牵正散及肌内效贴联合西药常规治疗周围性面神经炎的临床研究*

陈小鹏 黄卓坤 张勋连

（1江西省赣州市宁都县人民医院 宁都 342800；江西省宜春市中医院 宜春 336000）

周围性面神经炎属于急性非特异性炎症性疾病，患病后面部肌肉会出现偏瘫症状，引起面部肌肉群运动功能障碍，同时伴有额纹消失、鼻唇沟变浅，味觉及听觉异常等表现，对身体健康具有一定损害[1～2]。目前，降低炎症反应、营养神经等为治疗的主要目的，虽然能够使患者面部水肿程度得到缓解，降低炎症反应，但在改善面部肌肉运动功能障碍方面效果并不理想。中医认为，周围性面神经炎属“吊线风、口眼歪斜”等范畴，自身正气不足，外邪侵袭阳明、少阳脉络为主要病因，治则以扶正固本、活血通络、祛风散寒为主[3～4]。牵正散属于纯中药药物，能够起到助阳化气、通络止痛的作用，有利于改善面部血液微循环，加快炎症介质及疼痛介质的消散，加快偏瘫症状的缓解[5]。肌内效贴是一种对人体软组织贴扎的治疗方法，能够促进血液循环，促进软组织肿胀及疼痛问题的缓解，恢复面神经功能[6]。本研究探讨牵正散、肌内效贴联合西药常规治疗周围性面神经炎的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宁都县人民医院2020年1月至2022年1月收治的周围性面神经炎患者共计66例，按照随机数字表法分成观察组（33例）与对照组（33例）。其中，观察组男18例，女15例；年龄20～60岁，平均（40.67±5.48）岁；病灶部位，左侧17例，右侧16例；病程3～9 d，平均（6.45±1.44）d。对照组男19例，女14例；年龄20～59岁，平均（40.62±5.45）岁；病灶部位，左侧16例，右侧17例；病程3～8 d，平均（6.37±1.41）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：NDXYY-2020019）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《神经病学》[7]中关于周围性面神经炎的西医诊断标准，经CT、肌电图等影像学检查确诊；（2）符合《中医内科学》[8]中关于风痰入络证的中医诊断标准，症见口眼歪斜、抬眉无力、语言不清，伴有听觉异常，亦可见舌苔薄白、脉浮数；（3）首次发病治疗；（4）发病时间未超过10 d；（5）认知功能无异常，精神状态较好；（6）自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：（1）外伤、肿瘤等原因导致的面神经炎；（2）其他疾病导致口歪眼斜、语言不清等症状；（3）存在肌内效贴禁忌证；（4）对牵正散过敏；（5）入院前使用抗炎、消肿、营养神经等药物治疗；（6）妊娠期、哺乳期等特殊时期的妇女。

1.3 治疗方法 两组均给予常规药物治疗。采用甲钴胺注射液（国药准字H20057823）0.5 mg静脉滴注，每日1次；醋酸泼尼松片（国药准字H45020147）口服，第1周每天2次，每次20 mg，随后将用药剂量改为每2天减少5 mg，直至停药。对照组在常规治疗基础上给予牵正散治疗。组方：僵蚕、川芎各12 g，防风10 g，白附子9 g，全蝎、地龙各6 g，甘草3 g。加水1 000 ml煎煮至300 ml。每日1剂，分早晚2次服用，每次150 ml。观察组在对照组基础上给予肌内效贴治疗。（1）口眼歪斜。将“爪”形贴布固定于耳屏前方，通过自然拉力粘贴各侧贴布，将上侧、中侧、下侧尾端分别贴于眉上方、迎香穴及嘴角下方。（2）眼睑闭合不全。嘱患者仰卧、闭眼，将“Y”形贴布固定于瞳子髎穴外1.5 cm处，通过自然拉力粘贴各侧贴布，将侧尾端贴布粘贴于眼眶上缘，嘱患者睁眼，将下侧尾端贴布粘贴于眼眶下缘。（3）额纹变浅或消失。将“爪”形贴布固定于眉头与发迹上三分之一与下三分之二交界处，通过自然拉力粘贴各侧贴布，将左侧、中间及右侧尾端贴布分别贴于攒竹穴上1 cm、鱼腰穴上0.5 cm、丝竹空穴上1 cm。两组均连续治疗1个月。

1.4 观察指标 （1）临床疗效：痊愈，额纹出现，舌前味觉恢复，面部肌肉运动正常，影像学检查结果正常；显效，额纹出现，舌前味觉基本恢复，面部肌肉运动改善，影像学检查结果基本正常；有效，舌前味觉有所恢复，面部肌肉运动及影像学检查结果有所改善；无效，未达到上述标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）中医症状积分：对两组治疗前及治疗1个月后中医症状（恶风寒热、头晕头痛、口眼歪斜、嘴角流涎、舌强语謇、额纹消失等）进行评分，每个项目最低分为0分，表示症状完全消失；最高分为10分，表示症状严重，得分与症状严重程度呈正比。（3）面神经功能：治疗前及治疗1个月后使用多伦多分级评分法（TFGS）[8]进行评估，量表采用百分制，0分表示面部神经完全麻痹，100分表示面部神经功能正常，TFGS评分越高，说明神经功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件分析数据。计数资料（临床疗效）以[例（%）]描述，行χ2检验，计量资料（中医症状积分及面神经功能）采用（±s）描述，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.94%，高于对照组的75.76%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医症状积分比较 治疗前两组中医症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组中医症状积分均较治疗前下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医症状积分比较（分，±s）

