立体定向脑内血肿穿刺引流术的临床疗效观察与护理

张洋

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023）

传统意义对脑出血患者进行治疗时通常选择采用开颅手术方式进行治疗，这样就会导致患者存在较大的手术创伤，还会产生严重的并发症，导致在患者进行血肿清除的时候存在严重的脑组织水肿和损伤的表现[1]。最近几年将立体定向脑内血肿引流术应用在临床上，这是一种对脑出血治疗的微创的手术方式，治疗患者的时候创伤较小，而且手术时间短，可迅速对患者的血肿进行清除，因此能够在很大程度上保证患者的全身和脑组织的正常[2]。对患者进行治疗的过程中存在较大的优势，研究通过立体定向脑内血肿穿刺引流术治疗脑出血患者的时候所发挥的效果，同时简单的叙述相关的护理，现将主要研究情况做出如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年3月至2020年3月到我院治疗的66例脑出血患者随机分为观察组和对照组，均为33例。观察组男女分别16、17例，年龄最低24岁，最高68岁，平均年龄（45.16±12.03）岁；发病后0.50～5 h入院，平均（3.13±0.54）h。对照组男女分别18、15例，年龄最低23岁，最高70岁，平均年龄（46.34±11.56）岁；发病后1～5 h入院，平均（3.05±0.51）h。伦理标准均符合《世界医学会赫尔辛基宣言》，调查对象及家属在《知情同意书》上签字，经过统计学软件检验一般资料，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组和出组标准

1.2.1 入组标准 ①本文所有患者均为到我院接受治疗的高血压脑出血患者，诊断符合高血压脑出血的标准。②所有患者术前均接受相关影像学检查，确定患者的出血灶、出血量和具体的出血位置[3]。③患者具有通过脑出血手术治疗的条件。④记录了全面完整的临床资料，患者及家属同意参与本文的研究调查。

1.2.2 出组标准 ①外伤性脑出血患者。②近期服用过抗凝药物。③不耐受手术治疗或者近期存在过机体其他的创伤史或手术史。④患者家属对本研究不接受和不认可。⑤近期接受过内科手术治疗的患者[4]。⑥存在颅脑手术史的患者。⑦开展本研究期间参与其他研究调查工作。

1.3 方法

1.3.1 手术方法 对照组按传统的开颅手术进行治疗。手术前应通过颅脑CT对患者进行常规检查，为患者实施全身麻醉并对血肿的部位进行确定，之后对患者制作切口。主要选择患者的耳前进行弧形切口，实施去骨瓣减压手术，为患者进行颅内血肿清除，同时为患者进行止血处理。所有观察组患者选择应用立体定向血肿穿刺引流术进行治疗。积极对患者进行对症的治疗，控制患者的血压和血糖水平，完善各项术前准备工作。为患者进行全身麻醉安装立体定向头架，同时用CT进行复查后将资料输入计算机，为患者确定靶点所对应的立体定向框架坐标。患者进入手术室以后为其安装弓型架，常规对患者进行消毒，根据靶点确定最佳的进入轨迹，通过颅椎穿透头皮、颅骨和硬膜。然后将穿刺针导入，将血肿抽出1/3～1/2，然后在患者的血肿腔中注入尿激酶30 000 U，同时将细硅胶引流管导入其中并进行妥善的固定。需要注意的是，对患者进行穿刺过程中要注意避开患者的皮质血管和重要的功能区域，同时要根据引流量和CT复查的结果来对患者血肿残留进行确定，在没有残留的情况下，帮助患者拔除引流管。

