平衡针刺法联合逍遥散治疗产后抑郁临床观察*

苏筱俐

(江西鹰潭余江区人民医院妇产科，江西 鹰潭 335200)

产后抑郁(PPD)以哭泣、抑郁、沮丧、易怒等一系列症状为临床表现的病证，患者甚至有杀婴、自杀等倾向，是产褥期女性常见的一种精神障碍疾病[1]。近些年，我国PPD发生率不断上升，严重影响产妇身心健康和整个家庭的和谐，同时还影响婴儿的生长发育，甚至对社会和家庭造成不可挽回的后果。现阶段针对该病主要采用药物、心理治疗等方式加以干预，以减轻患者的抑郁状态，但药物治疗在改善患者抑郁的同时所伴随的不良反应较大，且停药后易复发，而心理治疗受技术层面及地域的影响，局限性较大[2]。针对该病的治疗，中医在数千年的医疗实践中积累了大量的临床经验，取得了不错的成效。鉴于此，本研究探讨平衡针刺法联合逍遥散加味治疗PPD的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年3月—2020年9月于江西省鹰潭余江区人民医院就诊的120例PPD患者为研究对象，采用随机数字表法分为2组，各60例。对照组年龄22～37岁，平均年龄(29.15±2.13)岁；体质量指数19～28 kg/m2，平均体质量指数(24.23±1.42)kg/m2；病程4～29 d，平均病程(18.12±3.52)d。观察组年龄23～36岁，平均年龄(29.21±2.12)岁；体质量指数18～29 kg/m2，平均体质量指数(24.28±1.39)kg/m2；病程5～31 d，平均病程(18.24±3.48)d。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《妇产科学》[3]中的诊断标准：情绪抑郁，缺乏对各种活动的兴趣；注意力不集中；食欲不振，体质量显著下降；伴有自杀的念头。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中的诊断标准：善思多虑、失眠健忘、神疲倦怠、胸闷心悸、头晕、面色萎黄、易汗、舌苔薄白、舌淡、脉弦细或细数。

1.3 入选标准 纳入标准：患者知情同意。排除标准：过敏体质者；药物、酒精依赖者；脑部器质性疾病者；既往有精神病史者。

1.4 治疗方法 对照组采用平衡针刺法治疗，取精裂穴为主穴，可左右交替或同时取穴；取肾病穴、胸痛穴为配穴，可左右交替取穴。常规消毒上述所选穴位，采用0.30 mm×75 mm的一次性无菌针(苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970)直刺精裂穴，进针25～40 mm，上下提插。症状重者可滞针，以针刺胫神经后出现针感为宜；直刺肾病穴，进针25～40 mm，以背部出现放射性针感为宜；斜刺胸痛穴，进针40～50 mm，上下提插，症状重者可滞针，以针刺骨间背侧神经或前臂背侧皮神经出现针感为宜。每日1次。观察组在此基础上采用逍遥散加味治疗，方药组成：生地黄、香附各15 g，白芍、大黄各12 g，白术10 g，当归、麦冬、柴胡各8 g。忧郁伤神者加茯神、小麦；气郁化火者加龙胆、黄连。用水煎成200 mL药汁，分早晚2次温服。治疗期间叮嘱家属给予患者更多的陪伴、关心和安慰，疏导其不良情绪。2组均连续治疗8周。

1.5 观察指标 (1)临床疗效：各症状、体征消失，情绪恢复正常为痊愈；各症状、体征减轻，情绪基本稳定为好转；情绪、症状均无改善为未愈。治疗总有效=(痊愈+好转)例数/总例数×100%。(2)心理状态和生活质量：于治疗前、治疗8周后采用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)[4]评价患者的心理状态，采用健康调查简表(Short from 36-item health survey，SF-36)[5]评价患者的生活质量。SAS和SDS量表均包含20个条目，采用1～4级评分，所得分值乘以1.25，满分100分，评分越高，心理状态越差；SF-36量表包含生理职能、躯体功能等8个维度，满分100分，评分越高，生活质量越好。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床总有效率为96.67%(58/60)，高于对照组的83.33%(50/60)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产后抑郁患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 心理状态和生活质量 2组治疗后SAS、SDS评分均较治疗前降低，且观察组更低；SF-36评分较治疗前升高，且观察组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产后抑郁患者SAS、SDS及SF-36评分比较 分)

3 讨论

PPD主要在产后6周出现，可能与心理因素、产后内分泌改变等相关，患者不能履行母亲职责，可影响新生儿的正常生长发育。该病一般在产后3～6个月自行恢复，严重者可持续1～2年，对患者的身心健康造成极大的影响。中医认为，PPD归属于“郁证”的范畴，产妇产后耗气伤血、阴精亏虚，肝失滋养，生活中稍微出现不如意的事情，就会导致情志不畅、肝气郁结、心脾两虚、痰瘀痹阻[6]，故治疗应以健脾养心安神、调气祛瘀通络为基本原则。

本研究结果显示，观察组临床总有效率较对照组高，观察组治疗后SAS、SDS评分较对照组低，SF-36评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，表明采用平衡针刺法联合逍遥散加味治疗PPD效果显著，能平复患者情绪，提高患者的生存质量。采用平衡针刺法，通过针刺胸痛穴、精裂穴、肾病穴，能刺激这些穴位的神经功能或神经支，大脑中枢调控中心接收到指令信息后，可迅速应激调整高级中枢指导系统，对体内贮存的中枢递质进行调动，从而提高机体应激能力，恢复中枢神经系统的平衡状态，最终起到益脑醒神、补虚祛瘀、养心安神的作用。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，方中生地黄清热凉血、养阴生津；香附疏肝解郁、除烦安神；当归活血调血；白芍可敛肝气之横逆；白术利水渗湿、健脾补中；大黄解毒止血、清热利湿、活血化瘀；柴胡疏肝解郁、调畅气血；麦冬养阴生津、润肺清心。诸药共奏健脾养心、除烦安神、活血化瘀之效。现代药理研究[7，8]显示，逍遥散加味可选择性地作用于中枢儿茶酚胺能神经系统，能够产生雌激素样作用，恢复机体内分泌平衡状态，从而改善患者的抑郁状态，达到标本兼治的作用。同时逍遥散具有起效快的优点，服药后可迅速缓解患者的症状，且安全性较高，患者无不良反应，耐受性较好，患者服药依从性较高，利于增强治疗效果[9，10]。与平衡针刺法联合使用，二者相辅相成，能进一步提高治疗效果，促进抑郁症状改善、生存质量提高。

综上所述，采用平衡针刺法联合逍遥散加味治疗PPD效果较佳，能改善患者的抑郁情绪，提高其生活质量，效果显著，利于预后。