艾司奥美拉唑、奥曲肽联合康复新液治疗急性上消化道出血患者的临床效果

占华平

（都昌县人民医院消化内科，江西 九江 332600）

上消化道出血是消化内科最常见的疾病之一，急性大出血属急危重症，可危及患者的生命。及时而正确的治疗，往往能挽救上消化道出血患者的生命[1]。上消化道出血多表现为呕血、黑便、乏力等，病情轻重缓急不一。肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血，溃疡侵及大血管可引起大出血，病情重且进展快，可表现为呕鲜红色血液、解血便，极易出现失血性休克表现。故为此类患者制订最佳的治疗方案显得尤为重要。多数上消化道出血可通过药物治疗，少数患者需行内镜手术、介入手术治疗。质子泵抑制剂是上消化道出血的首选药物，但单一药物常常难以控制出血[2]。奥曲肽是生长抑素类似物，止血效果显著，临床应用广泛。康复新液属于中药制剂，能敛阴生肌，加速创面修复。本研究旨在探讨三药合用的止血效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年1月我院收治的52例急性上消化道出血住院患者为研究对象，按随机数表法将52例患者随机分为试验组和对照组，试验组有患者26例，对照组有患者26例。试验组中，女性患者6例，占比为23.08%，男性患者20例，占比为76.92%；患者最大年龄80岁，最小年龄17岁，平均年龄（54.61±17.87）岁；出血原因：十二指肠球部溃疡13例，占比为50.00%，胃溃疡8例，占比为30.77%，复合性溃疡2例，占比为7.69%，肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血2例，占比为7.69%，急性胃黏膜病变1例，占比为3.85%。对照组中，女性患者8例，占比为30.77%，男性患者18例，占比为69.23%；患者最大年龄80岁，最小年龄15岁，平均年龄（51.65±16.87）岁；出血原因：十二指肠球部溃疡15例，占比为57.69%，胃溃疡7例，占比为26.92%，复合性溃12例，占比为46.15%，肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血2例，占比为7.69%，急性胃黏膜病变1例，占比为3.85%。使用统计学软件对试验组和对照组患者进行分析，两组患者的性别、年龄、疾病的类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准同意，患者知晓研究并签署知情同意书。纳入标准：①所有患者有呕血黑便等症状，经胃镜确诊为上消化道出血。②所有患者神志正常，交流顺畅，无精神疾病。③所有参与研究的患者治疗依从性良好。排除标准：①有严重的心、肝、肾等疾病者。②有精神疾病和交流障碍者。③患有血液系统疾病者。④对本研究药物过敏者。⑤治疗依从性差者。⑥处于妊娠期和哺乳期的女性。

1.2 方法 所有患者入院后均应严密监测生命体征，注意患者神志意识、心跳、呼吸、血压、腹部情况及大小便情况等。急性出血者应禁食禁饮，减少活动，加强陪护。贫血严重者，应适当输血。所有患者均常规输液、营养支持。

1.2.1 对照组 对照组患者在常规治疗的基础上予艾司奥美拉唑针剂（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20093314）40 mg加入100 mL生理盐水中静脉滴注，每日2次。

1.2.2 试验组 试验组患者在对照组的基础上予以奥曲肽（锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20051570）0.6 mg加入微量泵44 mL生理盐水持续泵入，每日1次，康复新液（湖南科伦制药有限公司，国药准字Z43020995）口服，每次20 mL，每日3次。

1.3 观察指标 本研究需收集两组患者治疗前后的临床信息并加以分析，比较两组患者的治疗效果、止血时间，住院时间，并发症发生率以及生活质量。①治疗效果评价标准：将治疗效果分为显效、有效和无效3个等级。显效：用药后患者24 h内无呕血黑便，血常规无下降，血压平稳者；有效：用药后72 h内呕血黑便次数减少，血常规无明显下降，血压平稳者；无效：用药后反复呕血黑便，贫血加重，血压下降。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②上消化道出血并发症包括贫血、休克、低血压和电解质紊乱等。③生活质量评估标准：采用生活质量评定表对患者治疗前后的生活质量进行评估，将生活质量评分满分设置为100分，主要包括躯体功能、心理功能、物质生活状态以及社会功能4个方面，每项25分，总分数越高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 经治疗，试验组患者的总有效率高于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者止血时间及住院时间比较 经治疗，试验患者的止血时间与住院时间均短于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者止血时间及住院时间对比（）

表2 两组患者止血时间及住院时间对比（）

2.3 两组患者并发症发生率比较 经治疗，试验组患者的并发症发生率显著低于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

2.4 两组患者治疗前后生活质量比较 试验组和对照组患者在接受治疗前的躯体功能、心理功能、物质生活状态以及社会功能评分接近，两组数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组患者躯体功能、心理功能、物质生活状态以及社会功能评分均显著高于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量评分对比（分，）

表4 两组患者治疗前后生活质量评分对比（分，）

3 讨 论

上消化道出血是消化内科常见病，是指Treitz韧带以上的胃肠胆胰器官的出血[3]。上消化道出血最常见的病因有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胃癌等[4]。HP感染、糖皮质激素及非甾体药应用、胆汁反流、精神因素、遗传因素等导致消化性溃疡居高不下。溃疡基底的血管易被胃酸消化，极易出血。胃内低PH值，可激活胃蛋白酶，降低血小板聚集，溶解已形成的血栓。相关研究表明，只有胃内PH值＞6时，胃蛋白酶才失去活性，发生血小板聚集，稳定血栓斑块，促进溃疡的修复，从而达到止血的目的[5]。

质子泵抑制剂是抑制胃酸分泌的有效措施，共价结合胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶，使该酶丧失活性，从而抑制胃酸分泌。奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂，而艾司奥美拉唑是奥美拉唑的S型光学异构体，第一个上市的手性质子泵抑制剂，其肝药酶是CYP3A4[6]，肝脏首过消除效应低，代谢慢，生物利用度高，血药浓度高。相较其他质子泵抑制剂，奥美拉唑抑制胃酸起效更快，抑酸持续时间更长[7]。迅速而持久的抑酸，提高胃内PH环境，减弱胃酸胃蛋白酶的消化功能，促进血凝块形成，修复胃黏膜屏障，是控制出血的关键[8]。

奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素的类似物，有生长抑素的功效且持续时间更长[9]。奥曲肽有多种生物学效应[10]：①可抑制多种激素如生长激素、胰高血糖素、胃泌素等，间接抑制胃酸。②收缩内脏血管平滑肌，减少内脏血流量及降低门静脉压力，以此达到减少内脏出血的目的。③减少胃蠕动，促进胃黏液分泌，从而更好地修复胃黏膜。康复新液是蜚蠊科美洲大蠊的乙醇提取物，含有多种氨基酸、多元醇类及表皮生长因子等活性物质，具有生肌养阴，通血利脉的功效。现代药理研究证实：蜚蠊提取物可促进肉芽组织生长及新生血管形成，改善血流，促进溃疡愈合，同时可镇痛、抗炎，减少炎性渗出，抑制胃酸胃蛋白酶分泌。

本研究结果显示，试验组治疗效果优于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者止血时间明显短于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者住院时间均短于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者并发症发生率明显低于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）；实施治疗前，试验组和对照组患者生活质量评分接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施治疗后，试验组患者生活质量评分明显高于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，艾司奥美拉唑、奥曲肽及康复新液联合使用能有效止血，缩短住院时间。