循证护理对系统性红斑狼疮患者负性情绪及激素治疗依从性的影响

张 莉

（丹东市第一医院血液风湿免疫科，辽宁 丹东 118000）

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythema-tosus，SLE）属于自身免疫性结缔组织病，累及多脏器，严重影响患者的日常生活质量[1]。分析导致此疾病的原因，包括环境、遗传以及内分泌等因素，患者有皮肤、黏膜受损以及关节疼痛、心力衰竭等表现[2]。关于SLE疾病以糖皮质激素药物治疗为主，但是基于用药种类的特殊性，患者长期应用激素类药物情况下免疫力明显下降，增加了感染、肾损伤等并发症风险，且患者负性情绪明显，所以影响患者激素药物治疗的依从性行为，并影响治疗预后效果[3-4]。所以，需辅助有效的护理干预提高SLE患者的治疗遵医行为、稳定患者情绪[5]。基于此，本文探讨循证护理对SLE患者治疗依从性等方面的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为SLE患者（n=90），活检证实，时间选自2019年4月至2020年1月。纳入标准[5]：①伦理委员会审核。②激素治疗知情同意、无禁忌。③患者理解、沟通能力正常。排除标准[6]：①恶性肿瘤疾病患者。②其他类风湿疾病患者。③丧失配合能力患者。④退出激素治疗患者。进行90例SLE患者分组，采取1∶1比例法。对照组：男15例，女30例；年龄20～48岁，平均（34.50±3.50）岁；病程6～20个月，平均（12.50±3.50）个月。循证组：男17例，女28例；年龄22～49岁，平均（33.60±3.30）岁；病程6～22个月，平均（13.20±3.30）个月。对照组与循证组SLE患者基线资料比较，P＞0.05。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 予以SLE患者用药指导、生命指标监测、疾病基础宣教等常规护理。

1.2.2 循证组 给予患者循证护理干预。

1.2.2.1 组建循证护理小组、提出循证问题 小组成员均为专科护理人员，护士长任组长，小组成员共同讨论后结合SLE患者病情情况、进行中国知网等数据库专业检索文献资料，并在结合SLE患者情况的基础上进行护理问题分析、整理，提出循证问题，确定护理方案[7]。

1.2.2.2 制订护理方案并实施 结合SLE患者实际情况进行护理干预，并不断优化护理方案。健康教育，护理人员结合SLE患者理解能力普及SLE疾病知识，介绍患者当前情况，帮助患者了解SLE疾病以及自身病情状况，介绍SLE疾病并发症、注意事项；心理干预，和SLE患者沟通中了解患者情绪、负担原因，向患者介绍病情转归情况，强调乐观心态对SLE疾病治疗的积极影响[8]。另外，结合SLE患者的喜好采取播放舒缓音乐等方式帮助缓解不良情绪；饮食干预，根据SLE患者身体状况、饮食喜好等制订合理的膳食计划，鼓励患者食用足量新鲜果蔬，减少海鲜、辛辣刺激性食物摄入量，禁饮咖啡、浓茶，以增强患者的机体免疫力，促进患者康复；用药干预，给药前主动告知SLE患者药物名称、功效、相关不良反应等，叮嘱患者严格遵医嘱用药，监测SLE患者用药期间生命体征状况；运动干预，根据SLE患者体质、病情等情况指导患者合理锻炼，通过循序渐进坚持锻炼可以提高患者的抵抗力、免疫力[9-11]。

1.3 观察指标 记录SLE患者负性情绪、生活质量、激素药物治疗以及护理、锻炼、饮食依从情况，另外，自制90份问卷调查护理满意度状况。

1.4 指标评分标准 参考SAS（焦虑情绪自评量表）、SDS（抑郁情绪自评量表以及GQOL-74（生活质量综合评定问卷，包括物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能，总分均为百分制）评估SLE患者的负性情绪、生活质量状况[12-14]。

1.5 统计学分析 SLE患者研究组指标数据导入SPSS 21.0处理，计数资料（依从率、护理满意度）以（n）、（%）表示，进行χ2检验，计量资料（SAS、SDS、GQOL-74评分）以（）表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 计数资料分析 90例SLE患者组间计数资料占比率情况分析见表1。循证组护理、用药、锻炼、饮食依从率与护理满意度均高于对照组。两组SLE患者各项计数资料占比率差异显著，均P＜0.05。

表1 90例SLE患者组间计数资料占比率情况分析[n（%）]

