超声引导下髂筋膜阻滞复合喉罩全麻在股骨干骨折手术患者中的应用

林仁灿

（福建省莆田涵江医院麻醉科 莆田 351100）

股骨干骨折主要是由于严重的外伤所致，会引起剧烈疼痛、局部肿胀等，给患者日常生活构成较多不良影响，临床需予以积极有效的治疗[1～2]。临床针对股骨干骨折主要运用手术进行诊治，其中切开复位内固定术为常用术式，可将骨折部位进行良好的复位、固定，以此减轻患者疼痛，有利于关节功能恢复[3]。但手术具有一定创伤性，会引起严重的应激反应，导致血流动力学异常波动，临床在围术期需辅以合理有效的麻醉。既往临床在切开复位内固定术中主要采用气管插管全身麻醉，但需大剂量的麻醉药物，易引起苏醒延迟，不利于患者术后恢复。超声引导下髂筋膜阻滞在超声引导下施以麻醉阻滞，可有效阻断手术时的伤害性刺激传输，缓解患者疼痛[4～5]。喉罩全麻则可减轻对气道的刺激，利于减少麻醉药物用量[6]。基于此，本研究以股骨干骨折患者为研究对象，分析超声引导下髂筋膜阻滞复合喉罩全麻在股骨干骨折手术患者中的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月至2021年4月于医院行手术治疗的92例股骨干骨折患者。纳入标准：经美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；临床资料完整；均具有较为优良的依从性；患者及家属均对本研究内容知情同意，并自愿签订知情同意书。排除标准：存在免疫系统病症者；存有精神疾患者；阻滞区域皮肤感染者；存在酒精、药物依赖史者；合并凝血功能障碍者；存在下肢神经损伤者。按随机数字表法分为对照组与观察组，各46例。对照组女19例，男27例；年龄30～62岁，平均年龄（45.89±2.63）岁；ASA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级16例；体质量指数（BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（24.63±0.47）kg/m2。观察组女20例，男26例；年龄31～64岁，平均年龄（45.96±2.73）岁；ASA分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级17例；BMI 20～28 kg/m2，平 均BMI（24.67±0.49）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（编号：20200306A）。

1.2 麻醉方法 患者术前均禁食禁饮，并做好其他术前准备工作，入室后构建静脉通道，密切监测其各项生命指征。观察组行超声引导下髂筋膜阻滞复合喉罩全麻：全麻诱导采用2 mg咪达唑仑注射液（国药准字H10980025）、2 mg/kg丙泊酚乳状注射液（国药准字H19990282）、0.2μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171），待患者意识消失后给予0.8 mg/kg罗库溴铵注射液（国药准字H20183264），3 min后置入喉罩行全麻；术中采用控制呼吸，控制潮气量6～8 ml/kg，呼吸频率10～12次/min，维持呼气末二氧化碳分压35～45 mm Hg，术中采用2%～3%吸入用七氟烷（国药准字H20080681）维持麻醉，按需间断注射5～10μg/次枸橼酸舒芬太尼注射液；之后将探头放在髂前上棘，向内转移至髂前上棘与耻骨相连的1/3部位；于髂动脉外部对缝匠肌等组织扫描，以24G穿刺针顺着超声成像平面与皮肤呈30°进针，针尖经过阔筋膜、髂筋膜有两次突破感且回抽无血后，注入2 ml等渗盐水，若想髂筋膜扩散优良，则慢慢输注0.25%的30 ml甲磺酸罗哌卡因注射液（国药准字H20061257）行髂筋膜阻滞，同时在超声引导下观察局麻药扩散情况。对照组全身麻醉方式与观察组相同，但采用气管插管方式进行。

1.3 观察指标 对比两组血流动力学、应激反应指标、术后恢复情况、不良反应发生情况。（1）血流动力学：于麻醉前（T0）、麻醉10 min后（T1）、麻醉30 min后（T2）、术毕时（T3），以多功能心电监护仪（上海聚慕医疗器械有限公司，规格：AMR-401a型）监测患者心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）水平。（2）应激反应指标：于T0、T1、T2、T3，采集两组3 ml静脉血，离心获取血清后，以荧光分析法测定皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）水平。（3）术后恢复情况：记录两组术后苏醒时间、拔管时间；同时于术后2 h以视觉模拟量表（VAS）[7]评分评估，量表共计10分，分数越高，则疼痛程度越重。（4）不良反应：记录恶心、呕吐等发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件分析处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标对比T0，两组HR、DBP、SBP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3，观察组HR、DBP、SBP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血流动力学指标对比（±s）

表1 两组血流动力学指标对比（±s）

DBP（mm Hg）T0 T1 T2 T3对照组观察组组别 n HR（次/min）T0 T1 T2 T3 46 46 t P 77.54±2.89 77.46±2.81 0.135 0.893 85.67±3.72 81.46±3.28 5.757 0.000 88.95±4.58 84.22±3.62 5.495 0.000 84.59±3.83 80.62±3.21 5.388 0.000 79.54±3.06 79.47±3.01 0.111 0.912 84.79±4.27 81.22±3.62 4.325 0.000 87.94±4.73 83.51±4.19 4.755 0.000 83.44±3.58 79.57±3.05 5.581 0.000组别 n SBP（mm Hg）T0 T1 T2 T3对照组观察组46 46 t P 141.46±6.57 141.52±6.62 0.044 0.965 146.79±7.85 142.67±6.75 2.699 0.008 148.94±8.36 143.75±6.95 3.238 0.002 145.32±7.65 140.67±6.12 3.219 0.002

