临床护理路径在冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者中的应用价值分析

李原原

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

冠心病是临床常见心血管疾病之一，发病人群以中老年人群为主，主要是因为冠状动脉功能性改变或者器质性病变，造成心肌功能受损，心力衰竭、心绞痛及心律失常等是该病常见临床病症[1]，部分严重者出现猝死，该病威胁到人们的身体健康及生命安全。心绞痛是一种综合征，其是因为冠状动脉血液供应不足造成心肌快速出现暂时性缺血、缺氧导致的胸痛或者胸部不适[2]，是临床常见的一种并发症。因为冠心病心绞痛病情相对严重，显著影响了患者正常生活以及工作，因此，科学、规范的护理方法尤为重要[3]。基于此，本文对冠心病心绞痛患者采取临床护理路径的效果进行综合分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所选60例研究对象均为2019年5月至2020年8月本院进行治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者（冠心病心绞痛），基于双模拟法分为两组，各30例。对照组中，男、女例数分别为16、14例；年龄45～76岁，平均（55.34±3.11）岁；患病时长：3～13年，平均（6.37±1.26）年；其中，稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛分别有21例和9例。观察组中，男、女例数分别为18、12例；年龄43～75岁，平均（55.33±3.24）岁；患病时长：2～13年，平均（6.44±1.27）年；其中，稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛分别有22例和8例。在临床资料方面，包括患病时长、年龄及性别等，差异较小（P＞0.05）。入选标准：①与1979年国际心脏病学会和协会[4]（ISFC）与世界卫生组织（WHO）有关心绞痛的诊断标准相符。②沟通、表达和理解能力均正常。③了解研究内容并签署书面同意书。排除标准：①合并相对严重的凝血功能障碍。②由心律失常及心肌梗死等导致的心脏疾病。③合并肾、心、肝器官功能障碍。④具有心理障碍和精神疾病史。⑤神志意识模糊。⑥具有药物过敏史。⑦具有病毒感染及细菌感染者。⑧具有外周血管疾病史、脑血管意外疾病。⑨合并恶性肿瘤和慢性结缔组织疾病。⑩因个人因素拒绝参与本次研究或者中途选择退出。本次研究符合医学伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理方法，具体如下：首先，自患者入院后，为患者详细讲解关于冠心病心绞痛知识，帮助其养成良好的生活习惯，防止不良生活习惯导致疾病的出现；分发冠心病防治知识手册[5]。其次，对患者日常饮食、生活习惯进行询问并对其饮食进行指导。再次，增加体育运动，禁止吸烟。及时疏导患者负面情绪；并指导患者利用轻松、愉快的方式缓解内心压力。最后，指导患者合理用药，确保药物服用合理，加强对患者药物禁忌证的重视，避免不良反应的发生[6]。

1.2.2 观察组 临床护理路径方法的详情如下：成立临床护理路径小组，由其负责开展各项护理工作。①入院第1日，实施入院健康教育，为患者讲解医护人员、病房环境，同时为其介绍护理注意事项，合理控制访视时间、休息时间，并对患者病情变化全面评估[7]。②入院第2～3日，帮助患者将各项检查工作做好，联合实际病情发展指导患者饮食，告诉患者按照低盐低脂原则饮食，叮嘱其根据医嘱服用药物，并为其讲解药物作用原理、注意事项等。此外，根据每位患者文化水平，利用简单、容易理解的言语进行表达，协助患者初步认识自身疾病，进而提高其治疗依从性。护理期间，密切监测患者心电监护、血氧饱和度等[8]，一旦发生心律失常，立即向医师汇报，并进行相应的处理[9]。以患者个人需求为依据对室内光线、温度及湿度进行相应的调整。将患者病情变化准确记录下来，具体有疼痛状况、心率及血压等。③入院第4～8日，对患者心理状况综合评估，联合心理特点、情绪变化进行相应的心理疏导，主动与患者接触、交流，与之建立和谐、友好的护患关系，结合有关药物进行治疗。其中，在入院治疗的第5日，为患者讲解康复训练内容，以患者实际状况为依据制订科学、规范的康复训练方案，按照循序渐进原则开展，并为患者详细说明可以进行的日常运动类型，具体的运动强度、运动时间，还有运动过程当中需要注意的问题。在患者治疗第6日，需要护理人员对患者的不良作息时间进行纠正，对于患者存在的一些问题要给予专业的解答，要注重对情绪波动较大的患者进行心理疏导，帮助其积极的调整心态。同时，依据患者的实际病情、具体的治疗情况，为患者制定科学的作息规划，这对患者疾病的治疗有着重要的作用。此外，为患者讲解预防并发症方法和治疗对策。④路径监督，由主管护师或者护士长监督患者路径实施状况及治疗状况，并对其治疗期间存在的问题全面了解并进行纠正，针对患者提出的疑问耐心解答。⑤出院前的护理干预。患者出院之前，需要护理人员做好相关的指导工作，叮嘱患者出院之后，需要继续维持良好的生活方式，注重有规律的运动和保持健康科学的饮食习惯，为患者讲解自我预防知识，提高其自我保健意识，叮嘱患者严重根据医嘱用药，禁止随意增加、删减药物，甚至擅自停药，要定期来医院复诊，一旦发生异常情况，立即来院就诊并接受治疗。

