基于多元化康复模式下的临床护理在胫骨平台骨折干预中对患者膝关节功能的改善作用

魏丽英

（厦门市中医院，福建 厦门 361000）

胫骨平台骨折是骨科常见的关节内骨折病症，基于交通事故发生率攀升，胫骨平台骨折发生率也随之增加，加之受外力撞击，引发了胫骨平台骨折，导致膝关节、胫骨和股骨之间发生力线改变[1-3]。对患者日常生活产生了负面的影响，生活质量也随之下降，若治疗不及时，将进一步诱发功能障碍，严重可导致关节畸形。临床主要通过手术治疗胫骨平台骨折，为促使患者术后康复，需要进行相应的护理干预和康复训练[4-6]。研究发现，常规护理效果欠佳，难以满足胫骨平台骨折术后患者康复需求。有研究指出，多元化康复护理模式下的护理路径效果好，可加速患者术后康复速度，促使患者预后改善[7-10]。基于此，于本院2020年11月至2021年11月收治的胫骨平台骨折患者中随机选取62例患者作为研究对象，研究了多元化康复模式指导下进行护理干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机为62例患者分组，每组31例。观察组（n=31），男性、女性：16、15例，年龄跨度22～65岁，平均（41.58±7.89）岁。对照组（n=31），男性、女性：17、14例，最小年龄23岁，最大年龄66岁，平均（42.43±8.63）岁。纳入标准：①符合影像学诊断的患者。②意识清楚，无精神系统疾病者。③高度依从者。排除标准：①肝肾功能不全者。②合并严重器质性疾病者。③有血液系统疾病者。所有受试者临床资料对比显示，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究符合医院伦理委员会规定，患者家属了解研究内容，积极配合，自愿签署了知情协议书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受常规护理，包括术后并发症预防、体位护理、镇痛护理、康复训练指导、心理护理等。

1.2.2 观察组 患者接受基于多元化康复模式下实施护理措施，具体方法如下。

1.2.2.1 多元化健康教育 打造线上+线下宣教模式，以微信平台为沟通载体，建立微信交流群，包括患者、患者家属、医护人员等，为患者推送疾病健康知识，以图片和视频动画演示方式进行讲解，患者更加直观的了解疾病情况；线下，为患者发放宣教手册，讲解疾病相关知识，促使患者正确认识自身的病情，进行行为认知干预，提高患者治疗依从性和配合度，告知患者术后积极参与康复训练对身体康复的重要作用，并耐心叮嘱患者康复训练期间相关的注意事项。

1.2.2.2 多元化功能锻炼 评估患者术后身体恢复情况，结合患者实际情况制订康复训练计划和训练项目内容，包括主动锻炼和被动锻炼，锻炼遵循循序渐进，幅度由小到大，时间由短到长的原则。术后及时进行患肢局部冷敷处理，用舒适的下肢垫将患肢抬高40°左右。于术后第1天，指导患者进行踝泵运动、股四头肌锻炼，护理人员为患者示范动作，病房墙壁上悬挂功能锻炼的详细讲解图谱及示范动作视频的二维码，确保患者正确掌握训练技巧，每个动作保持10～15 s，每次坚持练习5～10 min，每日练习5～8次，根据患者情况逐渐增加频次；配合气压治疗，每日2次，每次30 min，促使患肢血液循环，预防下肢深静脉血栓的形成。术后第3天开始增加被动功能锻炼，进行下肢关节康复器（CPM）运动治疗，每日2次，每次30～60 min，以不感明显疼痛为宜，根据患者的耐受程度，调节锻炼的角度及时间。

1.2.2.3 针灸治疗 为患者选取阴陵泉穴、阳陵泉穴、委中穴等穴位进行针灸。针刺部位消毒处理后，捻转施针，每个穴位留针30 min，每日治疗1次。

1.2.2.4 多元化生活护理 纠正患者不良生活习惯，依据患者口味偏好与患者家属协同制订营养均衡的膳食指导方案，确保患者多食用营养价值高的食物，补充蛋白质、摄取微量元素、纤维素及钙剂等，增加机体能量的补充，提高身体素质。

1.3 观察指标 ①调查两组护理满意度。②使用NRS数字等级评定量表法评估疼痛程度（0～10分的分值，0分无痛，10分剧痛）。③用Lysholm评分量表评估膝关节功能恢复情况（满分100分，分数越高，则表明患者的膝关节功能恢复越好）。④采取ADL评分量表评定患者日常生活能力。⑤用生活质量评分量表（SF-36）评价患者生活质量各方面发生的变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度对比 见表1。

表1 两组护理满意度对比[n（%）]