2.2 两组应激反应指标对比T0，两组Cor、NE、E水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3，观察组Cor、NE、E水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组应激反应指标对比（ng/L，±s）

表2 两组应激反应指标对比（ng/L，±s）

NE T0 T1 T2 T3对照组观察组组别 n Cor T0 T1 T2 T3 46 46 t P 105.89±12.48 105.94±12.53 0.019 0.985 142.95±14.69 130.52±13.49 4.227 0.000 148.95±16.24 138.94±14.31 3.137 0.002 126.51±13.25 115.69±12.84 3.977 0.000 226.59±18.49 226.64±18.57 0.013 0.990 232.94±19.84 224.83±18.42 2.032 0.045组别 n E T0 T1 T2 T3对照组观察组245.98±20.61 234.62±19.25 2.732 0.008 249.53±21.46 238.48±20.36 2.534 0.013 46 46 t P 95.46±10.79 95.52±10.83 0.027 0.979 116.95±12.72 106.31±11.53 4.203 0.000 119.46±12.94 110.61±11.82 3.425 0.001 113.67±11.69 103.45±10.75 4.365 0.000

2.3 两组术后恢复情况对比 观察组苏醒时间、拔管时间均短于对照组，术后2 h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后恢复情况对比（±s）

表3 两组术后恢复情况对比（±s）

术后2 h VAS评分（分）对照组观察组组别 n 苏醒时间（min）拔管时间（min）46 46 t P 7.52±1.69 5.63±1.22 6.150 0.000 15.39±2.87 12.26±2.11 5.960 0.000 2.63±0.57 1.85±0.36 7.847 0.000

2.4 两组不良反应发生情况对比 对照组出现恶心2例，呕吐2例，不良反应发生率为8.70%（4/46）；观察组出现恶心1例、呕吐1例，不良反应发生率为4.35%（2/46）。两组比较差异无统计学意义（χ2=0.713，P=0.398）。

3 讨论

股骨干骨折多发于青壮年群体，会给患者的肢体功能造成较多影响，致使生活质量降低[8～9]。针对该病手术治疗是首选，通过手术尽快恢复关节解剖结构，缓解局部疼痛。由于股骨干在人体行走方面具有重要作用[10]，在手术麻醉期不仅需要药物保障麻醉效果，促使手术顺利进行，还需要合适的麻醉方式确保麻醉的安全性。

既往临床主要采用气管插管全身麻醉的方式进行手术的配合，手术期间给予患者阿片类药物与肌松类药物，以达到良好的麻醉效果。然而患者的身体状况各不同，因此全麻药物用量与镇痛药物用量存在差异，气管插管全身麻醉药物用量相对较大，易引起恶性、呕吐、术后苏醒延迟等情况，因此无法满足临床所需。本研究结果显示，观察组T1、T2、T3时HR、DBP、SBP、Cor、NE、E水平及术后2 h VAS评分均低于对照组，苏醒时间、拔管时间均短于对照组，由此提示超声引导下髂筋膜阻滞复合喉罩全麻在股骨干骨折患者手术中可获得确切的麻醉效果，能够维持患者手术期间的血流动力学平稳，减轻应激反应，促进患者术后苏醒。超声引导下髂筋膜阻滞在超声帮助下，可对阔筋膜等间隙神经与血管进行清晰辨认，促使导管置入神经四周时更为精准[11～12]。而髂筋膜可有效增加局麻药物向髋部头端的弥散，且麻醉功效存留时间较长，从而可迅速起效，阻止术区疼痛传导，减轻患者应激反应，维持术中血流动力学平稳[13]。喉罩全麻作为常见的声门上通气系统，所用的特殊材料能够伴随咽部构造小幅度塑形，对患者的喉部刺激性较小，置入更加迅速[14～15]。相较于气管插管，喉罩全麻可有效减少麻醉药物用量和术后麻醉药物残留，促使患者术后尽快苏醒。观察组不良反应发生率低于对照组，提示超声引导下髂筋膜阻滞复合喉罩全麻可有效减少不良反应，主要是由于两种麻醉方式联合应用可有效减少麻醉药物的用量，继而减少不良反应，但两组对比无明显差异，可能与纳入样本量少有关。因此，后续临床还需不断完善研究设计，继续扩大样本量的纳入，以此进行更深层次的分析，深入了解超声引导下髂筋膜阻滞复合喉罩全麻在股骨干骨折手术患者中的应用效果。

综上所述，超声引导下髂筋膜阻滞复合喉罩全麻可缩短感觉阻滞起效、阻滞完善时间，有效维持股骨干骨折患者术中血流动力学平稳，减轻机体应激反应及疼痛程度，加快患者术后苏醒，且无严重不良反应，应用价值较高。