研究聚丙烯网状平片无张力疝修补术影响腹股沟疝患者术后康复、复发率的具体情况

曹立军

（张家港市第六人民医院，江苏 苏州 215600）

腹股沟疝在中老年男性中具有较高的发病率，多由于此类群体腹股沟肌肉发生了程度不一的萎缩，腹壁、腹股区变薄，血管以及精索等易穿过而引起腹股沟疝[1-2]。腹股沟疝是普外科的高发疾病，腹横筋膜薄弱是疝形成的最主要原因，发病后腹内压力增高，无法自行愈合。外科手术治疗、内科保守治疗是临床治疗该疾病的主要方式，其中更常用的为外科手术治疗。本次张家港市第六人民医院为了研究将聚丙烯网状平片无张力疝修补术应用于腹股沟疝患者的临床效果与价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为张家港市第六人民医院就诊的腹股沟疝患者82例，研究时间在2019年1月至2021年1月，奇数偶数法分为对照组与观察组，每组各41例。给予对照组传统手术治疗，给予观察组聚丙烯网状平片无张力疝修补术治疗。对照组中，男性患者39例、女性患者2例，年龄48～75岁，平均年龄（60.48±3.74）岁，疝囊直径1.9～9.4 cm，平均疝囊直径（6.01±1.80）cm，病程1.5 个月～3年，平均病程（1.53±0.67）年。观察组中，男性患者39例、女性患者2例，年龄48～75岁，平均年龄（60.71±3.32）岁，疝囊直径2.0～9.3 cm，平均疝囊直径（6.10±1.62）cm，病程1个月～2.5年，平均病程（1.55±0.85）年。。两组患者基础资料无明显差异(P＞0.05)，可进行组间比较。本次研究在伦理委员会批准下进行。

纳入标准：患者符合腹股沟疝的诊断标准；自愿入组研究，签署知情同意书；单侧原发性腹股沟疝患者。

排除标准：年龄＜30岁的未婚/育患者；手术的禁忌证患者；双侧疝、复发疝患者；急症崁顿疝伴肠管血运障碍患者。

1.2 方法

对照组进行传统手术治疗，仰卧体位，采用硬膜外麻醉，麻醉后做一切口于其腹股沟处，将其各层组织逐层切开，对其疝囊位置确定，将男患者精索或女患者子宫圆韧带游离、提起，于其精索或圆韧带后方缝合腹股沟韧带、联合肌腱组织，随后予以复位，对术区进行清理，将切口缝合，手术完成。

观察组患者给予本组聚丙烯网状平片无张力疝修补术治疗，具体治疗方法如下：嘱患者平卧体位，采用连续硬脊膜外麻醉，麻醉后在腹股沟处腹股沟韧带中点上方月1.5 cm处做一长约5 cm的切口，结合患者实际情况，将疝囊内容物处理，之后打开男患者腹外斜肌腱膜或女患者腹外斜肌腱膜、子宫圆韧带并向两侧分离，随后行精索游离。使用止血钳夹将较宽尾端的网片由精索下方递出 ,固定两个尾端下缘至腹股沟韧带上，打开男患者的提睾肌或女患者的子宫圆韧带，对疝囊位置进行确定后至高位游离，结扎疝囊颈部，将男患者的提睾肌或女患者的圆韧带缝合，之后将聚丙烯网状平片置入并于疝环上缝合，固定网片边缘与腹股沟组织，使用不可吸收缝线固定填充物，腹股沟管后壁覆盖平片，术区清理完成后行切口缝合，手术完成。术后为患者提供常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）对两组腹股沟疝患者相关康复指标进行比较。（2）对两组腹股沟疝患者并发症发生率进行比较，并发症发生率以患者发生切口感染、异物感、发热、神经性疼痛以及阴囊水肿为评价指标。（3）对两组腹股沟疝患者疾病复发率进行比较，疾病复发率通过手术半年后对患者进行随访统计疾病复发情况。（4）对两组腹股沟疝患者治疗前、治疗后的疼痛评分进行比较，疼痛评分使用视觉模拟评分法(Visualanaloguescale,VAS)，0～10分，0分为无疼痛，10分为极度疼痛，分数和患者的疼痛感呈现正比关系。（5）对两组腹股沟疝患者治疗前、治疗后的生活质量进行比较，生活质量使用简明生活质量量表(TheMOS item short from health survey, SF-36)，总分设定为100分，生活质量越高，则分数越高。

1.4 统计学分析

所有数据通过SPSS 24.0软件处理。计量资料用（±s）形式表示，行t检验；计数资料用[n（%）]形式表示，行χ2检验。当P＜0.05时，表示组间组内差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹股沟疝患者相关康复指标对比

相较对照组，观察组手术时间、切口长度、首次下床活动时间、首次排尿时间以及住院时间均较短，观察组术中出血量较少，差异性具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组腹股沟疝患者相关康复指标对比（±s）