2.2 两组疼痛评分、Lysholm评分对比 见表2。

表2 两组疼痛评分、Lysholm评分对比（分，）

表2 两组疼痛评分、Lysholm评分对比（分，）

2.3 两组日常生活能力评分对比 见表3。

表3 两组日常生活能力评分对比（分，）

表3 两组日常生活能力评分对比（分，）

2.4 两组生活质量评分对比 见表4。

表4 两组生活质量评分对比（分，）

表4 两组生活质量评分对比（分，）

3 讨 论

胫骨平台骨折患者病情复杂，治疗难度大，由于软组织损伤严重，加之神经血管遭受损伤，骨折愈合进程较慢。现阶段，主要采取手术方法治疗胫骨平台骨折，旨在修复受损的部位[11]。研究发现，膝关节结构复杂，而患者术后大多需要卧床休息，自主运动受限，会发生关节僵硬症状，严重影响关节的活动性和稳定性，无法保证患者术后康复效果[12]。多项研究指出，要想保证胫骨平台骨折患者术后康复效果，必须进行康复训练，并加强对日常生活方面的护理干预，进而帮助患者尽快恢复到术前的身体状态[13]。术后康复训练，可帮助患者改善膝关节功能，能够防止并发症的发生[14]。但常规的术后护理效果不理想，与预期的护理目标有一定的差距[15]。常规术后护理干预后，患者疼痛感改善不明显，并发症多，未能从根本上改善患者的膝关节功能。基于此，临床上积极探寻有利于患者功能康复的干预方法，旨在通过多元化、全方位的护理方法维持患者身心最佳状态。

多元化康复模式护理是现代临床护理新理念，在此理念指导下，从患者生理、心理各个方面进行干预，为患者提供多元化和人性化的护理服务，切实为患者术后康复夯实基础，对患者骨折愈合有重要的指导意义[16]。本研究发现，干预后观察组有19例非常满意患者，有11例满意患者，满意度为96.77%，显著高于对照组的77.42%，组间数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明多元化康复护理取得了患者的认可，护理效果好。多元化康复护理模式是一种超早期康复护理方式，用于护理胫骨平台骨折术后患者可起到血液循环、消肿镇痛的作用，可促使患者肢体更加灵活的活动[17]。通过股四头肌训练、肢体功能训练，提升膝关节灵活度，防止膝关节粘连，对膝关节功能恢复有重要的作用。通过多元化健全教育，实现对患者行为认知的干预，提高了患者病情知晓率，强化患者对术后早期康复训练的重要性认识，并积极配合，逐步改善术后不适感[18]。进一步研究发现，观察组患者术后2周疼痛评分为（1.08±0.49）分、Lysholm评分为（90.21±7.45）分，2项评分与本组干预前相比，前者数据明显下调，后者数据明显上升，与对照组相比较，有明显的优势，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明多元化康复理念有重要的临床指导意义，发挥康复护理效果同时，减轻患者的疼痛症状，促使膝关节功能的恢复，对患者术后恢复产生了重要的意义。

普遍研究发现，胫骨平台骨折手术后进行功能锻炼，可促使骨折愈合，有利于膝关节功能恢复；通过针灸干预，加速骨折周围血液循环，避免肌肉萎缩。胫骨平台骨折术后有一定的疼痛感，不利于骨折愈合，及时开始康复训练，可防止关节僵硬，改善关节的灵活度[19-20]。在多元化康复护理干预下，有效改善了局部肿胀现象，促使软组织的修复，通过生活护理干预，帮助患者恢复多项肢体协调能力，引导患者从被动活动转变为主动活动，切实发挥了多元化康复护理作用。本研究中，干预后观察组术后2周的日常生活能力评分高于本组干预前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明多元化康复护理能够提升患者日常生活能力，患者预后更好。

多元化康复护理模式是康复医学重要组成部分，能够降低胫骨平台骨折手术患者术后致残率，配合营养干预、运动指导、穴位针灸干预，大大缓解了患者术后疼痛症状，减轻了患者的痛苦，增强膝关节功能恢复效果，患者自我健康管理能力更强，生活质量也得到明显的改善。本研究发现，干预后观察组生理功能、社会关系、躯体疼痛、情感活动各项评分均高于对照组（P＜0.05）；说明多元化康复护理能够改善患者的生活质量，促使身体康复。本研究成果证实了多元化康复模式护理干预的临床应用价值，为外科术后护理工作的开展提供了新思路。

综上所述，多元化康复模式护理干预对胫骨平台骨折手术患者有积极的影响，可尽快恢复患者基本生活能力，在改善膝关节功能方面有重要作用。