妊娠期糖尿病孕妇产后血脂代谢特点及影响因素分析

王新美 陈莲萍 潘格格

江苏省南京市溧水区人民医院(211200)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期常见并发症之一，也是糖尿病的特殊类型，不仅易引起不良妊娠结局，还是产妇及其子代远期糖脂代谢异常的危险因素[1]。有文献分析显示GDM孕妇分娩后2型糖尿病的发病风险增加7.5倍[2]。对GDM孕妇的管理不应仅局限在妊娠期间，还应关注产后糖脂代谢情况。我国关于GDM诊治指南[3]中也推荐GDM孕妇在产后6～12周进行随访，并给出关于生活方式和饮食方面的建议。但实际工作中，由于宣教不够或依从性差等原因，GDM孕妇产后糖脂代谢的随访不足。目前，关于GDM孕妇产后糖代谢转归研究较多，脂代谢情况研究较少，多为回顾性研究且随访时间跨度较大，故研究结论不尽相同。本研究以前瞻性研究方法分析GDM孕妇产后6～8周时糖脂代谢的特点及影响因素，为GDM孕妇的产后管理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月—2019年10月本院产科诊治的GDM孕妇及年龄、孕周与GDM孕妇相匹配的的正常孕妇作为研究对象。GDM诊断标准参照《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[3]。纳入标准：①年龄<45岁；②单胎妊娠。排除标准：①妊娠前诊断或可疑糖代谢异常；②合并妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积综合征等合并症；③产后应用控制血糖的药物；④随访期间失访。本研究对象均知情同意。本研究经院伦理委员会审批。

1.2 研究方法

1.2.1收集资料所有研究对象随访至产后6～8周，记录研究对象妊娠期临床资料，包括年龄、体质指数(BMI)、孕期增重，产次、生育史、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果、血糖控制情况等。GDM孕妇血糖控制的标准为餐前30 min<5.3mmol/L，餐后2h血糖<6.7mmol/L，夜间血糖≥3.3mmol/L。

1.2.2血清学检测分别于住院分娩及产后6～8周门诊随访时，采集孕妇空腹静脉血送检验科，检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)，空腹血糖(FPG),仪器采用日立7600全自动生化分析仪。

1.2.3分组标准将研究对象分为GDM组(GDM孕妇)与对照组(糖耐量正常孕妇)；再根据产后6～8周血脂指标情况将GDM组孕妇分为高脂血症组与血脂代谢正常组。高脂血症诊断标准：①高胆固醇血症：TC≥5.2mmol/L；②高甘油三酯血症：TG≥1.7 mmol/L；③混合型高脂血症：TC≥5.2mmol/L 且 TG≥1.7 mmol/L；④低高密度脂蛋白血症：HDL<1.0mmol/L。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 GDM组与对照组临床资料比较

GDM组入组时BMI、新生儿出生体重均大于对照组(P<0.05)；两组年龄、孕期增重、初产妇比例(65.2%、61.9%)、入组孕周、分娩孕周、产后6～8周BMI等无差异(P>0.05)。见表1。

表1 GDM组与对照组临床资料比较

2.2 GDM组与对照组血脂代谢指标比较

GDM组产后高脂血症发生率(47.0%，77/164)高于对照组(9.3%，15/160)，分娩时及产后6～8周时TC、TG、LDL水平均大于对照组，HDL小于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 GDM组与对照组不同时期血脂代谢指标比较

2.3 GDM孕妇发生产后高脂血症单因素分析

高脂血症组年龄、血糖控制不良比例、产后BMI均大于血脂代谢正常组(均P<0.05)，孕期增重、初产妇、胰岛素治疗、分娩孕周、入组时BMI、新生儿出生体重与血脂代谢正常组无差异(P>0.05)；分娩时TC、TG、LDL、2h OGTT均大于血脂代谢正常组(均P<0.05)，HDL、FPG、1h OGTT与血脂代谢正常组无差异(P>0.05)。见表3、表4。

表3 高脂血症组与血脂代谢正常组临床资料比较

表4 高脂血症组与血脂代谢正常组分娩时血脂代谢指标比较

2.4 GDM孕妇发生产后高脂血症多因素分析

以GDM孕妇发生产后高脂血症为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，行logistic回归分析。结果发现，孕妇产后6～8周BMI、血糖控制不良、分娩时TC、TG及2hOGTT均是GDM孕妇发生产后高脂血症的独立危险因素(P<0.05)。见表5。

表5 GDM孕妇发生产后高脂血症多因素分析

3 讨论

近年来，GDM孕妇产后管理逐渐被关注。有研究发现GDM孕妇胰岛素抵抗状态在分娩后并不会快速恢复正常，部分患者还会呈持续抵抗状态，甚至发生2型糖尿病[4]；GDM孕妇产后1年内2型糖尿病的累积发病率为 9.8%[5]；脂代谢异常的发病率达47.5%[6]。有学者发现GDM孕妇产后TG、TC虽较妊娠期明显下降，但仍高于血糖正常孕妇，影响到GDM孕妇远期血脂代谢状况，甚至增加了心血管疾病发生风险[7]。此外，高甘油三酯血症和低HDL-C水平可能与胰岛素抵抗密切相关，TG/HDL-C被认为是胰岛素抵抗的一个良好敏感性指标[8]。国内研究发现GDM孕妇产后TG升高率是产后糖代谢异常的独立危险因素[9]。在本研究中，GDM孕妇产后6～8周时TC、TG、LDL明显下降，HDL明显升高，说明GDM孕妇产后血脂代谢指标有较大改善，但TC、TG、LDL仍低于对照组孕妇，HDL高于对照组孕妇，GDM孕妇产后高脂血症发生率高于对照组孕妇。可见高脂血症并未随着GDM孕妇妊娠终止而及时纠正，伴随着各种脂代谢指标异常，高脂血症发生率明显升高。

国内有学者[10]发现妊娠早期血脂水平对GDM孕妇分娩后血脂水平有显著影响，妊娠中期血脂水平直接影响分娩后高脂血症发生；还有研究显示孕期空腹血糖及血清C反应蛋白也是产后血脂代谢异常的独立危险因素[11]。国外研究报道，妊娠期需胰岛素治疗的GDM孕妇分娩后血脂异常更为严重[12]。本研究比较发现，GDM孕妇产后高脂血症者年龄偏大、妊娠期间血糖控制效果多不理想，分娩时血脂代谢指标异常程度更甚；多因素分析发现，产后BMI、妊娠期血糖控制不良、妊娠期TC、TG及2hOGTT水平均是发生产后高脂血症的独立危险因素，矫正其他因素后年龄为非独立影响因素。

综上所述，GDM孕妇产后6～8周仍易存在高脂血症，除BMI以外，妊娠期血糖、TC、TG水平均与产后高脂血症有关。提示临床，GDM妊娠期管理应关注孕妇血脂水平，必要时及早干预，以降低产后高脂血症的发生风险。