精细化护理干预在结节性甲状腺肿切除术中的应用

王丽红

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

甲状腺人体比较重要的内分泌器官，处于甲状软骨下方即气管两旁，由中央峡部与左右两个侧叶构成。甲状腺结节即甲状腺腺体的肿物，也就是临床所称甲状腺肿物[1]。甲状腺结节单发与多发都可能产生。结节产生的原因有多种，包括甲状腺本身增生性疾病、甲状腺新生物或炎症、自身免疫性疾病等都可能出现在甲状腺结节。临床症状与产生原因相关，如产生原因为炎症性疾病，患者会在局部产生胀感、发热、颈部疼痛。临床治疗方法主要为甲状腺肿切除术。为改善患者预后状态，加快患者康复速度，通常辅助性提供护理措施。本文分析观察精细化护理干预在结节性甲状腺肿切除术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年4月至2019年4月到我院治疗的92例结节性甲状腺肿患者分为观察组和对照组，平均为46例。观察组男性26例，女性20例，年龄26～68岁，平均年龄（51.46±11.34）岁；病程11～42个月，平均（26.46±12.13）个月。对照组男性25例，女性21例，年龄24～69岁，平均年龄（52.06±11.28）岁；病程10～45个月，平均（27.46±12.38）个月。伦理标准均符合《世界医学会赫尔辛基宣言》，调查对象及家属在《知情同意书》上签字，经过统计学软件检验一般资料，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采取甲状腺肿切除术。

1.2.1 对照组 在手术治疗的基础上给予患者常规护理措施，如向患者讲解手术流程与注意事项，术中配合医师完成手术，提醒患者术后可能产生的并发症等各类基础性护理内容。

1.2.2 观察组 在手术治疗的基础上给予患者精细化护理干预措施。为确保护理质量，需组建精细化护理小组，通过网络搜索、文献查阅等多种方式了解精细化护理的内涵，根据患者的具体情况提供各类护理操作，加快患者康复速度。具体操作如下。

1.2.2.1 术前优质护理 通过对患者发放健康手册的方式，为患者进行健康教育。指导患者自行阅读健康手册上的有关知识，以便于对疾病有大致的认识[2]。假使条件允许，在医院内可以对患者组织开展专题讲座，邀请有关的专家和学者对患者进行专题健康知识教育，使患者进一步认识到甲状腺肿的相关疾病发病知识和治疗的有关方式，还要告知患者切除甲状腺肿的必要性。护士在对患者开展护理时，要适当的将医院的大致情况、医护团队的基本信息等介绍给患者，这能使患者减少陌生感，提高舒适度和依存性。治疗之前要对患者的基本状况和信息进行核对，主动与患者进行沟通和交流，并探讨患者感兴趣的话题，实现转移注意力的目的。可以鼓励患者引导患者适当缓解其存在的焦虑和抑郁心理。为患者介绍经过手术切除的方法和大致过程，使患者意识到可能出现的后果和不良反应，并告知患者有关疾病的知识内容，使得其整体的认知度的提高。为患者强调手术室的安全性和治疗的优越性，以此增加患者的治疗信心。在术前对患者完成各项检查工作，并且指导患者学习深呼吸和正确的咳嗽方法，帮助患者在床上进行排便[3]。加强对患者术前的饮食指导工作，使患者术前多进食维生素、蛋白质等具有丰富营养的食物。还要告知患者坚持低盐低脂的饮食，坚持少食多餐的进食原则，敦促有吸烟饮酒习惯的患者戒烟戒酒。同时提醒患者做好口腔清洁卫生。每日对手术区域的皮肤进行清洁。鼓励患者养成良好的生活习惯，保证每日充足睡眠。

1.2.2.2 术中精细化护理 进入手术室以后仔细核对患者的信息，了解患者的具体情况，同时为患者提供心理辅助。若患者随身佩戴有相关的饰物，可能会影响手术操作，需要将有关的饰物取下之后进行保存。手术时协助患者调整舒适的体位，将手术室温度控制在23 ℃并维持湿度为60%[4]。开展麻醉时，需要在麻醉以前对患者进行适当的鼓励，调整患者心理状态，安抚患者的不良情绪。开展手术操作时要全面了解其生命体征的情况，并关注其变化。注意对患者进行保暖，并保护患者的隐私。正确的传递各项手术器械，并能够按照麻醉科医师和手术医师完成相关操作。

