iRoot BP Plus直接盖髓充填在恒牙深龋露髓中的疗效

罗 珊，林伟雄，周博华

（梅州市中医医院口腔科，广东 梅州 514021）

牙髓是支撑牙齿健康的重要组成部分，其中含有丰富的神经、血管的一类相对较为疏松的结缔组织，而龋病是目前较为常见的多发的慢性疾病，深龋意味着已经损坏的牙齿，被龋蚀的程度已达牙本质深层影响到牙髓[1-3]。在治疗上，对于患牙的治疗多以盖髓剂覆盖治疗为主，而材料的选择，是获得较好预后的重要因素[4]。目前常用盖髓剂有以氢氧化钙、无机三氧化物聚合物（MTA）为可以选择的类型。其中氢氧化钙为最早使用的一种材料，也是相对较为传统的一种，被广泛应用于临床，但其封闭性差，易致微渗漏。而MTA属于无机三氧化物聚合物，与第一种的材料相比，硬化时间长，因此后期牙齿易变色[5]。近年来，iRoot BP Plus作为新型材料的选择，流动性较小类似膏状，同时兼具有上述两种材料的优点，获得了临床的认可[6]。基于此，本研究选取梅州市中医医院口腔科2020年3月-10月收治的恒牙深龋露髓患者56例（患牙82颗）的临床资料，探究iRoot BP Plus直接盖髓充填在恒牙深龋露髓中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取梅州市中医医院口腔科2020年3月-10月收治以恒牙深龋露髓为诊断的患者56例（患牙82颗）。纳入标准：X线下，在龋坏处可见有明显的黑色阴影；单牙、中度；深龋符合直接盖髓治疗指征。排除标准：免疫、血液疾病者；过敏体质；妊娠或哺乳期者。其中男14例，女42例；年龄8～71岁，平均年龄（28.37±4.15）岁。本研究经院内医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均经同一位医生进行治疗，以利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072，规格：5 ml∶0.1 g）注射麻醉。材料选择Dycal，iRoot BP Plus（登士柏公司），及美国与3 M Ketac-Molar 玻璃离子复合树脂显微镜下，彻底去除龋洞内的腐质，完善的制备在患牙中的窝洞外形，此时可见较为明显的穿髓孔。为了减少患者的刺激性，用温的0.9%的生理盐水冲洗窝洞，实施以压迫止血，并以消毒的干棉球进行拭干。使用垂直加压器将厚度约1 mm的iRoot BP Plus材料，轻轻置于露髓孔，玻璃离子垫底，复合树脂充填。

1.3 观察指标 比较治疗前、治疗后患牙疼痛评分、患者与医生对于牙齿美观度的评分以及术后6、12、18个月患牙治疗成功率、钙化桥形成及牙齿变色情况[7]。①疼痛评分：包括自觉酸痛、叩击痛、冷刺激痛、热刺激痛4项，评分均以VAS评分法，0分代表完全无痛感，10分则判定为严重的疼痛感；②牙齿美观度：患者与医生对于牙齿美观度的评分均以满分为10分的自制评分标准，0分代表完全没有美观度，对于牙齿美观的极度不满意；③术后6、12、18个月牙治疗成功率、钙化桥形成率以及牙齿变色情况：主要是通过以X线片对于患牙的详细检查，包括牙髓活力检测，进行判断疗效评定。当患牙咀嚼功能恢复正常，且实施以叩击并无疼痛，亦无自觉症状时，判断为牙髓活力检测正常，同时X线片显示，患牙的根尖正常发育，经检查后患牙并无根尖周病变视为成功；如任何一项的指标并未达标则为失败；④钙化桥形成：部分形成：经X线下进行检查，露髓孔出现了明显的缩小，大部分被牙本质桥密闭；完全形成：完全封闭。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析；计量资料采用（±s，）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ²检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患牙疼痛及牙齿美观度评分比较 治疗后疼痛评分低于治疗前，患者与医生对牙齿美观度评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 治疗前后患牙疼痛及牙齿美观度评分比较（±s，分）

