综合教育模式对孕早期高危妊娠糖尿病初产妇的效果评价

何静+陆斌+徐蓉+马晓春+徐丽娜+崔明

摘 要 目的：运用综合教育模式对高危妊娠糖尿病孕妇的影响效果评价。方法：对于2015年5-9月符合标准的168名孕妇纳入作为研究对象，随机分为对照组及干预组各84名。对照组采用常规随访，干预组采用综合教育模式进行干预，评价两组在妊娠糖尿病发病率、孕期血糖控制等的效果。结果：干预组在妊娠糖尿病发病率、血糖控制率以及对母婴造成的影响等发生率明显优于对照组。结论：对高危的妊娠糖尿病孕妇实行孕早期的综合教育模式能显著降低孕期糖尿病发病率，提高母婴健康。

关键词 高危妊娠糖尿病 综合教育 孕早期 效果评价

中图分类号：R587.1/R714.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）06-0048-03

Evaluation of the effect of the comprehensive education mode on the high-risk primipara with gestational diabetes in the early pregnancy

HE Jing， LU Bin， XU Rong， MA Xiaochun， XU Lina， CUI Ming

（Yinhang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200438， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of the comprehensive education mode on the high-risk pregnant women with gestational diabetes. Methods： One hundred and sixty-eight pregnant women in line with the standard were included as the research subjects from May to Sept. 2015 and were randomly divided into a control group and an intervention one with 84 cases each. Those in the control group were adopted with the routine follow-up and those in the intervention group were intervened with the comprehensive education mode. The effects of the incidence of gestational diabetes， blood glucose control during the pregnancy and others were evaluated in the two groups. Results： The incidence of gestational diabetes， blood glucose control rate and incidence of their impacts on the mother and infant were significantly better in the intervention group than in the control one. Conclusion： The implementation of the comprehensive education mode in the early pregnancy on the high-risk pregnant women with gestational diabetes can significantly reduce the incidence of diabetes during the pregnancy and improve the health of the mother and infant.

KEY WORDS high risk gestational diabetes； comprehensive education； early pregnancy； effect evaluation

妊娠期糖尿病（gestational diabetes，GDM）是指妊娠期发生或首次发现不同程度的糖代谢异常[1]。从近些年的工作中发现，妊娠期糖尿病有逐渐增高的趋势。针对普通糖尿病患者的干预措施已有显著成效，而对于妊娠期糖尿病的护理干预却并不多见。历年来，对妊娠期合并糖尿病的研究大多以已确诊的患者作为研究对象[2-6]并对其进行护理干预，而对于暂未发生却存在高危因素的孕妇并未得到合理的健康教育及护理干预而错过了最佳的干预时期。本研究旨在探讨孕早期实施综合教育模式的应用效果。

我社区卫生服务中心所处地区拥有20万常住人口。据统计，每月约有150名孕妇来我院建立《上海市孕产妇健康手册》，俗称“小卡”。随后，根据自己的选择前往二、三级医院建立《上海市孕产妇保健服务记录》，俗称“大卡”，进行各项产前检查。在此期间，我院并不承担其他各项检查，除接到上级医院对孕妇并发妊娠期疾病的确诊后，才对其进行每月一次的随访工作，了解孕妇的情况。

很多妊娠期并发症均发生在妊娠中期24～28周，但由于现处于生育高峰，很多孕妇存在建立“大卡”晚及难的现状，往往错过了最佳的干预时间，而80%以上并发症都是可以预防的，或是通过采取一些有效的措施而避免[7]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5-9月在本社区卫生服务中心建立“小卡”的孕妇作为本次的研究对象。纳入标准为：有家族糖尿病遗传史、高龄（>35周岁）、明显肥胖（BMI>25 kg·m-2）、当前尿糖阳性、有葡萄糖耐量减低，且建“小卡”时间均在孕8周及之前。排除标准：孕前已患有糖尿病、经产妇。自愿参加本次研究，并无沟通障碍者。年龄22～38岁，平均年龄为（30.23±4.52）岁，共计192名，24名孕妇在孕早期流产而被剔除研究，故最终确立168名孕妇纳入本次研究。按照随机数字表法将其分为对照组和干预组各84名，两组基线资料具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规随访法，即在孕早期不进行任何干预，仅在接收到上级医院对妊娠糖尿病疾病的确诊后，对其进行每月一次的电话随访，了解其血糖控制情况及疾病转归。

干预组对符合纳入标准的孕妇进行解释说明研究目的，符合医学伦理、知情同意原则后，有专职社区护士进行综合管理教育。方法包括具体如下：①对孕妇进行妊娠合并糖尿病知识的普及，包括高危因素、发病情况、对母婴所造成的危害等。②定期每周开展一次健康教育，分为4个专题：饮食指导、运动指导、如何规范地监测血糖、心理护理。饮食指导具体包括[8]：①饮食原则的介绍；②确定能量及营养素的供给量[9]；③教会孕妇如何科学地制定饮食计划；④制定合理的食谱。并建议孕妇适当活动，控制体重增长，使孕期体重增加控制在10～12 kg为宜。运动指导包括[10]：①选择合适自身的运动方法；②掌握适当的运动时间及频率。定期对高危孕妇进行血糖监测并进行记录，对于发生异常血糖的孕妇，再次进行确认，必要时可多次监测。

1.3 观察指标及效果评定

在整个孕期，采集三次血糖值，分别在第12周、第24周、第36周。血糖采用统一的评定标准[11]。即①空腹状态下血糖浓度处于3.9～6.0 mmol/ L范围，且餐后2 h<11.1 mmol/ L，表示控制良好；②空腹状态下血糖浓度处于6.0～7.0 mmol/ L范围，或（且）餐后2 h处于11.1～16.0 mmol/ L表示控制一般；③空腹状态下血糖>7 mmol/ L或（且）餐后2 h>16.0 mmol/ L表示控制较差。这三次血糖均达到良好标准，则评定为孕期血糖控制良好；两次血糖达到良好标准，则评定为孕期血糖一般；其余情况为孕期血糖控制较差。

