工作压力、组织支持在ICU护士心理集体主义与精神气候之间中介效应分析

陈 迅 徐 梅 陈月清 高晓丹 刘 琳 王 敏 许继红 王伟森 张 薇

重症监护室(intensive care unit，ICU)为医院收治重症患者的重要部门，其护理任务繁重，对护士责任感、服务意识以及集体主义有较高的要求。心理集体主义指个体对集体生活认同、集体成员依赖和群体规范的关注等，能够体现个体对集体的认同感、与同事团结及遵循工作准则的自主意识[1]。精神气候指企业为鼓励团队成员表达内心世界所营造工作环境的精神文化[2]。研究显示，精神气候与团队工作效率存在正相关性[3]。研究指出，个体心理集体主义能促进个体维护集体利益的积极性，间接促进个体提升工作效率，降低工作厌倦感[4]。钟凤娟等[5]发现，护理人员工作倦怠感与工作压力相关。冯仰辉等[6]指出，组织支持感可调节ICU护士工作压力。黄晓燕等[7]指出,护士组织支持感与精神气候存在显著相关性。本研究选择ICU护士为调查对象，探索工作压力、组织支持在ICU护士心理集体主义与精神气候之间的中介作用，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法，于2019年1月-2021年1月选取6所医院(三甲3所、三乙1所、二甲2所)269名ICU护士作为调查对象。纳入标准：(1)ICU在职护士，工作时间≥1年；(2)取得护士执业资格；(3)自愿参与本研究。排除标准：ICU实习、规培、进修或转科、外出进修或休产假、病假护士。

1.2 研究方法

1.2.1调查工具 (1)基本情况问卷:自制问卷调查ICU护士基本情况，包括性别、年龄、医院等级、职称、是否担任领导职务、护龄、工资收入、学历等。(2)心理集体主义量表(PCS):PCS由Jackson等[8]于2006年编制，用于评估企业员工的心理集体主义水平，由胡倩[9]进行汉化。该量表包括群体偏好、群体依赖、群体关心、群体规范接受度和群体目标优先性5个维度，共15个条目。每个条目选择李克特5级评分法，1～5分为“完全不同意”到“完全同意”，总分15～75分，分值越高表明护士心理集体主义程度越高。(3)中国护士工作压力源量表(CNSS):CNSS由王妤等[10]编制，用于评估护士工作压力，由余华[11]对量表修改。该量表包括护理专业及工作、时间分配与工作量、工作环境及仪器设备、病人护理和管理及人际5个维度，共35个条目。每个条目选择李克特4级评分法，1～4分为“没有”到“很频繁”，总分35～140，分值越高表明工作压力越大。(4)护士组织支持感问卷(SNPOS):SNPOS由王皓岑等[12]编制，用于评估护士的组织支持感。该量表包括15个条目，每个条目选择李克特5级评分法，1～5分为“不同意”到“非常同意”，总分15～75分，分值越高表明护士组织支持感越多。(5)中文版精神气候简式量表(C-SCS):原版量表由Cruz等[13]编制，用于评估临床人员精神气候水平，后由吴夏鑫等[3]进行中文翻译。该量表包括4个条目，每个条目选择李克特5级评分，1～5分为“非常不同意”到“非常同意”，总分4～20分，分值越高表明护士精神气候感知程度越高。

1.2.2调查方法 将全部问卷内容输入问卷星软件制成电子问卷，通过建立微信群分享电子问卷链接，向群内护士讲解本次调查目的和问卷填写方法，由其自行填写。本研究共发放问卷269份，回收问卷269份，有效收回率为100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 ICU护士基本情况

269名ICU护士中，男性57名，女性212名；年龄：≤25岁79名，26～30岁85名，31～35岁60名，>35岁45名；所在医院等级：三甲169名，三乙38名，二甲62名；职称：护师138名，主管护师118名，副主任护师13名；担任领导职务15名；护龄：≤5年96名，6～10年118名，≥10年55名；工资收入：<3000元/月94名，3000～5000元/月130名，>5000元/月45名；学历：大专142名，本科117名，硕士10名；婚姻状态：单身96名，已婚109名，离异64名；有子女129名，本地户籍158名。

2.2 共同方法偏差检验

选择Harman单因子检验对本研究18个检测因子进行偏差检验，可得11个因子特征值>1，第1个主因子解释变异量为10.52%，小于存在共同方法偏差效应40%临界标准[14]，因此，排除18个检测因子彼此间存在共同方法偏差效应。

2.3 各变量得分及相关性分析

本研究结果显示，ICU护士心理集体主义得分为(50.78±12.74)分，工作压力得分为(104.85±15.64)分，组织支持感得分为(48.92±12.51)分,精神气候得分为(11.75±5.41)分。Pearson相关性分析结果显示，ICU护士心理集体主义、组织支持感、精神气候之间相互存在显著正相关性(r=0.474、0.508、0.466，P<0.001)，工作压力与心理集体主义、组织支持感、精神气候之间存在显著负相关性(r=-0.528、-0.486、-0.513，P<0.001)。

2.4 中介效应检验，表1

设置ICU护士基本情况为控制变量，根据链式中介效应结果显示，方程1：心理集体主义正向预测精神气候(β=0.583，P<0.001)；方程2：心理集体主义反向预测工作压力(β=-0.471，P<0.001)；方程3：心理集体主义正向预测组织支持感(β=0.407，P<0.001)；方程4：工作压力和组织支持感为中介效应，降低基本心理需要满足对幸福感正向预测作用(β=0.437、-0.406、0.415，P<0.001)。

