手术室护理路径配合模式在人工髋关节置换术中的应用效果

刘 洋

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

人工全髋关节置换手术在治疗髋关节骨折以及股骨头坏死方面能够取得令人满意的效果。患者在接受此项手术之后存在一定的并发症发生风险，并且由于手术创伤过大，患者术后恢复时间较久[1]。在围手术期内对患者开展行之有效的护理举措，可以促进患者疾病转归并改善预后，降低并发症发生概率。而手术室护理路径配合模式，可以让医师与护士间紧密配合，促进患者疾病诊疗和康复，并且护士需要熟悉手术器械及步骤，对手术进行有一定的预见性，这样才可以营造良好的手术氛围，优化术中效果，减少术后感染的发生。为了全面探究手术室护理路径配合模式于人工髋关节置换术中的应用价值，结合实际情况，本文选择2018年9月至2019年9月来我院接受人工全髋关节置换手术治疗疾病的184例患者为研究对象，并对部分患者应用手术室护理路径配合护理，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年9月至2019年9月来我院接受人工全髋关节置换术治疗疾病的患者184例为研究样本。现按照就诊顺序，将其随机平均分为对照组、观察组，每组92例。对照组男性患者40例、女性患者52例，平均年龄（65.39±2.65）岁。观察组男性患者38例、女性患者54例，平均年龄（64.37±1.62）岁。经对比证实，两组受试者基线资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。受试者者知情同意，在此同时签署了《知情同意书》，本研究已获得我院伦理委员会的批准。纳入标准：患者经诊断符合手术适应证；意识清晰；不存在精神系统病变。排除标准：肝、肾功能不全者；凝血功能异常者；免疫系统障碍者；患有传染病者；精神疾患者。

1.2 方法 对照组受试者接受基础化护理，内容包括饮食指导、环境护理、生命体征监测、健康宣教等。在术后，医务人员全面监测其生命体征，并结合受试者疾病恢复情况，制订与之相应的饮食计划。观察组受试者在对照组基础上接受手术室护理路径配合模式，具体方法如下。

1.2.1 术前准备 在对患者开展手术之前，手术室手术室护理人员对患者加以访视[4]。解答患者方提出的相关问题，了解当前患者心理情况以及对于手术的期待值，有效评价患者心理承受能力，评估手术风险，预测术中及术后预测并发症发生情况。针对可能造成手术失败的安全性问题加以确定，并结合上述问题制订与手术室护理计划。手术室护理人员参与术前讨论工作，了解手术流程步骤，针对于术中可能出现的问题，做到心中有数，一旦发生，第一时间进行紧急处理。此外，还需进行手术室护理路径配合模式培训，包括配合模式的意义、要点、干预方法等。巡回护士、器械护士模拟手术场景以提高配合度。

1.2.2 巡回护士配合要点 术前进行患者病历资料交接，详细记录患者的情况。根据准备表核对器械和设备准备情况，再次检查仪器是否处于完好备用状态，各类器械设备是否包装完好达到灭菌标准。髋关节置换手术无菌要求高，选择百级层流手术间，尽量一次将术中所用物品带入手术间，尽量减少人员走动次数[4]。在开始实施手术时，巡回护士将患者推入手术室内。同时帮助麻醉师为患者摆放合适体位，并在床边做好保护工作，以提升麻醉成功概率，减轻患者的痛苦。与术者和麻醉医师对手术患者进行三方核查，待患者麻醉成功后，取健侧卧位，朝向背侧倾斜约60°。侧卧位易发生意外，应妥善固定患者，注意有效保护受试者的血管神经，以免受压。在实施手术时，严格落实无菌操作原则，保证手术人员洗手规范、手术室处于无菌状态。在开展手术之前创立静脉通路，连接三通管[5]。如果在寒冷季节对患者开展手术，应适当对输入液体加温，使其接近患者的体温。术中注意观察患者呼吸循环功能情况。值得说明的是，因为进行此项手术需使用骨水泥，患者可能出现血压下降现象。对于此，护理人员应积极配合医师操作，调节好输液速率，以免出现脂肪栓塞以及骨水泥反应综合征现象。开展此项手术的创面较深，切口较小[6]。对于此，巡回护士应确保手术室光照明亮，同时注意查看手术进程、有效调节手术灯和手术床角度，保证手术的顺利实施。积极观察患者的生命体征改变情况，注意保护骨隆突出和臂丛神经，重点观察肢体远端血运情况。若发生异常，应及时向医师报告，并遵医嘱采取相关处理工作。在完成该项手术之后，患者有可能出现脱位情况，是常见的并发症种类。巡回护士在护送患者回到病房时，应认真仔细检查，以免因髋关节内旋、内收以及过屈发生不良现象，增加感染概率。

