孕早期子宫动脉测量预测孕中晚期妊娠期高血压价值

刘景雁 郭永华 肖保军 于洋洋 张 锐 易 娜

北京市大兴区人民医院(102600)

妊娠期高血压是严重影响母儿健康的孕产期疾病，其中子痫前期尤其早发型子痫前期对孕产妇及胎儿的危害最大，如治疗不及时极易引发子痫，严重影响孕妇多器官功能，并可累及胎儿并影响其神经系统发育,且影响胎盘营养供应,危及母婴生命安全[1-2]。近年来，超声技术发展，尤其超声血流多普勒显像在产科应用，使子痫前期孕妇及胎儿得到及时监测规避了临床许多不良并发症出现。早发型子痫前期较晚发型病例发展迅猛，对母胎影响更大，中晚孕监测孕妇子宫动脉及脐动脉等血流频谱的改变对子痫前期预测价值国内研究意见较一致[3-5]，能够早期筛查出早发型子痫前期成为临床关注。本文通过规范化测量孕早期子宫动脉，评估子宫动脉舒张早期切迹及搏动指数PI值，探讨上述指标对妊娠高血压及早发型子痫前期的预测价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2020年7月—2020年12月在本院建档并分娩，出院诊断为高血压及子痫的孕妇共168例为观察组，正常孕妇121例为对照组。排除双胎及多胎、辅助生殖、胎儿畸形孕妇。观察组按病情程度分为妊娠合并慢性高血压(观察组1)、妊娠期高血压组(观察组2)、轻度子痫前期组(观察组3)、重度子痫前期组(观察组4)、≤32周早发型子痫前期组(观察组5)。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 CRL及子宫动脉的标准测量方法

所有孕妇早孕期均由经过专门培训的主治医师(含)以上人员进行规范化子宫动脉测量。使用GE Voluson E8，E9及Philips iU 22彩色超声诊断仪，经腹部探头，频率2～5 MHz，于CRL在4.5～8.4cm测量。①CRL标准测量：选取孕11～13+6周胎儿，取胎儿正中矢状切面(胎儿颜面、躯干部及生殖结节)，取接近的两次测量值平均值。②子宫动脉标准测量：于宫颈内口水平纵切显示宫颈内膜后向左右侧动探头，寻找与声束近乎平行的血流(多普勒角度<30°，scale调至50m/s，取样框大小与血流粗细类似3～4mm)，测量流速时无需再调节角度；得到至少3个完整、均匀的频谱，自动或手动测量记录子宫动脉峰值流速(PSV)，搏动指数(PI)，阻力指数(RI)及有无舒张早期切迹(舒张早期凹陷)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 孕妇年龄、子宫动脉PI值及舒张早期切迹比较

对照组与观察组年龄无差异(P>0.05)；子宫动脉PI值观察组高于对照组且观察组5高于其他各观察组亚组(P<0.01)；子宫动脉舒张早期切迹对照组与观察组无差异(P>0.05)。见表1。

表1 各组孕妇年龄、子宫动脉PI值及舒张早期切迹比较

2.2 孕早期子宫动脉PI值

将观察组1～观察组4合并为高血压组，子宫动脉PI值对照组、高血压组及观察组5依次升高(P< 0.01)。见表2。

表2 孕早期各组子宫动脉PI值

2.3 子宫动脉PI值预测妊娠期高血压疾病价值

以早孕期子宫动脉PI值第90百分位值2.4预测孕妇妊娠中晚期出现高血压的敏感性为27%，特异性97%，阳性预测值92%及阴性预测值84%；以PI值2.8预测孕妇妊娠中晚期出现早发型子痫前期的敏感性为32%，特异性97%及阴性预测值95%。

3 讨论

子宫动脉末段发出螺旋动脉，正常情况下滋养细胞早期妊娠时开始侵袭子宫螺旋动脉壁，使狭细和高阻的螺旋动脉转化为管径宽大、低阻的子宫胎盘循环动脉[6]。子痫前期会使滋养细胞侵袭力减弱，使血管处于高阻低排状态，进而使胎盘功能减退导致胎儿宫内缺氧及生长发育障碍[7]。国外学者Velauthar等[8]在一项对孕早期子宫动脉 PI 值预测不良妊娠结局研究认为，孕早期子宫动脉PI值>2.4时，预测早发型重度子痫前期敏感度为 47.8%，特异度为92.1%；国内学者何碧媛[9]等监测了2567例孕妇妊娠早期子宫动脉PI值及有无舒张早期切迹，并将孕妇的妊娠结局分为妊娠期高血压疾病、子痫前期、胎儿宫内生长受限、小于胎龄儿、胎盘早剥、28周后胎死宫内者及妊娠结局正常者，发现妊娠11～13+6周时UtA-PI在低风险人群中预测不良妊娠结局的阴性预测值较高；陈叙等[10]一项综述中指出超声多普勒检查在妊娠早期预测子痫前期可行但易出现测量错误，是该技术未在孕早期推广的原因之一。国内尚缺乏大样本规范化测量孕早期子宫动脉PI及子宫动脉切迹对早发型子痫前期预测方面的文章，本文针对以上方面做出研究。

在过去的两年中，我们努力对早孕期子宫动脉采用一种易操作、可重复的测量方法，严格选取CRL在4.5～8.4cm胎儿进行测量，检查由有3年以上产科经验并从事产科超声检查5年以上的医师完成。选取出院诊断为高血压及子痫孕妇及同期本院建档并分娩的正常孕妇，排除双胎及多胎、辅助生殖、存在胎儿畸形的孕妇，168例高血压及子痫的孕妇中19例出现≤32周早发型子痫前期。比较后发现，子宫动脉PI值对照组低于观察组，早发型子痫前期组高于对照组及观察组，而子宫动脉舒张早期切迹情况各观察组与对照组未见差异。

将各观察组合并为妊娠高血压组，与对照组及≤32周早发型子痫前期比较，孕早期子宫动脉PI值均存在差异，以妊娠高血压组孕早期子宫动脉PI值的第90百分位数2.4预测孕妇中晚孕期出现高血压的特异性及阳性、阴性预测值均较高。为了能早期发现或筛查出早发型子痫前期孕妇，我们进一步对研究对象中≤32周子痫前期的患者的PI值的第90百分位数2.8进行了预测分析，该截点值对预测早发型子痫前期的敏感性较低，但特异性及阴性预测值均较高，特别是阴性预测值高于妊娠高血压的预测。提示临床，在产前检查中孕早期双侧PI平均值<2.8的孕妇在孕中晚期出现早发型子痫前期的风险很低。本研究分析，早孕期子宫动脉舒张早期切迹情况尚不能用来预测妊娠中晚期高血压及子痫的发生情况。

综上，早孕期规范化子宫动脉测量是一种相对易操作、可重复的测量方法，子宫动脉PI值结合孕妇年龄可对早发型子痫前期高危孕妇进行初步筛查，并指导临床进行密切监测；而早孕期子宫动脉舒张早期切迹情况尚不能用来预测妊娠中晚期高血压的发生。本研究只是运用回顾性数据得出的初步结论，仍需多中心、大样本数据进一步支持及论证。