1.3.2 护理方法 ①护理监测：需要强化对患者生命体征的观察，了解患者是否存在呼吸、循环系统障碍的情况，维持患者生命体征的稳定性。常规监测患者的心电图状况和各项生命体征，防止患者出现颅内高压等相关的表现。颅内高压的主要降压方法是为患者采用静脉滴注渗透性利尿剂甘露醇，对这一类患者需要留置导尿管，同时严格的记录患者尿量，以便为调整患者体液平衡提供依据。②呼吸道护理：脑出血昏迷的患者会存在不同程度的呼吸功能障碍，所以这一类患者要提升吸入氧浓度，以此来缓解患者的缺氧症状。重度呼吸道梗阻患者要进行气管插管或气管切开。根据患者的缺氧程度来为患者选择鼻导管吸氧、或者是面罩吸氧，甚至需要对患者进行呼吸机辅助通气。积极地做好对患者的口腔护理工作，减少口腔病原菌的定植，及时帮助患者对气道分泌物进行清除，防止患者出现反流误吸。③引流管护理：妥善的对患者的引流管进行固定，保证引流管的通畅性是对患者进行手术护理的重点工作，患者的残留血量需要通过引流管排出，如果发现存在引流不畅或存在血凝块就需要对患者注入适当剂量的尿激酶进行溶解，要保证引流管旁边的敷料干净整洁，如存在污染的情况，需要及时进行更换，防止这成为细菌繁殖的培养基。

1.4 观察指标

1.4.1 神经功能和意识状况 通过NIHSS量表[5]、GCS量表[6]进行评估。①NIHSS评分0～42分，分数和神经功能为反比。②GCS评分为0～15分，分数和意识状况成正比。

1.4.2 焦虑抑郁情绪 ①焦虑情绪以GAD-7焦虑筛查量表[7]评估，评分为0～21分，分数越高表示焦虑情绪越重。②抑郁情绪以PHQ-9抑郁症状筛查量表[8]评估，评分为0～27分，分数越高表示抑郁情绪越重。

1.4.3 并发症发生率 主要包括脑水肿、脑积水、癫痫发作、呼吸系统感染、压疮。

1.4.4 生活质量 通过健康调查简表（SF-36）[9]对患者进行评分，包括8项，每项分都为0～100分，分数和生活质量呈正相关。

1.4.5 满意度 通过《患者满意度调查问卷》评估患者的满意度。量表中包括50个题目，每个题目评分为0～2分，总分为0～100分。评分在92分以上为完全满意；评分在86～91分为满意；评分在70～85分为基本满意；评分低于70分为不满意。

1.5 统计学方法 以IBM SPSS Statistics 26.0开展统计学分析运算。Ridit分析检验等级资料[n（%）]，包括满意度，挖掘数据U（Z）值，分析P值；卡方检验计数资料[n（%）]，包括脑水肿、脑积水、癫痫发作、呼吸系统感染、压疮，预测χ2值，分析P值；t检验计量资料（），包括NIHSS量表评分、GCS量表评分、GAD-7焦虑筛查量表评分、以PHQ-9抑郁症状筛查量表评分、SF-36评分，运算获取t值，分析P值；以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者的神经功能和意识状况比较 护理前，两组的NIHSS评分、GCS评分无差异（P＞0.05），护理之后再次对患者的上述评分进行评估，虽然两组患者的神经功能和意识状况都有转归，但观察组明显具有更好的效果，具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 不同干预前后的NIHSS评分和GCS评分比较（分，）

表1 不同干预前后的NIHSS评分和GCS评分比较（分，）

2.2 两组患者的焦虑和抑郁情绪比较 护理前，两组患者的GAD-7焦虑筛查量表、以PHQ-9抑郁症状筛查量表评分差异不显著（P＞0.05），护理后，观察组的两项评分改善效果比对照组更好，具有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 不同护理前后的GAD-7评分和PHQ-9评分比较（分，）

表2 不同护理前后的GAD-7评分和PHQ-9评分比较（分，）

2.3 两组患者的并发症发生率比较 在并发症发生概率上，观察组[4例（12.12%）]的整体水平相比对照组[14例（42.42%）]明显更低，具有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理之后的并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者的生活质量比较 护理开展前对两组患者开展SF-36评分评估，两组患者的差异不显著（P＞0.05），护理后，观察组的SF-36评分改善更好，具有统计学差异（P＜0.05）。见表4。

表4 护理前后的SF-36评分比较（分，）

表4 护理前后的SF-36评分比较（分，）

2.5 两组患者的满意度比较 在护理满意度上，观察组[30例（90.91%）]所占的优势相比对照组[23例（69.70%）]明显更为理想，具有统计学差异（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者的满意度比较[n（%）]

