超声波清创机在慢性创面治疗中的应用效果

石伟天

（南充市中心医院烧伤整形美容科，四川 南充 637000）

慢性创面（chronic wounds）常见于长期卧床、糖尿病综合征、Ⅲ度烧伤、接受放射治疗的癌症患者，主要表现为皮肤软组织缺损难以恢复，愈合时间均常于14 d[1，2]。慢性创面创口不愈流脓、红肿、疼痛，久治不愈可能引发感染扩散，严重影响患者的正常生活及工作。据相关调查显示[3]，20%慢性创面破损可达到骨质，创面周围组织血运循环差，常规用药不能有效控制感染，严重者甚至诱发脓毒症等并发症威胁患者生命。目前临床中治疗慢性创面的主要方式为：高效彻底清除坏死创面组织，控制单位面积内的创面的细菌数控制感染，通过物理和生物作用刺激新鲜肉芽组织的生长；或通过手术或植皮的方式让皮肤创面闭合[4]。故高效彻底清除坏死创面组织是治疗的关键，本研究比较不同清创方法在慢性创面治疗中对患者伤口愈合时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南充市中心医院2020年4月-2022年4月收治的100例慢性创面患者为研究对象。纳入标准：确诊为慢性创面者；临床资料完整者。排除标准：对人碱性成纤维细胞生长因子过敏者；糖尿病患者空腹血糖高于10.00 mmol/L者。根据随机数字表法分为对照组与研究组，各50例。研究组男29例，女21例；年龄25～85岁，平均年龄（55.44±10.77）岁；创面溃疡面积（3.2 cm×4.35 cm）～（13.30 cm×19.20 cm），平均创面溃疡面积（7.30±3.00）cm2；疾病类型：糖尿病足患者11例，压疮患者10例，软组织创伤15例，Ⅲ度烧伤患者4例，神经营养溃疡患者10例。对照组男25例，女25例；年龄24～83岁，平均年龄（53.70±9.22）岁；创面溃疡面积（3.33 cm×4.30 cm）～（13.41 cm×18.90 cm），平均创面溃疡面积（7.15±2.47）cm2；疾病类型：糖尿病足患者13例，压疮患者12例，软组织创伤10例，癌症晚期患者5例；神经营养溃疡患者10例。两组性别、年龄、创面溃疡面积及疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规外科清洗治疗，首先应用生理盐水冲洗创口，将皮肤表面的污物冲洗干净，生理盐水可有效杀灭伤口内部的细菌、真菌；冲洗干净后用碘伏消毒伤口内部以及伤口周围，消毒范围为创口大约15 cm，剪除创面异物、腐败组织，使用创面敷料覆盖伤口。

1.2.2 研究组 予以超声波清创机处理创口，治疗前观察患者创口，详细记录创面的位置、面积和深度，应用普门多功能清创仪（上海朗逸医疗器械有限公司，型号：CareMaster-E），将主机输出频率调整为30 KHz，液体流量设置为50～200 ml/min，根据患者创面情况设定适合治疗功率后，在贮液瓶中加入生理盐水，按“开始”键，超声清创时超声头斜放置于伤口表面，超声头与组织夹角呈45°，冲洗时均匀、平稳移动超声头以清除伤口细菌和坏死组织；冲洗完毕按“结束”键，卸下冲洗手柄消毒和高压蒸汽灭菌；2 d/次，持续21 d。

1.3 观察指标 比较两组伤口愈合时间、外观计分、创面缩小率、患者满意度及细菌清创情况。

1.3.1 伤口愈合时间及外观计分 创口清洁、新生组织无渗液和红肿为愈合。应用美国NPUAP制定的PUSH标准进行伤口外观计分：有坏死组织且颜色为黑色、褐色或炭色，紧密地附着伤口床或边缘计4分；有任何腐肉且颜色为黄色计3分；伤口清洁且肉芽组织颜色为粉红计2分；表浅伤口且有再上皮化或以皮岛的形式在伤口表面生长计1分；伤口闭合（伤口完全被上皮覆盖）计0分，分数越高代表伤口状态越差[5]。

1.3.2 创面缩小率 记录治疗前后伤口面积，创面缩小率=（治疗前伤口面积-当前面积）/治疗前伤口面积×100%。

1.3.3 患者满意度 采用我院自制满意度量表进行评估，患者出院时匿名评价治疗效果、护理态度等项目，总分100分，评分≥90分为非常满意，70～89分为基本满意，＜69分为不满意。患者满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.3.4 细菌清创情况 于伤口清洗前、后检测患者创面分泌物标本，根据菌落数计算出单位面积创面金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希杆菌数量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s，）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组伤口愈合时间及外观评分比较 研究组伤口愈合时间及外观评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组伤口愈合时间及外观评分比较（±s）

