甲状腺结节患者应用甲状腺腺叶切除术治疗的临床价值

孔祥乐

（营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

甲状腺结节是分泌系统常见性疾病，主要是患者甲状腺内有肿块，会随着患者吞咽动作上下移动。甲状腺结节可由多种疾病引起[1]，主要分类为增生性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节与炎症性结节。大部分甲状腺结节为良性，仅少部分患者为恶性。临床治疗主要采取手术方式。外科手术治疗甲状腺结节的术式主要有甲状腺全切除术、次切除术与腺叶切除术。对甲状腺结节患者而言，手术方式不同，对手术效果与术后并发症均具有不同的影响[2]。本文主要针对甲状腺结节患者实行甲状腺腺叶切除术取得的临床效率展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究活动展开时间为2018年5月至2019年5月，选择该时间段接诊的甲状腺结节患者80例。临床诊断所有患者均确诊为甲状腺结节。将患者分组时应用单复数分组法，对照组和观察组患者例数均有40例。对照组患者的男23例、女17例，患者最小年龄为28岁，最大年龄达到72岁，平均年龄为（44.20±3.90）岁。病程2～29个月，平均病程为（13.20±3.40）个月。原发性疾病：甲状腺腺瘤16例，单侧性甲状腺腺肿13例，桥本甲状腺腺肿11例。观察组患者中男21例、女19例，患者年龄跨度为29～72岁，平均年龄为（44.10±4.70）岁。病程2～28个月，平均病程为（13.80±3.20）个月。原发性疾病：甲状腺腺瘤16例，单侧性甲状腺腺肿14例，桥本甲状腺腺肿10例。通过比较两组患者构成性别、年龄结构以及病情严重性等情况，确定无明显区别，可展开对比研究。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取甲状腺次全切术治疗。经气管插管全身麻醉后，患者保持仰卧位接受手术。于胸骨上方3～4 cm实行弧形切口，以分离患者肌肉组织，将甲状腺充分显露出来。对患者右叶实施手术，逐步提升至甲状腺至内上位置，并向下极处理，随后逐步向内翻开。采取此种方式将甲状腺显露出来[3]。切除结节时不可触动患者甲状腺旁腺，实行浅缝合切口，降低对患者神经损伤。

1.2.2 观察组 观察组患者实行甲状腺腺叶切除术治疗。游离皮瓣组织，电刀将患者颈阔肌深面与静脉前面皮瓣分开。在对皮瓣进行翻开之时应注意按照顺序开展，直接到达软骨和胸骨的切记边缘，以电凝的方式进行处理，充分的将患者的白线线路出来[4]。在手术视野内将患者的甲状腺狭部予以显露，利用组织钳将患者的胸骨舌骨肌向上提，然后进行分离处理，一直到颈部肌群为止。如果甲状腺环结节在正常范围以外，则考虑对患者将颈前肌群离断处理，以便于将甲状腺显露出来。然后进行游离上方组织，在此过程中要注意保存对患者进行神经阻滞麻醉。颈前肌群在经过分离处理之后，需要在甲状腺正中静脉进行游离，再通过拉钩对肌群进行牵拉一直到外侧，牵拉胸骨肌和甲状腺肌，预防性的夹住甲状腺，然后向上方进行提拉[5]。对患者的颈前肌群和甲状腺腺叶组织进行提拉之时，要尽可能动作缓慢和轻柔，避免在此过程中导致患者出现静脉撕裂。在腺叶被离断之后，以直角钳对患者的颈动脉鞘中间组织、腺叶后方疏松组织进行充分的游离，促使甲状腺静脉被完全显露，然后再结扎并使得甲状腺叶得到离断。通过拉钩对患者的甲状腺极进行勾拉处理，使其和上级进行分离。然后根据甲状腺上极血管的分离情况对患者进行结扎。将甲状腺上极切断之后应充分的进行动脉游离操作，要对患者的喉反神经做充分的显露，朝着内侧甲状腺提起，这能最大程度上使得甲状腺动脉得到显露。之后寻找甲状旁腺的血管，然后保留血管，将动脉进行离断处理。静脉进行离断处理之时，在到喉返神经时应该注意充分的显露食管和气管沟部位，在经过确认以后对其进行游离下压。在手术期间应尽可能地靠近患者的甲状腺，并且进行静脉的切断，在对韧带作出固定。如甲状腺距离韧带比较近，应先将其切断后结扎。切断前应确定结扎情况，以尽可能减少出血。腺叶应在Berry韧带离断后将其牵拉向上，游离处理后，使用电刀将甲状腺侧叶峡部切断。之后可以通过“8”字缝合方法对患者切断的甲状腺叶和甲状腺下部组织进行缝合。在缝合以后常规的使用生理盐水进行冲洗，术后常规使用抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 手术及康复指标 主要包括两组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间。

1.3.2 甲状腺功能 主要包括术前和术后的FT3与FT4水平。

1.3.3 并发症 主要包括出血、喉返神经损伤、低钙抽搐、甲状旁腺损伤、甲状腺危象、呼吸困难等。

1.3.4 心理和睡眠 ①焦虑量表以汉密尔顿焦虑量表（HAMA，14项）[6]评估，分数越高说明患者的焦虑心态越重。②抑郁量表以汉密尔顿焦虑量表（HAMD，24项）[7]评估，分数越高说明患者的抑郁心态越重。③实施PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）[8]评价，评分包括7项，分项评分为0～3分，总分为0～21分，评分和睡眠质量为反比。