3 讨论

临床上高血压脑出血是十分常见且严重的一种神经内科疾病，发病后会对患者产生巨大的影响。最近这几年高血压脑出血的发生率正在逐年提高，已经威胁到了现代人的整体生活质量和生命安全。由于高血压脑出血会影响人的神经功能，发病后有一部分患者会在送往医院的途中或在手术台上死亡被抢救成功的患者中，还有很大一部分患者面临着严重的神经功能障碍[11]。比如患者会出现语言障碍、肢体偏瘫、意识障碍等，这样就会导致患者的整体生活质量受到影响，不利于患者的恢复。对高血压脑出血患者应进行手术治疗，理论上越早手术对抢救患者越有利。但是实际上高血压脑出血患者的手术效果除了和患者疾病程度有关以外，也和患者的手术方案存在一定的联系[12]。采用传统的手术方案对患者进行治疗创伤较大，对患者产生的伤害也比较大，不利于患者的术后恢复。最近几年随着微创治疗技术的不断发展，临床也开始采用各种微创手术方案，对患者提供干预。在治疗的同时为患者配合良好的护理，积极的降低颅压并进行营养神经，能综合性的为促进患者的预后提供条件[13]。

临床对高血压脑出血患者应该积极的采取手术方案进行治疗，只有这样才能尽可能的帮助患者挽救其生命，维持良好的躯体功能，避免神经过度死亡[14]。本文研究将立体定向脑内血肿穿刺引流手术应用在高血压脑出血患者治疗中的效果，并给予科学的护理，最终发现这种治疗方案相对于传统的开颅手术而言效果更好，在能够实现相同治疗目的或更好治疗目的的前提之下，其产生的手术创伤更小，这样就不会对患者的脑组织产生更大的损害，对维持患者手术以后的功能恢复发挥了重要作用[15]。通过手术对患者的脑内血肿进行清除能够进一步的防止患者颅脑内血肿的增大，对帮助患者改善脑组织缺血缺氧状态发挥的重要作用，因此能够更好的提升患者的生存率，降低患者的致残率。手术可在CT精准的定位之下来进行，对患者的脑内血肿引流手术在不断的完善，其治疗的成功率也在不断的提高[16]。

本文研究结果发现，护理后，观察组NIHSS评分、GCS评分、GAD-7焦虑筛查量表评分、PHQ-9抑郁症状筛查量表评分差异不显著，护理后，观察组的上述4项评分、并发症发生率、SF-36评分、满意度均优于对照组（P＜0.05）。由此也能够充分肯定立体定向脑内血肿穿刺引流手术对脑出血患者实施治疗效果理想，配合良好的护理，更能促进患者的病情康复。

本文所应用的立体定向脑内血肿穿刺引流手术引流效果佳，能够发挥微创的治疗作用，可降低患者的病死率，帮助生存的患者尽量改善其生存质量，所以整体效果相对于传统开颅手术而言更好[17]。手术治疗的同时为患者配合有效的护理进行干预，能更好的保证手术发挥最大的效果和作用，强化了对患者为围手术期内的各项监测和保护，能积极地做好对患者引流管的干预工作，保证引流通畅，同时也能做好对患者的基础等各项护理工作，主动对患者提供各项监测[18]。在干预的过程中坚持以患者为中心的原则，实施了优质性的护理保护，还能够做好对患者呼吸道的保护和吸痰各项工作，维持患者的口腔清洁性，这些在降低并发症等不良表现方面发挥了重要作用，综合的促进了患者术后早期的恢复[19]。

本文所得的结果和闵羽亮等[20]的研究存在不谋而合的相似之处，因此也能够在学术上进行相互论证。

综上所述，将立体定向脑内血肿穿刺引流术应用在脑出血患者的护理中可以有效的改善患者的神经功能和意识状态，转变患者的负面心理，减少并发症对机体的影响，同时改善患者的生活质量，提升满意度，值得推荐。