MDT模式下对分课堂联合CBL教学法在胃肠肿瘤临床教学中的应用

左学良，蔡 娟，梁林虎，茆家定

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 1.胃肠外科;2肿瘤内科,安徽 芜湖 241001)

胃肠外科具有肿瘤患者占比高、病情复杂、治疗棘手等特点，学生在临床学习过程中也面临着理解和记忆的困难，特别是胃肠肿瘤疾病从诊断到治疗，均需要学生具备扎实的理论知识才能掌握。传统教学方法是以教师为中心，课堂上知识点全程由教师向学生灌输式讲授，学生被动接受的教学模式，单调枯燥，不利于学生自主学习能力的培养[1]。

案例教学法(case-based learning，CBL)是以临床典型病例为基础、以面临的问题为先导、以学生为主体的小组讨论式教学模式。与传统教学方法相比，CBL教学模式更注重学生临床思维能力的培养[2]。对分课堂是由复旦大学张学新提出的一种新型教学模式，综合了讲授式与讨论式课堂的教学优点，将课堂讲授、课后内化吸收和隔堂讨论有机结合，有助于提高学生的自主学习能力[3-4]。多学科协作诊疗(multidisciplinary treatment，MDT)是根据患者的自身状态，结合疾病的病理特点，通过MDT专家讨论后为患者制定个体化的精准治疗方案，以期获得最佳治疗效果，在胃肠肿瘤疾病的诊治中应用极为广泛[5]。本研究将MDT模式下对分课堂联合CBL教学法融入到胃肠肿瘤疾病的临床教学中，取得了满意的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 教学对象 选取2020年1月～2021年12月在弋矶山医院胃肠外科临床学习的本科实习医师和住院医师规范化培训学员60名作为研究对象。将学员随机分为实验组和对照组，每组30名。实验组学员接受MDT模式下对分课堂联合CBL教学法，对照组学员接受传统教学法。两组学员均由我院同一组胃肠肿瘤MDT团队教师带教。

1.2 教学方法

1.2.1 教学实施 对照组采用传统教学法(多媒体授课方式)，授课主要内容为：胃肠肿瘤的病理类型、影像学特征、外科治疗原则和综合治疗方案以及疾病最新的研究动态等。实验组采用MDT模式下对分课堂联合CBL教学法，带教老师在课前完成临床病例的选择和教案的书写，课前1～2天发给学生，要求每位学生根据自己的专业提出关于临床诊疗的问题。第1学时学生在课堂上带着问题听课，从而提高听课效率。课后通过自主学习和复习，进行个性化的内化吸收，查阅疾病的相关文献、诊疗指南和最新研究进展，为下节课的MDT讨论做好准备。第2学时学员在MDT带教老师的指导下针对临床病例进行多学科协作讨论，从影像、病理、内科和外科等各专科知识着手，为患者制定合理的个体化治疗方案。讨论结束后，MDT带教教师对病例讨论进行归纳总结，对学生提出的问题进行分析解答，指出学员讨论过程中的不足，并提出整改意见和方案。

1.2.2 教学效果评估 课程结束后，根据MDT诊疗小组制定的考核方式进行统一命题考试，分为理论知识和病例分析题，各50分，总分100分。考试结束后由MDT带教教师统一阅卷，比较实验组和对照组学员的考试成绩，以评估教学效果，同时两组学员完成匿名调查问卷，对各自教学方法的满意度进行综合评价。

2 结果

2.1 两组学员一般资料比较 两组学员在性别、年龄、工作年限和实习前理论考试成绩方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组学员一般资料比较

2.2 两组学员考试成绩比较 实验组学员的理论知识和病例分析考试成绩均较对照组提高(P<0.05)，见表2。

表2 两组学员考试成绩比较 分

2.3 两组学员满意度比较 实验组学员在提高课堂学习效率、学习兴趣、自学能力、理论知识理解能力、临床思维能力、临床诊疗能力和文献搜索能力方面的满意度均优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组学员对不同教学模式满意度比较[n=30，n(%)]

3 讨论

现阶段胃肠外科教学仍以多媒体教学为主，课堂上大多由教师向学生灌输式讲授，学生注意力不易集中，主动学习的积极性较差，严重影响教学效果。如何培养学生自主学习能力，提高教学效果，是当前教育改革的难题之一。改善当前教学困境，不仅要求教师需要具备扎实的专业知识和技能，还需要及时更新教学理念，应用新的教学模式。

近年来，各种新型教学模式层出不穷，如PBL、CBL、翻转课堂和对分课堂等[6-8]。这些教学方法在一定程度上提高了教学效果，但有的教学模式也存在一些不足，比如盲目创新、片面解读等。CBL教学法在临床教学中应用较多，由教师提供一个疾病的典型病例，围绕病例资料进行分析和讨论，从而更能让学生容易掌握该疾病的诊疗方法，但是CBL教学法在胃肠肿瘤疾病的分子病理诊断、影像判读以及如何应用相关理论知识解决临床实践问题等方面还存在着一些不足之处。因此，如何进一步优化CBL教学模式使其更适合胃肠肿瘤临床教学也是需要亟待解决的问题。

对分课堂又称“PAD课堂”，其教学内容包括课堂讲授(Presentation)、课后内化吸收(Assimilation)和隔堂讨论(Discussion)。对分课堂是将一部分授课时间分配给教师讲授，一部分时间分配给学生讨论，这种新的教学模式让教师不完全是课堂的主体，而是让每一位学生也作为主人翁参与到“教-学”过程中。隔堂讨论会让学生在课堂上注意力更加集中，并督促学生在课后根据实际需要进行自主学习和内化吸收，为下一节课的讨论做好准备。对分课堂整合了传统教学模式和国外小组讨论式教学模式的优点，实现了教师讲授与学生讨论的有机融合，充分体现了学生的主体地位，大大提高了教学效果[9]。

MDT在胃肠肿瘤的诊疗过程中扮演着非常重要的角色，同时MDT教学模式在临床教学实践中也越来越受到重视[10]。鉴于临床实习医师和住院医师规范化培训学员已经具备一定的医学素养和临床诊疗能力，并且来自于不同的专科，我们创新性地应用MDT结合对分课堂和CBL教学模式对传统教学法进一步优化，已经在胃肠肿瘤疾病的临床教学中取得了一些成效，并且学生满意度高，值得在今后的教学活动中进一步推广。