表1 治疗前后患牙疼痛及牙齿美观度评分比较（±s，分）

治疗前治疗后t P 56（82）56（82）自觉酸痛5.63±1.180.57±0.1438.560＜0.05冷刺激痛6.57±1.600.46±0.3633.737＜0.05患者2.40±0.568.54±1.0148.144＜0.05叩击痛6.37±1.580.44±0.3533.182＜0.05热刺激痛6.62±1.190.53±0.2745.194＜0.05医生3.55±0.538.74±1.2534.615＜0.05组别 n（患牙数） 患牙疼痛 牙齿美观度

2.2 术后6、12、18个月治疗成功率、钙化桥形成率及牙齿变色情况比较 术后6、12、18个月患牙治疗成功率、钙化桥形成率以及牙齿变色情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 术后6、12、18个月患牙治疗成功率、钙化桥形成率及牙齿变色情况比较[n（%）]

3 讨论

牙本质软化及食物残渣均为深龋发生的主要因素。随着牙齿发龋进程的不断进展，损伤深至牙髓，会诱发牙髓炎，牙痛症状加重[8]。深龋牙病后，极易出现根尖炎、牙齿脱落、缺失等并发症，影响正常的生活。而针对于此类的患者，以盖髓术治疗，有助于达到活髓保存，避免牙髓的组织受到新的刺激，有效的达到促进牙髓的愈合与修复。但选择的盖髓材料不同，其所获得的治疗效果则有着较为显著的不同，而良好的盖髓材料，则能够为牙本质的再次矿化，所提供所需的微环境，具有明显的抑菌作用，避免牙髓损害。

早期常用盖髓治疗材料中，主要是以氢氧化钙，其pH值的水平是呈现出碱性的结果，可发挥较好的对细菌代谢酸性产物进行中和的作用，并且具有较强烈的杀菌功能，在其硬化的过程中，还可以更好得促使钙磷物质进入到脱矿区域，达到修复性牙本质形成。但实施以氢氧化钙制剂进行治疗凝固所需时间较长，并且对于后期牙齿使用过程中的抗压强度则相对较差，易诱发根尖周炎。而iRoot BP Plus与上述的两种材料上相比，属于新型的生物陶瓷材料，有生物活性、相容性、封闭性及杀菌性均较为良好的特点，其所具有的抗菌性也相对较强，填充时，在对材料的处置中，仅施加轻微压力之下，便可达到更好的与牙体组织之间的密合性的结果，减少在操作中所产生的孔隙，从而避免在后期的牙齿使用中，所产生的细菌感染及病毒的侵袭，促进牙髓干细胞黏附、迁移，提高分化成骨及钙化桥形成，有助于促进矿化和牙本质生成，避免引起牙变色，减少脱落[7]。本研究结果显示，治疗后患牙出现的各项疼痛评分低于治疗前，且患者与医生对于牙齿美观度评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），说明iRoot BP Plus治疗效果较好，且不会增加痛苦，分析原因为iRoot BP Plus封闭性和化学稳定性均是相对较高的，且生物相容性高，固化过程中形成强碱性环境，能在较短时间内将顽固细菌杀死产生轻微膨胀，利于与牙本质形成良好的密封，诱导羟基磷灰石形成，与牙本质良好粘接。并可以在固化过程中更防止微渗漏发生和细菌侵入。此外，本研究结果还显示，治疗后患牙治疗成功率、钙化桥形成率均较高，而牙齿变色率较低，且术后6、12、18个月各指标比标，差异无统计学意义（P＞0.05），提示iRoot BP Plus直接盖髓填充治疗效果确切，且不会增加患牙变色概率。

综上所述，实施iRoot BP Plus直接盖髓治疗恒牙深龋露髓，可以改善患者经过治疗后的自觉酸痛、叩击痛、冷刺激痛、热刺激痛等相关牙齿的疼痛情况，提升牙齿的美观度且牙齿变色率较低，效果理想。