表2 两组中医症状积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

口眼歪斜治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 恶风寒热治疗前 治疗后头晕头痛治疗前 治疗后2.34±0.72*4.45±0.93*10.306 0.000组别 n 嘴角流涎治疗前 治疗后33 33 t P 8.64±1.37 8.59±1.32 0.151 0.881 2.47±0.68*3.85±0.85*7.283 0.000 8.83±1.34 8.79±1.28 0.124 0.902 2.04±0.63*3.96±0.89*10.115 0.000 9.21±2.78 9.18±2.82 0.044 0.965额纹消失治疗前 治疗后观察组对照组舌强语謇治疗前 治疗后33 33 t P 8.74±1.45 8.67±1.51 0.192 0.848 2.20±0.67*3.53±0.82*7.215 0.000 9.05±1.68 8.99±1.33 0.161 0.873 2.15±0.64*3.83±0.86*9.003 0.000 8.82±1.41 8.79±1.45 0.085 0.932 2.54±0.71*3.91±0.89*6.913 0.000

2.3 两组面神经功能比较 治疗前两组TFGS评 分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组TFGS评分均较治疗前提高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组TFGS评分比较（分，±s）

表3 两组TFGS评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组对照组33 33 27.202 14.956 0.000 0.000 t P 38.64±6.31 38.59±6.24 0.032 0.974 83.76±7.14 62.58±6.78 12.357 0.000

3 讨论

周围性面神经炎又称周围性面瘫，具有起病急、发病率高的特点，主要集中于春秋季发生，发病人群不局限，发病原因尚未明确，但与自身免疫、病毒感染、炎症反应存在密切关系，患病后以面部肌肉群的运动功能障碍为主要表现，出现额纹消失、无法闭目、鼻唇沟变浅、无法鼓腮等问题，不仅会影响患者正常生活，还会使患者产生自卑心理，对患者生活质量影响较大[9～10]。中医认为，周围性面神经炎属“中风、面瘫、口僻”等范畴，因正气不足、脉络空虚、营卫失调，加之外邪入侵，而致经脉瘀阻、肌肤失养，最终形成面肌瘫痪，治则以活血通络、补中益气为主[11]。

目前，周围性面神经炎临床常使用西药进行治疗，例如抗炎药物、抗生素等，虽然能够在一定程度上改善血液循环，降低机体炎症反应，抑制病情发展，但长期使用容易产生不良反应，无法达到理想效果[12]。牵正散属于纯中药药物，由多种药物煎煮制成。其中，僵蚕可息风止痛、化痰散结；川芎可活血行气、祛湿止痛；防风可祛风止痉、胜湿止痛；白附子可燥湿化痰、解毒散结；全蝎可熄风镇惊、通络止痛；地龙可清风疏热、通经活络；甘草可补中益气、缓急止痛。诸药合用，可共同发挥活血通络、扶正固本、熄风止痛的作用[13]。现代药理学研究[14]发现，牵正散能够有效抑制帕金森小鼠震颤症状，促进运动障碍的改善，加快关节震颤及肌肉痉挛的缓解，还可对神经生长因子产生刺激，降低炎症反应对面神经造成的损害。肌内效贴属于新型外治法，使用的肌内贴布是一种透气胶带，具有超薄、弹性高、防水性好的优势，与传统贴布存在一定差异。该贴布能够根据使用者实际需求确定其形状，使其完全贴合于人体的关节形状与肌肉走向，具有较高的灵活度。肌内效贴使用的胶水为医用亚克力胶，不仅能够降低过敏风险，还可有效促进疼痛的缓解，改善血液循环，增加淋巴回流，放松肌肉组织，改善肌肉水肿问题[15～16]。

本研究中，观察组治疗总有效率93.94%，高于对照组的75.76%。究其原因，白附子具有抗炎、抗菌的作用，全蝎具有镇静安神的作用，防风具有抗炎、抗惊厥的作用，有利于改善患者机体免疫功能，加快症状消失及神经功能恢复，提升治疗效果。肌内效贴能够扩大肌肉与皮肤之间隙，增加淋巴回流，加快面部神经水肿问题的改善，促进本体及皮肤感觉的恢复，增强神经兴奋性，促进血液循环，加快面部致炎因子及疼痛介质的消散，促进面部疼痛问题的缓解，加快面部肌肉力量的恢复，进一步提高临床疗效[17～18]。治疗后，观察组中医症状积分低于对照组。分析原因，肌内效贴应用于周围性面神经炎的治疗中，能够促进面部肌力增强，促进肌肉收缩，对口角歪斜问题进行有效纠正，加快额部肌肉功能的改善。根据患者肌肉走形，将“爪”形贴布贴于患者额前，能够使额肌受到刺激，改善额肌的运动功能，加快额纹恢复；将“Y”型贴布贴于面部，能够收缩面部肌肉，使其逐渐向贴布基部靠近，对口角歪斜问题进行纠正；加之牵正散能够发挥活血通络、祛风止痛的作用，有利于对大脑微循环发挥调节作用，促进血管通透性增加，加快毛细血管血流速度，加快面神经功能恢复，进一步纠正口外眼斜等问题，促进中医症状评分降低[19～20]。此外，治疗后观察组TFGS评分高于对照组，这是因为牵正散能够有效阻断神经元损害，调节脑内神经递质含量，改善大脑血液微循环及神经水肿问题，促进神经元兴奋性增强，加快神经元修复，进一步改善神经功能[21～22]。联合肌内效贴能够促进患者面部血运情况的改善，缓解肌肉软组织肿胀、疼痛等问题，促进感觉输入的加大，使大脑认知被有效激活，促进神经元兴奋性增强，改善肌肉记忆及相关状态，激活自身感觉、认知及运动系统，促进康复过程中良性循环的形成，从而加快神经功能恢复[23～24]。

综上所述，周围性面神经炎患者给予牵正散联合肌内效贴联合西药常规治疗，能够提高临床疗效，降低中医症状积分，加速面神经功能恢复。