养血活血，达到标本兼治的效果，这是临床治疗抗精神病药物所致白细胞减少症的发展趋势。同时方剂制成升白颗粒，直接温水冲泡后就可服用，服用方便简单，有利于提升患者的服药积极性。

综上所述，自拟升白颗粒治疗抗精神病药物所致白细胞下降的效果较利可君片显著，值得推广。