1.3 观察指标 对60例患者抑郁评分、焦虑评分、临床指标（血压、心率、心绞痛发病次数、住院时间）和护理满意度进行分析。抑郁、焦虑评分判定依据分别是抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）[10]，分值越低表明抑郁及焦虑状况越轻。护理满意度判定[11]：分值总计100分，分为满意（80～100分）、基本满意（60～79分）和不满意（60分以下）3个级别。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS21.0对研究数据准确分析，计量资料以（）表示，接受t检验；计数资料以率（%）表示，接受χ2检验；两组对比，差异明显为P＜0.05。

2 结果

2.1 抑郁评分和焦虑评分 观察组与对照组护理前抑郁、焦虑评分差异较小（P＞0.05）；观察组护理后的焦虑、抑郁评分较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者抑郁与焦虑评分（分，）

表1 对比两组患者抑郁与焦虑评分（分，）

2.2 对比两组血压、心率、心绞痛发病次数和住院时间 观察组的血压、心率要较对照组优，且绞痛发病次数和住院时间要更少（P＜0.05）。见表2。

表2 对比血压、心率、绞痛发病次数和住院时间（）

表2 对比血压、心率、绞痛发病次数和住院时间（）

2.3 护理满意度 观察组护理满意度为93.33%（28/30），明显高于对照组[73.33%（22/30）]（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组护理满意度

3 讨论

冠心病是临床常见心脏疾病之一，包括栓塞和炎症的有关引起的官腔闭塞或者狭窄[12]。心绞痛指的是心脏缺血反射至机体表面出现的疼痛，临床特征以前胸阵发性疼痛、压榨性疼痛为主，发病部位集中在胸骨喉部，部分分散至左侧上肢和心前区域，一旦情绪波动明显或者疲劳过度则会发生，每次发作时间通常为3～5 min，通过口服硝酸甘油或者经过短暂休息后，病情则会减轻或者消失，发病者大部分是男性，而且主要是超过40岁的中老年人，若未及时治疗，很可能导致患者死亡，显著威胁到患者生命安全[13]。

予以冠心病心绞痛患者临床护理路径护理，有助于医疗服务效率提高，减少医疗成本，缩减住院时间。为进一步解决“看病贵”“看病难”等问题，需要予以其有效的改善方法。此外，临床护理路径的开展可优化护理环节、治疗环节及诊断环节，显著提升医疗服务质量及水平，改善紧张的医护患关系，防止医疗纠纷的发生。有关资料显示，与常规护理干预相比，临床护理路径在冠心病心绞痛中的优点包括体现在以下方面。首先，该护理模式是一种标准化的诊疗模式，在对患者进行生命体征观察的基础上，更为重要的是能够根据患者的实际病情，对患者进行观察、问询、评估等一系列标准化的流程，这样能够避免由于护理人员责任心不足，或业务水平问题而造成差错。护理步骤及内容清楚，其可以帮助护理人员明确自身责任，确保日常护理工作开展顺利。且护理人员在这一护理干预标准化及程序化模式下，能够降低护理差错发生率，缩减诊断及治疗时间，避免并发症的发生，改善紧张的护患关系。同时，还有助于提高护理人员的业务水平。其次，清晰规范的护理流程，有助于提高护理人员的积极性，更主动地完成护理内容，还能提高护理人员的职业自律性，有效提高工作的效率，还有助于工作整体质量的提升。标准化的护理流程能够缩短术后无价值的住院时间，从而能够减少医疗资源的浪费，还能够降低患者住院的费用，有助于提高患者对医院工作的满意度。最后，这一护理模式，充分体现了以患者为中心的护理观念，护理人员能够主动与患者进行沟通和交流，这样能够及时了解到患者的合理需求，从而可以依据患者的反馈，来及时的评估和修改护理效果，更好地满足患者个性化的需求，让患者感受到贴心、周到的护理服务，有助于增加患者的安全感和信任感，有效改善护患关系，明显提高患者对护理工作的满意度[14]。

本研究结果发现，护理后，观察组患者抑郁及焦虑评分、护理满意度、血压、心率、心绞痛发病次数、住院时间均优于对照组（P＜0.05）。表明开展临床护理路径，通过与患者交流、接触，改善紧张的护患关系，改善患者的不良情绪；利用知识讲解、药物监督等方法可帮助患者更好的认识自身疾病，主动配合医护人员工作，促进护理满意度的提高；临床护理过程中，冠心病心绞痛一旦发作，需立即停止各项活动，若病情未减轻，则可以为其提供硝酸酯类药物，并让患者戒烟、戒酒，以此减轻患者临床病症，防止其他因素，如戒烟、酒等导致心绞痛，并对患者饮食合理控制，帮助其养成良好的生活习惯、饮食习惯及行为习惯，必要时予以患者硝酸甘油，从而缓解病情，确保良好的治疗和护理效果。

综上所述，为冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者提供临床护理路径，不仅可以减轻患者心理压力，缓解负面情绪，同时能够改善患者的为血压、心率情况，减少绞痛发病次数和住院时间，有效促进护理满意度的提高。