1.2.2.3 术后精细化护理 在手术结束以后注意对患者的各项生命体征（脉搏、血压、呼吸以及血氧饱和度等）进行监测。还要对患者提供心电监护和低流量吸氧[5]。根据患者的需要，可适当的将床头抬高15°～20°，可有效的减少手术切口产生的张力而导致的严重疼痛。维护患者的呼吸道通畅性，并满足患者的舒适度需求，手术以后对患者的引流管进行妥善的固定，同时也要注意观察和保护引流管。重点监测引流管的引流液颜色、引流量和引流液的性状，并要及时为患者更换引流袋，避免引流管出现弯曲、打折和堵塞。对伤口部位要关注敷料的清洁性和干燥性。如果发现患者存在躁动不安或呼吸困难的情况时，应及时将有关状况告知主治医师，这能有效避免出现窒息的情况。手术后指导患者常规饮食，避免摄入刺激性或辛辣的食物，鼓励患者多食用新鲜的蔬菜和水果，全面满足其营养的摄入[6]。

1.2.2.4 并发症预防护理 手术之后注意避免患者出现严重的并发症，加强防护工作。术后患者会出现疼痛表现，而且可能会咳嗽，这样会导致一些严重的后果出现。护士应指导患者正确咳嗽，在咳嗽的时候，用手按住胸部切口，也可以使用宽胶带从颈部一直绕到胸前进行加压包扎。这能有效的避免组织牵引而产生的严重痛感。术后指导患者尽早的进行活动，可以充分减少切口的张力，这是避免出现严重疼痛的一个措施。同时还要有效防止肺部并发症出现，通常使患者选择半卧位，在护理之时协助患者进行叩背，并叮嘱患者按照正确咳嗽的方法咳痰。如果痰液不能被正常咳出，还要对患者进行雾化吸入。注意在护理中关注患者皮肤的变化状况，严格防止患者出现神经损伤。在护理时还要了解患者是否有声音嘶哑、咳呛等情况发生。对出现此类症状的患者应对患者进行神经营养，也可以根据需求决定是否进行理疗或针灸等干预。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛 对所有研究对象护理前、护理后12 h、护理后3 d、护理后1周的疼痛。以视觉模拟评分法（VAS）[7]评价，在一张白纸上用铅笔画出一条横线，然后平均将横线分为10等份。使患者目视横线，根据自己的疼痛耐受在对应的等份上将疼痛分为10个程度，每个程度的疼痛对应1分，疼痛越严重则所得分值也越高。

1.3.2 甲状腺功能 主要包括护理前和护理后的FT3与FT4。

1.3.3 并发症 主要包括出血、喉返神经损伤、低钙抽搐、甲状旁腺损伤、甲状腺危象、呼吸困难。

1.3.4 心理和睡眠 ①焦虑量表以汉密尔顿焦虑量表（HAMA，14项）评估，分数越高说明患者的焦虑心态越重。②抑郁量表以汉密尔顿焦虑量表（HAMD，24项）评估，分数越高说明患者的抑郁心态越重。③实施SF-36（健康调查简表）评价，评分从“生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康”实施，最终每项评分均为100分，评分和生活质量为正比。

1.3.5 满意度 通过《患者满意度调查问卷》评估患者的满意度。量表中包括50个题目，每个题目评分为0～2分，总分为0～100分。评分在92分以上为完全满意；评分在86～91分为满意；评分在70～85分为基本满意；评分低于70分为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛比较 护理开展之前对患者的疼痛情况进行评分统计，两组患者均未表现出明显差异（P＞0.05）；经过护理之后的12 h、3 d、1周再次对患者的疼痛评分进行统计，观察组的疼痛相比对照组均做出了明显的改善，具有统计学差异性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛比较（分，）

