针刺配合正清风痛宁腰椎小关节注射治疗腰痛的疗效观察

陈虹帆 占步启

（江西省九江市庐山市中医院 庐山 332800）

腰痛（LBP）是骨质疏松、腰椎间盘突出等疾病的常见症状，以腰部放射性疼痛为主要表现，同时伴有不同程度的腰椎功能障碍，对患者日常活动影响较大[1～2]。中医认为，LBP属于“腰腿痛”范畴，因跌打损伤、经脉瘀阻等原因所致，治则以活血通经、消肿止痛为主[3]。针刺可通过刺激穴位达到通络止痛、祛瘀行气的目的，有利于促进腰椎组织血液循环，缓解功能障碍问题[4]。正清风痛宁腰椎小关节注射治疗通过将药物注射于病灶处，能够达到通络止痛、祛风除湿的作用。正清风痛宁成分中的青藤碱能够使阿片μ受体被激活，阻断疼痛信号传导通道，达到较好的镇痛作用[5]。本研究探讨了针刺配合正清风痛宁腰椎小关节注射治疗LBP的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取庐山市中医院2020年1～12月收治的LBP患者共计94例，按照随机数字表法分为观察组（47例）与对照组（47例）。观察组男23例，女24例；年龄35～75岁，平均（52.84±5.69）岁；病程1周至1年，平均（6.43±1.37）个月。对照组男24例，女23例；年龄36～75岁，平均（52.88±5.72）岁；病程2周至1年，平均（6.46±1.41）个月。两组上述基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经庐山市中医院医学伦理委员会批准（批号：2019076-JJLSZYY）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》[6]中LBP西医诊断标准，经X线检查存在不同程度腰椎退变，经CT检查椎间盘膨出，疼痛部位均为腰部，部分患者伴有不同程度的臀部及骶部疼痛或压痛，活动后疼痛明显，直腿抬高试验阴性，局部压痛阳性；符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中LBP中医诊断标准，主症腰痛向臀部及下肢放射、腰膝酸软，次症下肢麻木，舌淡暗、苔薄白，脉沉涩或弦细；肌力及肢体运动功能正常；精神状态良好；自愿参加研究。排除标准：入院前1个月内已使用中医外治法治疗者；存在腰部外伤者；存在腰椎手术史者；对针刺治疗存在明显禁忌证者；对正清风痛宁过敏者。

1.3 治疗方法 对照组采用针刺治疗。对患者疼痛部位进行分析，根据具体情况取穴，如腰夹脊穴、关元俞、大肠俞、肾俞、环跳穴、上髎穴、次髎穴、腰臀部阿是穴。首先采用华佗牌一次性针灸针（0.30 mm×50 mm）以平补平泻手法针刺20～30 s，针刺得气后，于以上穴位皮肤表面贴电针仪电极片，将频率设置为2/100 Hz疏密波，根据患者耐受情况设置刺激强度，依次对以上穴位实施电刺激，每2个穴位为1组，共4组，每个穴位每次刺激20～30 min，每日针刺1次，5 d为一个疗程，休息2 d后进行下个疗程，共治疗2个疗程。观察组在对照组基础上使用正清风痛宁（国药准字Z43020280）腰椎小关节注射治疗。患者取俯卧位，找到患者腰椎部位明显压痛点，结合影像资料，在相应的腰椎棘突下、后正中线旁开1.67 cm处准确定位3个穴位，对此部位进行标记。对皮肤实施常规消毒，使用穿刺针对此处进行穿刺，直至骨质，回抽无血，将12.5 mg正清风痛宁、1 ml 2%的利多卡因（国药准字H37023766）及1 ml氯化钠注射液（国药准字H20045252）注入。每日注射1次，5 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标 （1）临床疗效：显效，腰痛、肢体麻木等症状基本消失，肢体活动受限问题明显改善，影像学检查结果显示基本正常；有效，腰痛、肢体麻木等症状有所缓解，肢体活动受限问题有所改善，影像学检查结果显示有所恢复；无效，腰痛、肢体麻木等症状依旧存在，肢体活动受限问题未改善，影像学检查结果显示无变化，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）疼痛程度：治疗前及治疗2个疗程后使用McGill疼痛量表（SF-MPQ）从视觉模拟量表（VAS）、现时疼痛强度（PPI）、疼痛分级指数（PRI）3部分进行评估。其中VAS评分最低分为0分，表示无痛，最高分为10分，表示剧烈疼痛；PPI最低分为0分，表示无痛，最高分为5分，表示疼痛难以忍受；PRI共11个感觉条目及4个情感条目，每个条目分值0～3分。VAS、PPI、PRI评分均与疼痛程度呈正比。（3）腰椎功能：治疗前及治疗2个疗程后采用腰椎功能障碍问卷（RMDQ）进行评估，共24个问题，每个问题0～1分，满分为24分，得分越高，说明患者腰椎功能障碍越严重；反之得分越低，说明患者腰椎功能越好。（4）腰部动态及静态肌耐力：动态肌耐力检测方法为指导患者呈俯卧位，双腿呈并拢状态，身体倾斜30°，将髂前下棘作为界限，对下半身进行固定，使上半身悬空，双手置于胸腔部位，使下背收缩，身体呈直线状态，然后回归水平位置，对其完成次数进行记录；静态肌耐力检测方法为指导患者取俯卧位，将髂前上棘作为界限，双手放松置于头后方，抬起上半身，将机体控制在水平位置并保持，对保持时间进行记录。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件分析数据。计数资料（临床疗效）用例（%）描述，行χ2检验；计量资料（疼痛程度、腰椎功能、腰部动态及静态肌耐力）用（±s）描述，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率93.62%，高于对照组的78.72%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组疼痛程度比较 治疗前两组VAS、PPI、PRI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组VAS、PPI、PRI评分较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度比较（分，±s）