表1 中介效应检验结果

2.5 中介效应路径分析

以心理集体主义为预测变量，精神气候为效应变量，工作压力和组织支持感为中介效应，选择Process 3.2模型6对链式中介效应进行结构方程模型分析，Bootstrap采样数n=5000，可得标准化路径模型参数：χ2/df=4.627，RMSEA=0.074，TLI=0.921，CFI=0.916，GFI=0.913，ICU护士心理集体主义对精神气候总路径系数为0.875，心理集体主义→精神气候路径系数为0.418(95%CI：0.134～0.695)，心理集体主义→工作压力→精神气候路径系数为0.206(95%CI：0.112～0.337)，占总路径23.54%；心理集体主义→组织支持感→精神气候路径系数为0.168(95%CI：0.107～0.312)，占总路径19.20%；心理集体主义→工作压力→组织支持感→精神气候路径系数为0.083(95%CI：0.024～0.141)，占总路径9.49%。由于各路径系数95%CI均不包括0，中介效应成立。

3 讨论

3.1 ICU护士心理集体主义、工作压力、组织支持感和精神气候现状

本研究结果显示，ICU护士心理集体主义得分为(50.78±12.74)，高于手术室护士[15]。表明ICU护士集体亲密感较高，对团体及团体心理依赖性较强。可能与ICU护理工作相关，ICU患者病情往往比较严重，需要护理人员团结合作、互相支持。ICU护士工作压力得分为(104.85±15.64)分，高于韩笑笑等[16]对麻醉科护士的调查。表明ICU护士工作压力较高，可能因ICU患者病情较复杂，死亡率较高，对护理工作容错率要求为零，造成护士工作时较小心谨慎，产生较大工作压力。ICU护士组织支持感得分为(48.92±12.51)分，低于王娇等[17]对普通护士的调查结果。表明ICU护士组织支持感不够高，可能因ICU护士工作压力大、工作节奏快、护士在工作中付出的体力和精力远大于组织回报，因此得分相对较低。ICU护士精神气候得分为(11.75±5.41)分，低于赵耀等[18]对手术室护士调查结果。表明ICU护士对其工作环境精神气候感知程度处于中等水平，可能因ICU护士的工作具有高负荷和高强度的特点，护士长时间工作较易产生疲劳感，加之ICU各类仪器设备较先进复杂，操作较繁琐，需要有经验的人员指导，从而导致ICU护士对工作环境的精神气候感知较低。

3.2 ICU护士心理集体主义对精神气候影响路径

本研究相关性分析结果显示，ICU护士心理集体主义得分与精神气候得分存在显著正相关，结构方法模型分析结果显示，ICU护士心理集体主义对精神气候路径系数为0.418，表明ICU护士心理集体主义正向预测精神气候。提示ICU护士对集体生活认同感越高，对集体成员越依赖，越能感知工作环境中的精神气候，ICU护士心理集体主义得分越高，表明其对集体越认同及成员依赖性越高，与同事关系越融洽。研究显示[19]，与同事关系融洽有助于提高护士对工作环境精神气候感知水平。在工作中，来自领导和同事体力支持以及精神关怀，营造一种相互理解、互相帮助、彼此关怀的精神气候，使护士对集体生活认同感越高，对集体成员越依赖。因此，ICU护士长及医院领导者可选择积极、科学和规范的岗前培训，加强ICU护士集体主义精神教育，选择团建或集体拓展训练方式灵活化培训内容，并制定科学护理管理和绩效考核制度，增强集体主义氛围,提升其精神气候感知。

3.3 工作压力与组织支持感的中介效应路径

本研究经中介效应检验，工作压力及组织支持感在心理集体主义和精神气侯之间中介效应为0.083，可能因ICU患者病情复杂，遇到各种突发事件的机会多，导致护士有较高的工作压力。心理集体主义得分高的护士，在工作中能够依赖集体，寻求同事的帮助，得到同事的关怀，在同事的支持与帮助下，护士工作压力降低。周凤兰[20]发现，ICU护士工作压力与组织支持感呈负相关。ICU护士获得领导和同事的帮助与关怀，营造相互理解、彼此关心、乐于交流和包容各种建议的精神文化支持，从而提升ICU护士感知精神气候的能力。因此，ICU护理管理者应采取措施减轻护士的工作压力，提升护士组织支持感，领导和高年资护士对下级护士及新入职护士提供工作上的支持、帮助和精神上的关怀、认可和尊重，提升ICU护士团结协作能力。此外，医院也应关注ICU护士心理状况，对存在心理焦虑或抑郁的护士进行转岗或休假，增强其组织支持感。

4 结论

本研究发现工作压力和组织支持感在ICU护士心理集体主义与精神气候间存在中介效应。研究结果为ICU护理管理者提高护士精神气候提供了新的思路。本研究也存在一定的局限性，仅对ICU护士进行调查，样本量相对不足，未来可以扩大样本量并对综合性医院和专科医院的ICU护士进行调查。本研究为横断面研究，不能纵向追踪不同阶段ICU护士的精神气候状况，全面了解ICU护士精神气候以及相关影响因素，从而更有针对性地制定干预计划。