OGTT（75 g糖耐量试验）的诊断标准为空腹5.6 mmol/ L、1 h 10.3 mmol/ L、2 h 8.6 mmol/ L、3 h 6.7 mmol/ L，若其中有2项或2项以上达到或超过正常值者，即可诊断为GDM；如1项高于正常值，则诊断为糖耐量异常[10]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0对数据进行统计学分析，对比采用两组独立样本的t检验，Ridit等级资料法，并经计数、计量资料的统计。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕期血糖控制的情况

在干预前，通过对164位孕妇进行2次随机血糖的测试显示，两组孕妇在随机血糖值上不存在统计学差异，（P>0.05）。

在孕12周、24周和36周测量空腹血糖值，采用手指末梢空腹血糖测得。干预组的血糖三次控制良好率达84.53%、88.10%、92.86%；均优于对照组的77.38%、82.14%、77.31%（表1）。

2.2 孕中期糖耐量试验情况（表2）

2.3 确诊GDM孕妇血糖控制情况

对照组确诊GDM患者13名，其中血糖控制良好5名，一般6名，较差2名；干预组确诊GDM患者2名，其中血糖控制良好2名，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 对母婴妊娠结局的影响

妊娠期糖尿病不仅是自身代谢性疾病，更会对妊娠的结局产生影响，从而危害母婴健康，本研究对妊娠的结局分别从对母体及对新生儿的影响结局进行分析（表3）。

3 讨论

妊娠期糖尿病会增加与之相关的围生期疾病的患病率和死亡率，母婴并发症较高，且有些患者在产后5～10年有发生糖尿病的危险[10]。社区卫生服务中心作为妊娠妇女的第一建卡机构，能获得较早的主观能动权，并且由于孕期的特殊性，孕妇往往具有相对于其他慢性疾病患者更好的主观能动性以及依从性，从而保证了本研究的质量。在本次研究中，主要从孕期血糖情况、妊娠期糖尿病的发生及血糖控制情况以及对母婴的影响做了研究。对照组与干预组孕妇在妊娠早、中、晚期血糖控制上有着明显的差异，干预组血糖控制良好率明显高于对照组。这说明，科学、合理的教育模式对孕妇的各期的血糖控制有着良好的护理干预。干预组高危孕妇确诊妊娠期GDM明显少于对照组，说明综合教育模式可明显降低妊娠期合并糖尿病的发生率。干预组发生母婴及新生儿的影响要小于对照组，说明干预起到了提高母婴妊娠的结局，提高围产期的母婴质量。在确诊GDM后，干预组比起对照组来说，更关注自己的血糖情况，从而能更好地控制血糖，避免发生其他妊娠期合并类疾病。

综上所述，在孕期，特别是孕早期进行合理的教育及管理对高危孕妇的转归有着积极的意义。系统分类的健康教育对孕妇有对自身的状况，特别是高危风险因素有正确的认识和了解，可以提早预防。同时，对妊娠期各血糖进行监测、对糖耐量的结果的记录以及对母婴结局的追访，贯穿于整个全程综合教育模式内，可以起到相辅相成、适时调整等作用。并且，也提高了孕妇对妊娠期糖尿病疾病的认知等，同时，孕妇对于整个孕期的血糖控制也实行了全面、科学地自我监督，参与的积极性也显著增高，主观能动性也显著增加。从而更加有利于孕妇的血糖管理，从而预防妊娠期合并糖尿病疾病的发生。这种综合教育的模式融入在日常生活中，提高了孕妇的满意度，也提升了围产期的护理质量，值得推广。

参考文献

[1] 柳耀萍， 刘芳芳， 王金锁， 等. 妇科手术切口感染因素浅析[J]. 基层医学论坛， 2011， 15（2）： 72.

[2] 陆群， 姚孝娟， 孙海峰， 等. 循征护理干预对妊娠糖尿病母婴结局的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2011， 15（12）： 45-47.

[3] 卢卫平， 冯蕊莉. 整体护理干预对高危妊娠产妇负性情绪的影响[J]. 齐鲁护理杂志， 2011， 17（23）： 63-64.

[4] 叶丽容. 自我管理教育对妊娠糖尿病患者血糖与自护能力的影响[J]. 齐鲁护理杂志， 2011， 17（10）： 114-115.

[5] 吴凤会， 钱雷， 孙长虹， 等. 综合护理干预对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J]. 临床医学工程， 2011， 18（12）： 1939-1941.

[6] 唐建敏， 谢小华， 钮敏红， 等. 电话随访在妊娠糖尿病孕产妇中的应用[J]. 现代临床护理， 2011， 10（5）： 42-44.

[7] 世界卫生组织编著. 数字背后， 回顾孕产妇死亡和并发症使妊娠更安全[M]. 北京： 中国协和医科大学出版社， 2006： 5.

[8] 张淑梅. 妊娠期糖尿病患者的健康教育[J]. 基层医学论坛， 2012， 16（15）： 1975-1976.

[9] 郭红卫. 营养学[M]. 北京： 北京大学医学出版社， 2008： 173-179.

[10] 郑修霞. 妇产科护理学[M]. 4版. 北京： 人民卫生出版社， 2006： 127-132.

[11] 王银荣， 李润， 李域， 等. 海口市2型糖尿病患者护理需求及其影响因素研究[J]. 中国全科医学， 2013， 16（21）： 2489-2492.