表2 两组疼痛程度比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

PRI评分治疗前 治疗后观察组对照组组别 n VAS评分治疗前 治疗后PPI评分治疗前 治疗后47 47 t P 5.83±1.13 5.88±1.15 0.213 0.832 1.14±0.31*1.98±0.45*10.539 0.000 4.08±0.90 4.12±0.86 0.220 0.826 0.54±0.15*1.17±0.28*13.597 0.000 28.36±5.76 28.41±5.83 0.042 0.967 8.34±2.47*12.71±3.83*6.574 0.000

2.3 两组腰椎功能比较 治疗前两组RMDQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组RMDQ评分较治疗前下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组RMDQ评分比较（分，±s）

表3 两组RMDQ评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组对照组47 47 18.129 12.265 0.000 0.000 t P 18.64±5.22 18.59±5.18 0.047 0.963 4.57±1.13 8.61±2.07 11.744 0.000

2.4 两组腰部动态及静态肌耐力比较 治疗前两组腰部动态及静态肌耐力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组腰部动态及静态肌耐力较治疗前提高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组腰部动态及静态肌耐力比较（±s）

表4 两组腰部动态及静态肌耐力比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

静态肌耐力（s）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 动态肌耐力（次）治疗前 治疗后47 47 t P 18.52±5.23 18.49±5.18 0.028 0.978 27.64±4.45*24.21±3.96*3.948 0.000 55.28±12.44 55.16±12.39 0.047 0.963 81.37±9.64*73.48±8.37*4.237 0.000

3 讨论

LBP是以腰部疼痛为主要症状的疾病，腰椎间关节为主要发病部位，病情较轻者通过休息可自行缓解，病情较重者疼痛会放射至腿部，若未能及时进行治疗，随着病情的不断进展，还可能压迫坐骨神经，影响正常生活[8～9]。中医认为，LBP属“痹症、腰腿痛”范畴，经脉受损、瘀阻，气血运行不畅为主要病因，治则以活血化瘀、通经止痛为主[10]。

针刺属于临床常用中医外治法，通过对人体的特定部位进行刺激，能够达到通经活络、化瘀止痛的作用，将其应用于LBP患者的治疗中，能够有效促进患者局部皮肤及组织血液循环，改善肌肉痉挛及功能障碍问题[11～12]。但随着年龄的增长，机体各项器官及机能逐渐衰退，同时还会伴有基础疾病，对于年龄较大的LBP患者单纯使用针刺进行治疗，不仅效果不明显，还可能导致不良事件发生[13～14]。正清风痛宁是一种由青藤碱制成的药物，能够起到活血通络、消肿祛湿的作用，可有效借助下丘脑对肾上腺产生刺激，增加肾上腺皮质的合成，抑制致炎因子的分泌，阻断神经传导，缓解疼痛症状[15～16]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组。究其原因，正清风痛宁能够抑制腰椎组织致炎因子的分泌，促进骨生长因子的增加，对成骨细胞的分化发挥抑制作用，降低对腰椎骨质的损伤，缓解肌肉痉挛，增强腰椎稳定及活动度，加快症状改善；加之针刺大肠俞、肾俞、关元俞等穴位，能够发挥温经通络、调节气血的作用，有利于进一步缓解LBP症状，提高临床疗效[17～18]。

本研究结果中，与对照组相比，治疗后观察组VAS、PPI、PRI评分更低。分析原因，通过电针对穴位进行刺激，能够起到疏通经络的作用，有利于增加内吗啡、脑啡肽等镇痛物质的分泌，减轻炎症引起的肌肉肿胀问题，促进肌肉松弛，促进疼痛症状的缓解；加之正清风痛宁能够控制腰椎部位炎症反应，减少前列腺素的合成，对神经根进行抑制，减少钠离子内流，抑制疼痛介质的释放，降低疼痛程度[19～20]。治疗后观察组RMDQ评分更低，这是因为，对腰夹脊穴、大肠俞等穴位实施针刺，能够改善局部血液循环，促进腰椎组织血液再灌注，加快新陈代谢，促进神经兴奋性增强，使损伤脊髓神经得到修复，促进神经轴突新生，改善脊髓功能；加之正清风痛宁主要于腰椎小关节进行注射，能够使药物直达病灶，在腰椎肌肉、骨膜等部位发挥作用，增强炎症抑制作用，促进周围组织血液循环，改善腰椎功能[21～22]。此外，治疗后观察组腰部动态及静态肌耐力高于对照组，说明针刺与正清风痛宁腰椎小关节注射联合治疗能够缓解腰痛症状，抑制疼痛引起的肌肉反射，促进背伸肌肌肉力量恢复，纠正躯干腰背屈伸肌群不协调问题，加快患者腰部感觉的恢复，增强腰部肌肉稳定性，改善腰部动态及静态肌耐力[23～24]。

综上所述，LBP患者给予针刺与正清风痛宁腰椎小关节注射联合治疗，能够提高临床疗效，减轻腰部疼痛程度，促进腰椎功能改善，加快腰部动态及静态肌耐力恢复。