右美托咪啶术中辅助镇静对椎管内麻醉踝关节骨折患者术后睡眠质量的影响

程章仁 曹剑 魏海翔 游敏 陈华梁

（南平市第一医院，福建 南平 353000）

踝关节骨折是成年人骨折中最常见的损伤类型，占全身所有骨折的10.2%[1]，骨折一旦没有达到解剖复位或者下胫腓联合不稳定情况，极易致使踝关节发生创伤性关节炎和迟发性不稳定，所以精准解剖复位、固定牢靠能有效促进早期功能锻炼，预后效果较好。椎管内麻醉是临床常用麻醉方式，是把局部麻醉药物注入至椎管内的蛛网膜下腔中，阻滞相应区段神经根支配的区域，麻醉取得效果极为理想，尤其是用于踝关节骨折治疗中[2]。然而通过大量研究表明，因踝关节手术造成的伤口比较大，再加上出血量多、肿胀等问题，不仅影响了预后，更会降低患者术后睡眠质量，基于此，术中辅助镇静药物的选择极为重要[3]。于下文中主要分析右美托咪啶术中辅助镇静对椎管内麻醉踝关节骨折患者术后睡眠质量产生的影响，具体数据报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为2022年1月至2022年6月在我院行椎管内麻醉的60例踝关节骨折患者，随机分成两组，即试验组、对照组。入选标准：①ASA分级为Ⅰ级或者Ⅱ级。②患者对本次研究知情。③对使用药物有禁忌证患者。④符合手术指征患者。排除标准：①患有精神类疾病患者。②妊娠或哺乳期女性患者。③术前诊断为睡眠障碍患者。④患有影响睡眠质量疾病的患者。对照组中，男性17例、女性13例，年龄35～73岁，均值年龄（54.00±2.03）岁，左踝骨折20例、右踝骨折10例，骨折原因有高处坠落、车祸、重物砸伤、其他；试验组中，男性16例、女性14例，年龄35～71岁，均值年龄（53.00±2.01）岁，左踝骨折19例、右踝骨折11例，骨折原因有高处坠落、车祸、重物砸伤、其他。将两组患者相关信息数据输入统计学软件中予以对比，结果显示无差异（P＞0.05）。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准，编号：NPSY202201011。

1.2 方法 两组患者术前禁饮禁食8 h，均不给予术前药，进入手术室后核对患者基本信息，避免出错。用多功能监测仪连续监测心率、无创血压、血液氧饱和度、心电图等，患者取左侧卧位，背部与床面垂直且与床沿齐平，嘱患者低头弓腰抱膝，尽量将腰部向后弯曲，于腰3～4间隙行单次蛛网膜下腔阻滞麻醉，定位清楚并确认穿刺点后，使用2%利多卡因于穿刺点行逐层浸润麻醉，随后进行麻醉穿刺，确认穿刺针进入蛛网膜下腔后，缓慢注射罗哌卡因10～20 mg，控制麻醉平面在胸10以下，鼻导管吸氧，流量为2 L/min。当发挥出麻醉效果之后，试验组患者静脉泵注右美托咪啶，负荷剂量1 μg/kg，在15 min内泵注完成，维持量以0.4 μg/（kg·h）继续泵注至手术结束前30 min。对照组患者则静脉予以等量0.9%氯化钠溶液。

1.3 观察指标 统计并对比两组患者总不良反应发生率。

评估并对比两组患者PSQI评分。参照匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[4-5]评估患者的睡眠质量。包含睡眠潜伏期、主观睡眠质量等7项，每项得分0～3分，满分21分，获得分数越高表示睡眠质量越差。

小米手环记录20：00～次日6：00的总睡眠时间及觉醒次数。

检测并对比两组术前及术后2 h应激指标变化。采集2 mL循环静脉血，进行离心处理后获取血清，经全自动生化分析仪对BS（血糖）、NE（去甲肾上腺素）、E（肾上腺素）、Cor（皮质醇）、ALD（醛固酮）进行检测。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验进行组间和组内数据的比较；采用χ2检验对计数资料进行比较，以n（%）表示；P＜0.05表示差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组患者术前PSQI评分的对比 术前两组患者PSQI评分比较无差异（P＞0.05）。见表1。

表1 不同组患者术前PSQI评分的对比（分，）

表1 不同组患者术前PSQI评分的对比（分，）

注：与术前对照组比较，aP＞0.05。

2.2 不同组患者术前术后总睡眠时间及觉醒次数的对比 术前两组患者总睡眠时间及觉醒次数比较无差异（P＞0.05），术后两组患者总睡眠时间及觉醒次数术均有所改善，但试验组改善更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 不同组患者术前术后总睡眠时间及觉醒次数的对比（）

表2 不同组患者术前术后总睡眠时间及觉醒次数的对比（）

2.3 不同组患者术前术后应激指标变化的对比 术前两组的应激指标对比并无差异（P＞0.05）；术后两组患者应激指标较术前均有所改善，但试验组改善更明显（P＜0.05）。见表3。

表3 不同组患者术前术后应激指标变化的对比（）

表3 不同组患者术前术后应激指标变化的对比（）

2.4 不同组患者术后不同阶段Ramsay评分、VAS评分、恶心呕吐发生率的对比 对照组术后当天及术后第2天时Ramsay评分高于对照组、VAS评分低于对照组、恶心呕吐发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 不同组患者术前术后Ramsay评分、VAS评分、恶心呕吐发生率的对比

3 讨论

引起睡眠障碍的因素比较多，睡眠与觉醒正常节律性呈交替紊乱状，导致睡眠发生异常[6-8]。睡眠障碍对身心健康造成影响比较大。术后睡眠障碍作为术后脑功能障碍主要表现，会出现术后疲劳、血流动力学不稳定等情况，严重时甚至死亡[9-10]。

通过上文发现，椎管内麻醉踝关节骨折患者术中选用右美托咪定辅助镇静，不仅有着较高的安全性，术后Cor、NE等指标较为稳定，同时患者睡眠质量较佳。右美托咪啶是肾上腺素受体α激动药物，与其他静脉麻醉药物发挥出的镇静催眠效果相比，右美托咪啶产生的作用与其较为相似，该药物在蓝斑核的α2受体直接产生作用，α2受体激动剂可引起且维持自然非快动眼睡眠，引发的大脑血流信号和自然状态下的血流信号较为相像[11-12]。可见，右美托咪啶产生的镇静作用与GABA系统镇静药物也有一定不同，主要是通过内源性促睡眠通路来发挥出催眠效果。椎管内麻醉下，受到一些因素影响，患者会产生焦虑等不良情绪，再加上受到造成的牵拉等刺激，机体会产生不适感，加重患者身心不适。在椎管内麻醉术中使用右美托咪啶辅助镇静，可提高麻醉镇静作用，降低应激反应，减少术后睡眠障碍的发生[13-14]。右美托咪啶的抗交感神经兴奋及催眠、镇静、镇痛等作用较强，又因为右美托咪啶具有高选择性，所以安全性比较高。

总而言之，右美托咪啶用于术中辅助镇静对椎管内麻醉踝关节骨折患者可产生良好影响，如提高术后睡眠质量、良好的镇静镇痛作用、稳定应激指标降低术后恶心呕吐发生率等，应用前景广阔。