会阴冷敷垫联合四黄散治疗产后会阴水肿疼痛临床观察

郭淑秋

(江西省万安县人民医院妇产科，江西 吉安 343800)

产后会阴水肿是临床常见的分娩并发症之一，自然分娩产妇在长时间的分娩过程中，会阴部肌肉会受到挤压，进而导致会阴部静脉回流受阻，引起局部组织水肿[1]。随着社会进步和人们生活水平的提高，大多数产妇孕期接收过多的营养补给，导致胎儿过大，在生产过程中，医生为了保护胎儿多行会阴侧切术，以便胎儿顺利娩出，但该方法常导致产妇会阴部水肿、疼痛，对产妇的生理和心理产生较为严重的影响，产妇生活质量较差[2]。中医认为，水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。水肿的发病机制为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，水液泛滥肌肤。其病位在肺、脾、肾，而关键在肾。本文主要探讨会阴冷敷垫联合四黄散干预对产后会阴水肿、疼痛程度及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省万安县人民医院2018年1月—2020年1月于产科经会阴侧切术分娩的60例产妇作为研究对象，依会阴部不同处理方案分为试验组和对照组。试验组30例，年龄23～36岁，平均年龄(29.6±2.0)岁；孕周37～40周，平均孕周(38.92±1.36)周。对照组30例，年龄24～38岁，平均年龄(30.6±2.1)岁；孕周37～40周，平均孕周(38.92±1.36)周。2组产妇基本信息比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)行会阴侧切术；(2)会阴存在水肿、疼痛情况；(3)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)具有慢性传染病及严重精神系统性疾病；(2)依从性较差的产妇。

1.3 干预方法 对照组：于产后采取常规处理方案[3]：(1)保持会阴部清洁，每天用0.1%的苯扎溴铵溶液(广东恒健制药有限公司，国药准字H44023913)清洗外阴，每日1次，直至会阴拆线；(2)产后产妇向会阴伤口的对侧保持卧位或坐位；(3)心理护理；(4)会阴部使用常规卫生垫敷贴。试验组：于产后采取会阴冷敷垫(厂家：湖北凌威医疗用品有限公司，规格YFT-IC-III-A200)联合四黄散(组方：大黄50 g，栀子50 g，黄柏40 g，生黄芩30 g，研粉，按5∶5∶4∶3比例混匀)的处理方案[4]，产妇于产房内分娩缝合结束后，即刻对会阴部使用会阴冷敷垫联合四黄散冷敷，操作步骤：(1)首先检查包装是否完整，是否在有效期内；(2)使用前将制冷激活剂和水包挤破混合，将会阴冷敷垫温度降至理想温度；(3)将会阴冷敷垫置于会阴部并固定，使含四黄散的一面与会阴部接触。

1.4 观察指标

1.4.1 产后会阴水肿 观察产后12 h、24 h、36 h、48 h会阴水肿情况，会阴部无水肿计为0分；会阴部较正常皮肤轻度水肿计为1分；会阴部较正常皮肤中度水肿计为2分；会阴部较正常皮肤重度水肿计为3分。

1.4.2 产后会阴部疼痛 观察产后12 h、24 h、36 h、48 h会阴疼痛情况，本研究采用视觉模拟评分法对疼痛情况进行评估，无痛计为0分；轻度疼痛计为1～2分；中度疼痛计为3～5分，重度疼痛计为6～9分。

1.4.3 产后产妇生活质量 生活质量采用百分制进行比较，包括心理评估、运动评估、社交功能评估。

2 结果

2.1 2组产妇会阴水肿情况对比 试验组干预后12 h、24 h、36 h、48 h会阴水肿评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组产妇会阴疼痛情况对比 试验组干预后12 h、24 h、36 h、48 h会阴疼痛评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组产妇生活质量评分对比 试验组心理评估、运动评估、社交功能评估分数及总分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组会阴侧切术产妇会阴水肿评分对比 分)

表2 2组会阴侧切术产妇会阴疼痛评分对比 分)

表3 2组会阴侧切术产妇生活质量评分对比 分)

3 讨论

钟金慧等[5]指出产妇分娩过程中会阴侧切术的操作率高达80%，会阴侧切术是临床中保证胎儿顺利分娩的常见手术之一，其操作主要为于会阴部做一斜形切口用以防止产妇分娩过程中会阴撕裂，保护盆底肌肉。其主要适应证为：(1)估计会导致会阴Ⅱ°或Ⅲ°撕裂者；(2)巨大儿、早产儿等；(3)产妇产道紧缩者。会阴侧切术后多数产妇会出现会阴部水肿现象。中医认为，水肿是因感受外邪、饮食失调或劳倦过度，使肺失通调、脾失传输、肾失开阖、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证[6]。本病在《黄帝内经》中被称为“水”,并根据不同症状分为风水、石水、涌水[7]。《金匮要略》称其为“水气”，按病因、脉证分为风水、皮水、正水、石水、黄汗5类[8]。水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢以及全身，也可先从下肢开始，然后及于全身。如病势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀、胸闷心悸、气喘不能平卧等症。同时，会阴侧切术后多会伴发疼痛。其疼痛产生原因可能为：(1)会阴切开时产妇会阴部皮肤肌肉神经切断分离或断裂，外加手术缝合，导致创伤性疼痛；(2)会阴部切口出血形成血肿，致产妇可感明显胀痛；(3)缝合时，缝线过干或拉扯过紧导致疼痛[9]。目前临床实践中产后会阴部水肿、疼痛的常规护理方案所取得的临床效果不太令人满意，产妇产后往往需经历长期的水肿和疼痛困扰，这对产妇的生活质量产生了巨大影响，基于此，本文研究了会阴冷敷垫联合四黄散干预对产后会阴水肿、疼痛程度及生活质量的影响。

通过研究可知，常规护理方案效果较差，应用会阴冷敷垫联合四黄散后可明显改善临床症状，会阴冷敷垫主要以物理降温的形式来达到镇痛消肿作用，其作用机制为：(1)会阴冷敷垫可抑制产妇会阴部神经纤维的神经电活动，进而影响神经冲动信号的传导速度，改变产妇会阴部疼痛阈值，使产妇可感疼痛减轻；(2)会阴冷敷垫使产妇会阴部皮温降低，导致血管收缩，血管通透性下降，从而使会阴部血液循环降低，充血减轻，改善会阴部水肿情况。本研究中所采用的药物四黄散的主要成分为大黄、栀子、黄柏、生黄芩，研磨至细末，借会阴冷敷垫敷贴至患处，《证治准绳》中记载四黄散的主要功能是清热解毒，活血消肿。其中大黄、黄柏可清热解毒，行气活血，通里攻下。此研究中四黄散主要通过降低会阴部毛细血管通透性，达到控制水肿的目的，此外还可降低发热产妇患处温度，以达到止疼目的。本研究使用会阴冷敷垫联合四黄散来改善产后会阴部水肿、疼痛情况。在临床的应用中应注意会阴冷敷垫与患者接触的舒适性和安全性，放置位置正确，固定良好，避免药物过敏的发生。

本研究显示，试验组干预后12 h、24 h、36 h、48 h会阴水肿情况评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组干预后12 h、24 h、36 h、48 h会阴疼痛情况评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组心理评估、运动评估、社交功能评估分数及总分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明会阴冷敷垫联合四黄散应用于产妇会阴侧切术后可改善会阴部水肿、疼痛情况，减少并发症持续时间，提高患者的生活质量。

综上所述，会阴冷敷垫联合四黄散干预应用于临床后可明显改善产后会阴水肿、疼痛程度且显著提高患者的生活质量，值得在临床中推广。