表1 两组伤口愈合时间及外观评分比较（±s）

组别对照组研究组t P伤口愈合时间（d）22.30±3.5016.58±2.7014.307＜0.05伤口外观评分（分）3.15±0.771.03±0.6512.663＜0.05 n 5050

2.2 两组创面缩小率比较 研究组创面缩小率为98.30%，高于对照组的70.55%，差异有统计学意义（χ2=13.556，P＜0.05）。

2.3 两组患者满意度比较 研究组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度比较[n（%）]

2.4 两组细菌清创情况比较 研究组干预后金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希杆菌检出率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组细菌清创情况比较（±s，×103 CFU/m2）

表3 两组细菌清创情况比较（±s，×103 CFU/m2）

对照组研究组t P 5050干预前22.52±12.2223.55±14.116.452＞0.05干预前13.55±5.0013.40±4.258.770＞0.05干预前10.00±1.2211.20±2.007.550＞0.05干预后16.00±12.556.30±3.009.354＜0.05干预后7.36±2.112.05±0.4110.055＜0.05干预后4.50±1.001.00±0.249.551＜0.05组别 n 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 大肠埃希杆菌

3 讨论

慢性创面治疗难度较大，临床中较为常见的病症如：静脉溃疡、动脉溃疡、糖尿病足、压疮、癌性溃疡等，目前临床中多采用保守治疗及手术治疗进行干预[6]。常规行外科清洗主要治疗措施为外科清创换药，其缺点是损伤大、出血多、疼痛明显、医务人员工作量大，清创效果也较为一般，患者满意度也不高，前期清创不彻底会影响创口愈合[7-9]。随着医疗技术及生物技术的发展，各种生物制剂广泛应用于慢性创面修复的治疗中，并取得良好的治疗效果。

超声清创机是通过利用超声波的空气效应和高频震动机械效应开发出来的针对复杂创口的清创医疗设备。与传统清创手段比较，超声清创系统可提高清创效率，降低清创过程中对正常组织的损伤，减轻患者痛苦，并集便携式和移动式于一体[10-13]。本研究结果显示，研究组伤口愈合时间及外观评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组创面缩小率为98.30%，高于对照组的70.55%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在慢性创面的治疗中应用超声波清创机效果良好，可促进创口快速愈合，缩小创面。分析认为，超声波清创机具有超声清洗、脉动冲洗、负压吸引的多种功能，可破坏细菌的生物膜，有效杀菌[14]；此外，还可提高抗生素活性，促进纤维蛋白分解，改善血液循环并舒张血管的作用；还可高效去除创口中坏死组织，同时具有很好地保护新生肉芽组织地作用。本研究结果还显示，研究组患者满意度为94.00%，高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组干预后金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希杆菌检出率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示应用超声波清创机可有效降低感染风险，提高患者满意度。分析认为，超声清创可有效祛除组织细菌、纤维蛋白和坏死组织、促进组织修复，清创过程具有无痛性，患者整体满意度较高。超声波产生的“空化效应”，通过超声空化泡崩产生的微射流和高达1000个大气压的压力去除并破坏伤口、创面及深层的细菌、真菌以及病毒，同时空化效应会产生剪切力，使污垢脱落，在不损害正常组织的前提下有效去除细菌、真菌、坏死组织，加快创面愈合[15]。超声波的机械震动可以促进血液循环和淋巴循环，提高组织的新陈代谢和再生能力，温热作用可促进毛细血管扩张，升高局部组织温度，加快血液循环，减轻炎症反应，增加渗出物吸收[16-19]。此外，传统常规清创还存在清洗伤口的棉球或纱布遗留导致伤口感染、清创操作不规范或操作不熟练发生出血、肌腱、神经损伤等缺陷，超声波清创机不仅可克服上述缺点，其冲洗头还可进入脓腔内进行彻底的腔内冲洗，加快创面愈合，减轻患者痛苦，缩短住院时间。

综上所述，在慢性创面的治疗中应用超声波清创机效果良好，可促进创口快速愈合，缩小创面，降低感染发生风险，且患者满意度较高，值得临床应用。