表1 两组患者疼痛比较（分，）

2.2 两组甲状腺功能比较 护理之前统计所有患者的FT3与FT4指标，观察组和对照组之间没有明显的差异性（P＞0.05）；护理以后再次对患者的上述指标进行统计发现，虽然两组患者都有明显改善，但观察组患者的改善效果更为理想，具有统计学差异性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的甲状腺功能比较（poml/L，）

表2 两组患者护理前后的甲状腺功能比较（poml/L，）

2.3 两组并发症发生率比较 观察组[4例（8.70%）]在并发症发生率方面所占的优势相比对照组[14例（30.43%）]明显更高，具有统计学差异性（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经不同护理后的并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组焦虑情绪、抑郁情绪和睡眠比较 护理开展前对所有患者的焦虑情绪、抑郁情绪、生活质量进行评价，发现患者在相关评分方面没有明显差异（P＞0.05）；护理之后，再次对上述评分进行评价后，发现两组患者都有改进，但观察组的改进效果更加理想，具有统计学差异性（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后的焦虑情绪、抑郁情绪和睡眠比较（分，）

表4 两组患者护理前后的焦虑情绪、抑郁情绪和睡眠比较（分，）

2.5 两组满意度比较 在护理满意度上观察组[45例（97.83%）]所获得的评价效果比对照组[38例（82.61%）]更为可观，具有统计学差异性（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经不同护理以后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

结节性甲状腺肿这种疾病是临床上常见的慢性病症，该疾病发病缓慢，但对患者产生的影响很大。临床研究发现，这种病症早期患者一般都不存在显性的临床症状，随着病情不断的进展，患者会逐渐出现结节性甲状腺肿大[11]。这会使患者表现出呼吸困难、声音嘶哑和呼吸障碍等相关的症状，会在很大程度上限制患者的整体生活质量。临床研究认为[12]颈部是人体显露区域，传统甲状腺切除术会在患者颈部遗留6～10 cm瘢痕，对患者外形美观产生影响[13]。手术操作医师尝试将切口转移至隐匿部位。通过胸乳入路腔镜切除甲状腺是在胸乳部位切小切口，分离皮瓣至颈部。于腹腔镜辅助下切除甲状腺结节，患者术后颈部并无切口，胸部仅留小切口。为了加快患者术后康复速度，改善患者预后，通常会辅助性提供护理措施[14]。

对本文研究结果进行分析可以得出观察组所获得的护理效果比对照组更占优势。由此可见，精细化护理干预在结节甲状腺肿中应用效果更理想。精细化护理干预是一种系统性的操作，为患者手术治疗的全过程提供针对性护理服务。相比常规护理操作，精细化护理方法更全面、更详细，更贴近患者的实际需要[15]。对所有患者实施精细化护理，能够按照优质护理原则对患者实施干预，护理的过程中可严格根据患者的病情特点和特征等进行干预，确保患者的护理工作具备有科学性和系统性，能够使得护理的时间更加的连续，这样就能对患者开展治疗的保护[16]。为患者实施精细化护理，可以坚持以人为本的护理原则，这种护理能提升护理的整体稳定性，可以对患者介绍医院的相关环境等，能够使得医护工作者根据护理原则和患者的需求来落实各项护理程序[17-18]。精细化护理可以确保各个注意事项更加明确，在干预的同时消除了患者的紧张和焦虑情绪，也能使整体依从性得到提升。由于患者因为病情和手术治疗等产生的紧张和焦虑情绪，会对患者的病情康复产生影响，所以精细化护理也能针对患者的心理做出干预，可以缓解患者的不良情绪，这对术后康复有一定的影响[19]。

此外本文所得的结论也与赵毅与常娜娜[20]在其研究中所得的结果存在相同的观点，因此在学术上具有相互证实的作用。

综上所述，结节性甲状腺肿患者实施切除术时展开精细化护理干预，在缩短患者手术时间的同时，可减少术中出血量，调节患者情绪状态，有利于患者预后。