单孔腹腔镜与多孔腹腔镜手术在妇科急腹症中的应用

谢伟民，周菲，刘薇，文静，田颖

(1.衡阳市中心医院 妇科，湖南 衡阳,421000;2.邵阳学院 医学技术学院，湖南 邵阳，422000)

妇科急腹症是育龄期女性常见的妇科疾病，是以腹痛为主要特征的妇科急症[1]。妇科急腹症中通常需手术治疗的疾病类型有异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢肿瘤破裂和黄体破裂等，这些疾病均会对患者造成严重影响, 需要及时给予有效诊治[1]。单孔腹腔镜手术通过单一小切口进行腹腔镜手术，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、取标本快速安全等优点，践行了妇科手术趋近创伤最小化和康复最快化的理念[2]。经脐单孔腹腔镜手术切口隐蔽性好，颇受女性特别是年轻女性患者青睐[2]。本研究通过对比经脐单孔腹腔镜手术与传统多孔腹腔镜手术的相关指标，探讨经脐单孔腹腔镜在妇科急腹症手术中应用的临床效果和可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2022年6月衡阳市中心医院妇科收治的妇科急腹症患者96例。根据纳入及排除标准，入选病例共88例，其中异位妊娠66例，卵巢黄体破裂10例，卵巢囊肿蒂扭转12例。根据患者手术意愿分为两组，单孔腹腔镜手术组32例、多孔腹腔镜手术组56例。所有患者均知情同意并签署手术同意书，本研究符合《赫尔辛基宣言》[3]。本研究经衡阳市中心医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)患者知情同意治疗方案；(2)无腹腔镜手术禁忌者；(3)术前评估为需要手术治疗的妇科急腹症；(4)患者生命体征平稳；(5)卵巢囊肿蒂扭转的囊肿直径≤10 cm。

排除标准：(1)严重的心、肺功能障碍；(2)有明显的腹腔镜手术禁忌证；(3)术前考虑为恶性肿瘤；(4)术后失访。

1.3 方法

单孔腹腔镜组取膀胱截石位，头低脚高，全身麻醉[4]。自脐部正中做一长2.5～3.0 cm纵行切口，逐层切开皮肤及皮下组织进入腹腔，放置切口保护套，安装单孔4通路软性入路平台(Triport)，建立气腹，CO2压力维持于10～14 mmHg。多孔腹腔镜组取膀胱截石位，头低脚高，全身麻醉。脐孔上缘做一长约10 mm纵切口，置入腹腔镜，建立气腹，CO2压力维持于10～14 mmHg[4]。于左侧反麦氏点处做10 mm切口，置入10 mm穿刺套管，脐与反麦氏点切口连线中点外20 mm做一长5 mm切口，置入5 mm穿刺套管。两组腹腔镜下操作基本相似，常规探查盆腹腔，根据病情决定手术方式。单孔腹腔镜组标本装袋后自脐部切口取出，多孔腹腔镜组标本装袋后自左侧反麦氏点切口取出。

1.4 观察指标与评估方法

观察指标包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术中并发症、术后并发症、术后疼痛视觉模拟量表评分(VAS)、切口美观满意度和住院时间。手术时间定义为从切皮开始到缝合皮肤切口结束之间的时间。以VAS来评价术后第1天及术后第3天患者的疼痛情况，分值范围为0～10，分数越高疼痛越剧烈。出院前让患者进行美观满意度评分，评分标准：5分为非常满意，4分为满意， 3分为一般， 2分为不满意，1分为非常不满意。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 基线资料

单孔腹腔镜组和多孔腹腔镜组患者的一般临床资料，包括年龄、体重指数、孕次、产次、腹部手术史、粘连分别比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

2.2 手术情况

所有患者均顺利完成腹腔镜手术，无1例中转手术方式，未发生脏器、血管损伤，术后均未发生并发症。两组术中出血量和术后住院时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；单孔腹腔镜组的术后肛门排气时间优于多孔腹腔镜组(P<0.05)，但手术时间明显长于多孔腹腔镜组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术中、术后情况的比较

2.3 术后疼痛和美观满意度

88例患者随访时间2～30个月，中位随访时间14个月。术后24 h VAS评分，单孔腹腔镜组患者为4.3±1.1分，多孔腹腔镜组患者为5.8±1.2分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后72 h VAS评分，单孔腹腔镜组患者为2.6±0.9分，多孔腹腔镜组患者为3.3±0.6分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。单孔腹腔镜组的美观满意度评分高于多孔腹腔镜组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

妇科急腹症起病急，需要早诊断、早治疗，延误诊治可危及患者生命。腹腔镜手术广泛开展，已逐渐代替开腹手术在妇科急腹症中的主导位置。相对于开腹手术，传统多孔腹腔镜手术具有创伤小且愈合快的优势，随着微创技术不断发展，自脐部及阴道等自然腔道入路手术成为当前研究热点。经脐单孔腹腔镜手术是以脐部为切口，应用传统腹腔镜器械或特殊器械进行操作，代表着微创技术的提高[5]。脐是胚胎时期的自然孔道，经脐单孔腹腔镜手术切口隐蔽，美容效果好，术后康复快。研究表明，单孔腹腔镜手术与多孔腹腔镜手术具有同样的安全性及可行性，且单孔腹腔镜具有较好的美容效果, 有助于提高患者满意度[6-7]。单孔腹腔镜手术目前已能完成所有传统腹腔镜妇科手术，包括附件手术、卵巢囊肿剔除术、子宫肌瘤剥除术、全子宫切除术、宫颈癌根治术、早期子宫内膜癌分期手术等[8]。

单孔腹腔镜组的手术时间较多孔腹腔镜组的手术时间明显延长，原因分析：(1)单孔腹腔镜手术脐部单切口较多孔腹腔镜手术大，需逐层切开腹壁各层组织直至腹膜，放置切口保护套，手术结束后需逐层止血及缝合；(2)单孔操作，因手术三角区丧失，操作器械的相互干扰及视野的局限等局限性[9]，单孔腹腔镜手术的难度比多孔腹腔镜大。因此，妇科急腹症选择单孔腹腔镜手术需严格掌握指征，避免延误病情。生命体征不平稳、严重盆腔粘连，尽量选择多孔腹腔镜或开腹手术。本研究结果显示，单孔腹腔镜组的术后肛门排气时间明显短于多孔腹腔镜组，原因为单孔腹腔镜手术后切口疼痛较轻，术后康复快。单孔腹腔镜组与多孔腹腔镜组相比，两组的术中出血量和术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示单孔腹腔镜手术不会增加患者手术创伤及经济负担。单孔腹腔镜组术后24和72 h疼痛评分均低于多孔腹腔镜组(P<0.05)；单孔腹腔镜组的美观满意度评分高于多孔腹腔镜组(P<0.05)。结果提示，单孔腹腔镜手术较多孔腹腔镜手术有减轻疼痛和提高美容效果的优势，治疗妇科急腹症安全可行，值得在妇科手术中推广应用。