超脉冲CO2点阵激光治疗面部痤疮瘢痕的临床效果

刘菲菲，刘佼佼，周丽娟，胡太平

（邯郸市中心医院医学美容科，河北 邯郸 056008）

痤疮（acne）是常见的面部毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病，不仅会影响容貌美观度，而且对其身心健康也较为不利[1]。而因炎性痤疮迁延难愈，治疗不当可损伤皮肤软组织，最终形成瘢痕[2，3]。目前，临床上常采取的药物，但治疗效果有限，急需探索更加有效的治疗方法[4，5]。超脉冲二氧化碳（CO2）点阵激光是一种微剥脱性点阵激光，具有穿透深和效能高的优势，该疗法治疗后恢复时间短，是近年来迅速发展的一种新型物理疗法[6]。本研究旨在探讨超脉冲CO2点阵激光疗法治疗面部痤疮瘢痕的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年7月-10月在邯郸市中心医院诊治的面部痤疮瘢痕患者40例作为研究对象。纳入标准：符合我国痤疮瘢痕的临床诊断标准；均为成人患者；治疗依从性理想，具备清醒意识，可配合完成研究。排除标准：发生严重皮肤感染；30 d内进行其他系统治疗；精神疾病或意识障碍患者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各20例。观察组男8例，女12例；年龄20～47岁，平均年龄（36.18±12.63）岁；病程7个月～7年10个月，平均病程（4.22±3.01）年；对照组男9例，女11例；年龄21～48岁，平均年龄（38.75±13.09）岁；病程6个月～8年1个月，平均病程（4.20±3.34）年。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予生长因子药物治疗：在痤疮瘢痕局部涂抹复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：10 g/支），局部麻醉后，通过微针局部注射重组人碱性成纤维细胞生长因子（南海朗肽制药有限公司，国药准字S20143006，规格：70000 IU/支），然后痤疮瘢痕局部皮肤涂抹重组人表皮生长因子（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字S20010094，20000 IU/瓶），1次/2个月，共治疗3次。实际治疗中综合考虑患者情况，对给药剂量做适当调整。

1.2.2 观察组 给予超脉冲CO2点阵激光治疗：治疗前以去离子水清洗面部，在痤疮瘢痕局部皮肤涂抹复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：10 g/支）进行局部皮肤麻醉，然后通过超脉冲CO2点阵激光仪进行治疗，根据痤疮瘢痕特点调整扫描治疗模式，治疗后冰敷30 min，然后局部涂抹莫匹罗星软膏（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10930064，规格：5 g/支），1次/2个月，共治疗3次。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 根据痤疮瘢痕修复状况，将痤疮瘢痕修复＞80%、50%～80%、＜50%分为显效、有效、无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 瘢痕程度和瘢痕改善情况分析 根据痤疮瘢痕权重评分（acne scar weight score，ECCA）量表评价患者治疗前后痤疮瘢痕程度，评分越高提示瘢痕严重程度越强。通过温哥华瘢痕评估量表（vancouver scar assessment scale，VSS）对患者治疗前后的瘢痕程度和瘢痕改善情况进行评价。具体评分标准见表1、表2。

表1 ECCA量表评分标准

表2 VSS量表评分标准

1.3.3 生活质量评价 从日常生活、人际关系两个方面考察患者治疗前后生活质量变化，其中日常生活根据不满意、满意、非常满意分别计1、2、3分；人际关系根据差、一般、好分别计1、2、3分；日常生活评分和人际关系评分越高，说明生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s，）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。?

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组ECCA评分、VISIA评分比较 两组治疗后ECCA评分、VISIA评分低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组ECCA评分、VlSlA评分比较（±s，分）

表4 两组ECCA评分、VlSlA评分比较（±s，分）

观察组对照组t P 2020治疗前42.85±3.9242.97±4.010.3120.801治疗前22.36±6.5223.29±6.970.4360.666治疗后15.17±1.6418.95±2.232.6930.032治疗后14.24±3.5917.06±4.682.1380.039组别 n ECCA评分 VISIA评分

2.3 两组活质量比较 观察组日常生活、人际关系评分高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组生活质量评分比较（±s，分）

表5 两组生活质量评分比较（±s，分）

组别观察组对照组t P日常生活1.58±0.351.29±0.233.0970.004人际关系1.12±0.230.95±0.122.9310.006 n 2020

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组发生红斑1例，发生率为5.00%；对照组发生红斑2例、水肿1例、色素沉着3例，发生率为30.00%；观察组不良反应发生率低于对照组（χ2=28.961，P=0.000）。

3 讨论

痤疮是额面部最常见的皮肤疾病，以丘疹、粉刺和脓包等为主要临床表现，发病人群中以青年患者较为多见。病理学研究发现[7，8]，内分泌失衡所致皮脂异常分泌而引发局部皮肤感染是痤疮瘢痕的重要发病机制。经治疗后，痤疮局部往往留有不同程度的凹陷性痤疮瘢痕，影响面部美观度，甚至会导致个体心理状态失衡引发精神类疾病。因此，需给予及时有效治疗，最大程度恢复颜面部皮肤状态，降低疾病不利影响。

临床上对于痤疮瘢痕的治疗主要有药物治疗和物理治疗两大类。常规药物治疗方案虽然能够获得一定程度改善，但是长期使用以致药物副作用较为明显，并且瘢痕修复效果并不理想[9-11]。传统物理疗法主要以对皮损处进行磨削的治疗机制，这种疗法不但对患者皮肤耐受要求较高，并且该方法不良反应较多[12]。超脉冲CO2点阵激光采用点阵式光热解作用原理，将一束激光分成若干规律排列的激光束，在皮肤表面打出许多特定深度的微孔，微孔的热刺激可以启动组织愈合机制，刺激胶原纤维的增生和重新排列，达到修复瘢痕的治疗目的[13，14]。近年来，随着激光医疗技术的迅猛发展，超脉冲CO2点阵激光开始应用于痤疮瘢痕的治疗中。本研究发现，观察组总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），提示超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮瘢痕的疗效确切，且可降低不良反应发生几率，主要是其可实现剥脱性治疗，激光能够穿脱真皮层对深层发挥作用，对皮肤进行刺激，促进局部皮肤修复，进而改善瘢痕状态。此外，本研究中观察组ECCA评分和VISIA评分低于对照组，日常生活、人际关系评分高于对照组（P＜0.05），提示经超脉冲CO2点阵激光治疗后，痤疮瘢痕程度明显降低，瘢痕改善较为明显，因此可提升患者生活质量和人际关系。

综上所述，超脉冲CO2点阵激光治疗面部痤疮瘢痕的临床效果良好，可有效减轻瘢痕程度，提升面部美观度，改善患者生活质量，且可降低不良反应发生几率。