2.2 计量资料评分比较 SLE患者干预后组间负性情绪、生活质量评分情况对比见表2。循证组45例、对照组45例SLE患者干预后SAS、SDS以及物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能评分优于对照组，P＜0.05。

表2 SLE患者干预后组间负性情绪、生活质量评分情况对比（分，）

表2 SLE患者干预后组间负性情绪、生活质量评分情况对比（分，）

3 讨 论

临床工作中发现，SLE患病率一直居高不下，疾病发生和多因素有关，包括遗传、环境、感染、免疫反应以及用药等。结合临床工作经验，SLE疾病具有病程长、反复发作等特点，患病人群中女性占较大比例，病情严重情况下患者有SLE肾病风险，严重威胁患者的身心健康状况[15]。关于SLE疾病以糖皮质激素药物治疗为主，但根据其临床病型不同，治疗也有区别：①轻型SLE。多不主张应用足量激素冲击治疗，临床常推荐非甾体类消炎药、抗疟药等治疗。应用上述药物无效，甚至出现病情进一步加重时，再予以激素疗法[16]。②对于中、重度SLE。临床治疗分2个阶段，首先为诱导治疗，主要目的在于快速稳定病情，减少脏器功能损伤，最大可能稳定全身症状。多推荐足量激素治疗，疗程3～6个月起，逐步减量。在患者病情稳定后，给予小剂量激素长期维持治疗，以避免出现复发，提高预后，改善患者生活质量[17]。③重症SLE。即可能急性危及生命的SLE，临床又称为狼疮危象，主要包括重症神经精神狼疮、急进性狼疮肾炎、危及生命的溶血性贫血等，这类患者治疗主要是甲强龙冲击治疗，即甲强龙500～1 000 mg加入5%葡萄糖250 mL，缓慢静脉滴注，连续3 d。同时联合免疫抑制剂，如骁悉、羟氯喹等，在控制病情后，激素应逐渐减量，直到控制病情的最小剂量，以降低大剂量激素长期用药引起的不良反应。目前临床上通常在SLE的急性发作期需要大剂量糖皮质激素诱导治疗，疾病缓解期需要小剂量糖皮质激素维持治疗以防止复发。激素药物治疗效果肯定，但长期激素类药物用药情况下患者身体外形变化明显，加上长期激素用药后并仍无法完全根治疾病，所以导致患者明显负性情绪，影响患者激素药物治疗依从性，并直接影响治疗预后效果和生活质量[18]。所以，为了提高SLE患者激素药物治疗依从性，需辅助有效护理干预。但是，常规护理工作无针对性，无法满足SLE患者疾病治疗护理需求。循证护理结合循证医学、护理科学，属于全新护理模式，护理工作中强调“以患者为中心”的护理理念，护理工作中围绕患者的个体情况提出循证问题，并通过专业数据库检索文献资料，为临床护理工作提供参考[19]。临床工作中发现，循证护理工作具备多方面优势，包括最新/最佳的护理研究证据、丰富的临床经验和实践技能、满足患者的护理需求。循证护理用于SLE患者激素药物治疗期间，通过组建循证护理小组、检索专业文献资料、结合SLE患者个体情况制订循证护理计划的基础上进行患者心理、运动、用药、饮食等方面护理干预，全面提升了护理质量、护理效率，满足了SLE患者的护理需求，稳定了患者的心态，并促进疾病控制，提高患者的生活质量。相关研究指出，SLE患者心理负担较重，采用循证护理模式对提高患者临床疗效有协同促进作用，并进一步提高患者的生活质量与预后状况，护理效果显著[20]。

本文结果：循证组SLE患者的护理依从率100%、用药依从率97.78%、锻炼依从率93.33%、饮食依从率93.33%、护理满意度95.56%均明显高于对照组，且SAS、SDS量表评分明显低于对照组，GQOL-74量表评分高于对照组。组间观察指标比较，均P＜0.05。本文结果与相关研究结果有一致性，对照组行常规护理干预，观察组配合实施循证护理干预；干预后，观察组SLE患者的SDS、SAS评分均明显低于对照组，激素治疗依从性优于对照组，P＜0.05；由此说明，循证护理干预满足SLE患者护理需求，在提高患者激素治疗等方面依从性、生活质量、稳定情绪方面效果显著[21]。

综上所述，SLE患者以激素药物治疗为主，治疗期间由于不良反应等因素，导致患者明显心理、身体负担。予以患者循证护理干预可以进一步提高患者治疗依从性，利于稳定患者情绪、提高患者生活质量，护理整体效果显著。