1.3.5 满意度 通过《患者满意度调查问卷》评估患者的满意度。量表中包括50个题目，每个题目评分为0～2分，总分为0～100分。评分在92分以上为完全满意；评分在86～91分为满意；评分在70～85分为基本满意；评分低于70分为不满意。

1.4 统计学方法 对文中所有涉及的数据资料导入IBMSPSS26.0统计学软件开展验证分析工作。当P＜0.05时，表示数据差异和有统计学差异标准相符。

2 结果

2.1 手术及康复指标 相比对照组，观察组的出血量明显更少，手术时间明显更短，下床活动时间和术后住院时间明显更少，差异满足统计学标准（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术及康复指标比较（）

表1 两组患者的手术及康复指标比较（）

2.2 甲状腺功能 术前，两组患者的FT3与FT4指标差异性不显著（P＞0.05），护理以后再次对患者的上述指标进行统计发现，虽然两组患者都有明显改善，但观察组患者的改善效果更为理想，具有统计学差异性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经过不同手术治疗前后的甲状腺功能比较（）

表2 两组患者经过不同手术治疗前后的甲状腺功能比较（）

2.3 并发症发生率 观察组[5例（12.50%）]在并发症发生率方面所占的优势相比对照组[16例（40.00%）]明显更高，具有统计学差异性（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经不同护理后的并发症发生率比较[n（%）]

2.4 心理和睡眠 护理开展前对所有患者的焦虑情绪、抑郁情绪、睡眠质量进行评价，发现患者在相关评分方面没有明显差异（P＞0.05）；护理之后，再次对上述评分进行评价后，发现两组患者都有改进，但观察组的改进效果更加理想，具有统计学差异性（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后的心理、疼痛和睡眠比较（分，±s）

2.5 满意度 在护理满意度上观察组[40例（100.00%）]所获得的评价效果比对照组[34例（85.00%）]更为可观，具有统计学差异性（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经不同护理以后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺结节是甲状腺组织数量与形状不等的肿块，会根据患者吞咽动作出现移动。甲状腺结节部位相对特殊，颈部血管比较丰富，并有大量神经[9]。治疗不及时可能会引起癌变，严重威胁患者的生命健康。如手术操作不当，就可能损伤血管与神经，引起患者声音嘶哑，降低患者生存质量[10]。受到生活环境与生活模式的影响，甲状腺结节的发病率在不断提高，且年轻化趋势显著。女性发病率要高于男性，发病率约为10%[11]。因此，临床治疗甲状腺结节会综合考虑患者情况选择适宜的手术方式。

甲状腺结节病变是常见的甲状腺疾病。此种疾病产生机制主要是甲状腺有炎症或出现退行性病变使内部产生肿块[12]。甲状腺结节主要有单发性与多发性，其中多发性结节发病率非常高，但单发性结节的恶性病变概率较高，直接影响患者甲状腺功能，很容易引起机体代谢障碍，对机体正常活动构成影响，继而影响患者的生命安全[13]。本文结果得出：①相比对照组，观察组的出血量明显更少，手术时间明显更短，下床活动时间和术后住院时间明显更少。②术前，两组患者的FT3与FT4指标差异性不显著，术后，两组患者的FT3与FT4指标都有明显的改善，而且观察组的改善效果更为理想。③观察组（5例，占12.50%）相比对照组（16例，占40.00%）并发症发生率方面的水平值明显更低。④术前，两组患者的HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分相对较高且差异不显著，术后，两组患者的上述评分均有改进，但观察组改进效果更为优越。⑤观察组（40例，占100.00%）相比对照组（34例，占85.00%）具有更为理想的满意度。可见甲状腺腺叶切除术相比常规的甲状腺次全切除术效果更理想。对于甲状腺次全切除术患者而言，如术后病理诊断为恶性，剩余的组织不断刺激甲状腺激素分泌引起结节增生复发，需进行二次手术治疗，增加患者的痛苦[14]。而甲状腺腺叶切除术操作比较简单，对医师的要求比较低，可在明确患者甲状腺结构状况的前提下有意识避开血管分支，以免切断，可有效预防对神经产生损伤[15]。因此，针对不明性质的结节，采取甲状腺腺叶切除术具有良好的效果，即便患者术后病理诊断结果呈现为恶性，也可降低复发率，有效减少二次手术给患者带来痛苦[16-17]。甲状腺结节患者实施甲状腺腺叶切除术对减少患者创伤有明显效果，有效预防甲状腺结节漏诊，彻底清除病变组织，以此提高治愈率，预防患者复发而行二次手术[18]。在切除腺叶后，即使出现淋巴结转移也无须对手术区域进行处理，只需清扫淋巴结便可降低并发症发生率。从本研究中患者并发症发生率就可了解到，甲状腺腺叶切除术可显著减少并发症发生，说明其手术时间短，出血量少，有效规避患者并发症发生的危险性因素。一旦临床确诊甲状腺结节时，可根据患者的实际情况选择适宜的手术方式，以改善患者病情，减少并发症产生[19]。

此外本文所得的结果也和张波涛等[20]在其研究中所得的结果有相似之处，所以在学术上具有相互证实的意义。

综上所述，甲状腺结节患者实施甲状腺腺叶切除术效果确切，可显著改善患者症状，缩短手术时间，减少手术出血量，减少患者并发症发生，安全系数相对较高，有利于患者术后恢复。