1.2.3 器械护士配合要点 在接受手术之前，器械护士应布置好相关器械。依照相关分区完成手术工具摆放，做到忙而不乱、有条不紊。在实施此项手术过程中，需要进行冲洗时，要确保伤口四周敷料干燥、整洁[7]。查看吸引头是否处于畅通状态，另外要积极回收手术视野的器械，以方便患者术中活动髋关节。结合手术进程，器械护士应当及时、精准、灵敏、主动的为主刀医师传递手术器械。仔细保管取出的股骨头标本。在手术前后，器械护士应与巡回护士一同清点手术器械与敷料，避免其遗漏在伤口内。当手术完成后，有效记录引流量和输液量，记录手术时间。当其清醒之后，做好患者护理满意度调查工作。

1.3 观察指标 ①分析两组受试者手术指标详情，包含手术时间、输液总量以及输血总量。②分析两组受试者干预前后心率以及血压指标。③分析两组受试者护理满意度情况，分为满意、较满意、不满意3个级别。采用我院自主制订的护理满意度调查量表完成该项工作。④评估两组髋关节功能：经Harris髋关节评分量表（Harris hip score，HHS）评估术前、术后3个月髋关节功能，疼痛、功能、畸形、活动度共4个维度，总评分为0～100分，评分与髋关节功能呈正相关，统计术前、术后评分情况变化[8]。⑤对比并发症发生情况。并发症包括切口感染、下肢深静脉血栓形成、延迟愈合、肺部感染等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者手术指标比较 相较于对照组，观察组受试者的输血总量、输液总量明显更少，手术时间明显更短，P＜0.05，详情见表1。

表1 两组受试者手术指标比较（）

表1 两组受试者手术指标比较（）

注：与对照组相比，aP＜0.05。

2.2 两组受试者心率以及血压指标对比 与对照组相比，观察组受试者干预后心率、舒张压以及收缩压值明显更低，P＜0.05。见表2。

表2 两组受试者心率以及血压指标对比（）

表2 两组受试者心率以及血压指标对比（）

注：a表示观察组干预后与本组干预前相比较，P＜0.05；b表示对照组干预后与本组干预前相比较，P＜0.05。

2.3 两组受试者护理满意度情况 相较于对照组，观察组受试者护理满意度明显更高，P＜0.05。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

2.4 两组髋关节功能比较 观察组术后HSS各维度评分和总分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组HSS各维度评分和总分比较（分，）

表4 两组HSS各维度评分和总分比较（分，）

2.5 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率（11.96%，11/92）低于对照组（21.74%，20/92），但差异无统计学意义P＞0.05。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

人工全髋关节置换术为治疗骨科疾病的重要方式。在手术过程中，所应用的人工关节通常为高密度金属或者塑胶材料制成，需要全面符合人体关节构造、功能以及形状。临床上应用人工全髋关节置换术有助于提升患者术后关节活动稳定度、改善其关节畸形程度水平[9-11]。

通常接受此项手术治疗的多为老年人，由于老年患者功能退化，免疫力下降等原因，对手术的承受力较低，并且许多患者伴随糖尿病、高血压、冠心病等疾病，术后容易产生感染、出血、下肢静脉血栓等并发症，增加了手术中难度与术后护理难度。以往临床针对于此类手术的患者应用常规护理方式，虽然常规护理能够取得一定效果，但这种方法的可预见性、积极性均较低，没有在根本上满足患者的日常护理需求。此外，因为在实施该项手术过程中所涉及的工具以及设备品类繁多[12-14]。随着我国最近几年医学技术的不断进展，手术中用到的器械频次也有所增加，患者的手术时间越来越短，这为手术室护士的配合度提出了更高要求[16-17]。开展手术室护理路径配合模式采取针对性的优质手术室护理路径，可在根本上确保手术操作精准度，加强患者的临床舒适度，同时能够在根本上缓解其内心压力和生理疼痛感。此法有助于提升患者手术成功率，缩短康复时间，减少术后并发症的产生[18-20]。

本次研究结果表明：与对照组相比，观察组受试者护理满意度明显更高，P＜0.05。和对照组相比，观察组受试者干预后血压、心率更为稳定，手术耗时更短，输血总量与及输液总量更低，P＜0.05。由此说明，针对于接受人工全髋关节置换术的患者来讲，为其开展手术室护理路径模式干预，能够取得显著的护理成效。本次研究结果还表明：人工全髋关节置换术可有效改善患者髋关节功能，观察组术后Harris各维度评分和总分均显著高于对照组（P＜0.05），可知开展手术室护理路径模式干预，有助于进一步提升患者术后髋关节功能，提升患者治疗效果。此外，观察组并发症发生率（11.96%）显著低于对照组（21.74%），提示开展手术室护理路径模式干预，有助于降低手术及护理风险，减少术后并发症产生。

综上所述，针对临床上使用人工全髋关节置换术治疗疾病的患者来讲，在手术进行中为其开展手术室护理路径模式干预，可在根本上缩减患者手术时间，确保患者生命体征稳定，提升护理满意度，减少输血量以及输液量，并对术后患者的康复具有很大意义。