表1 两组腹股沟疝患者相关康复指标对比（±s）

相关康复指标指标 观察组（n=41）对照组（n=41） t值 P值手术时间（min） 40.56±4.12 46.63±7.34 4.61 0.00切口长度（cm） 28.25±5.17 42.26±8.33 9.15 0.00首次下床活动时间（h） 3.02±0.42 6.41±1.63 12.89 0.00首次排尿时间（h） 11.53±3.63 16.54±2.42 7.35 0.00住院时间（d） 5.11±1.60 8.74±1.32 11.20 0.00术中出血量（mL） 28.78±5.49 43.96±7.40 10.54 0.00

2.2 两组腹股沟疝患者并发症发生率对比

观察组并发症发生率为9.76%(4例)，对照组并发症发生率为29.28%(12例)，观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05)，如表2所示。

表2 两组腹股沟疝患者并发症发生率对比[n（%）]

2.3 两组腹股沟疝患者疾病复发率对比

观察组疾病复发率为0.00(0 例)，对照组疾病复发率为12.19%(5例)，观察组疾病复发率低于对照组(P＜0.05)，如表3所示。

表3 两组腹股沟疝患者疾病复发率对比[n（%）]

2.4 两组腹股沟疝患者疼痛评分对比

治疗前两组患者疼痛评分无明显差异(P＞0.05)；治疗后两组腹股沟疝患者疼痛感均有降低，观察组疼痛评分低于对照组，差异性具有统计学意义(P＜0.05)。如表4所示。

表4 两组腹股沟疝患者疼痛评分对比（±s，分）

表4 两组腹股沟疝患者疼痛评分对比（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 41 6.58±2.04 3.10±0.63 10.43 0.00对照组 41 6.75±2.56 4.82±1.19 4.37 0.00 t值 0.33 8.17 P值 0.74 0.00

2.5 两组腹股沟疝患者生活质量对比

两组腹股沟疝患者治疗前SF-36生活质量评分比较，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组腹股沟疝患者生活质量均有上升，观察组SF-36生活质量评分高于对照组，差异性具有统计学意义（P＜0.05），如表5所示。

表5 两组腹股沟疝患者SF-36生活质量评分对比（±s，分）

表5 两组腹股沟疝患者SF-36生活质量评分对比（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 41 72.75±3.54 84.83±2.11 18.76 0.00对照组 41 72.77±3.60 79.52±3.56 8.53 0.00 t值 0.02 8.21 P值 0.97 0.00

3 讨论

腹股沟疝疾病的发病率正随着我国人口老龄化增加正呈现出逐年上升的趋势，腹股沟疝是最常见的腹外疝类型，其病因主要是腹壁局部薄弱和腹内压增高。腹股沟疝主要表现为腹股沟区肿块，部分患者肿块可下降至阴囊或大阴唇，一般无特殊不适，但巨大疝可有行走不便、下坠感或伴有腹部隐痛。腹股沟疝已经严重影响到了我国居民的生活质量以及生理、心理健康，需积极采取有效方式进行治疗[3]。内科保守治疗在临床应用较少，外科手术治疗具有起效快且疗效较好等特点，在临床应用率较高，目前已成为首选治疗方式[4]。腹股沟疝一般均应尽早手术治疗，外科手术治疗是治疗腹股沟疝的重要途径，通过手术修复腹壁中的缺损，将疝囊结扎。

目前，临床上常规手术方式虽然操作简单，安全性得到临床认可，但是仍存在很多不足之处，会使患者住院时间延长，手术过程中出血增多，并发症增多，会增加患者的心理和生理负担，影响手术后恢复。平片无张力疝修补术可以改变传统开放式无张力疝修补术中的弊端，改变传统的入路和修补位置，切口小、疼痛感低、恢复速度快，已经成为腹股沟疝治疗的重要手段。本次研究纳入张家港市第六人民医院腹股沟疝患者，采用传统疝修补术以及聚丙烯网状平片无张力疝修补术治疗，结果显示应用聚丙烯网状平片无张力疝修补术治疗的观察组在相关康复指标、疼痛评分以及生活质量的改善方面均要优于应用传统传统疝修补术治疗的对照组，且观察组发生切口感染、异物感等并发症的发生率以及疾病复发率均明显较对照组低。分析原因，主要是由于传统传统疝修补术在行手术缝合时须面对患者疝周围的不同组织，缝合邻近组织后亦具有一定的张力，因此可在不同程度上影响到患者的腹股沟正常生理结构[5]。另外由于传统传统疝修补术需要较大的手术剥离范围，且手术操作具有一定的复杂性，因此可在一定程度上增加患者发生术后并发症的几率，对其预后恢复产生影响。有相关临床研究指出，应用传统传统疝修补术治疗的腹股沟疝患约有者10%～15%的术后复发率[6]。聚丙烯网状平片无张力疝修补术治疗是随着我国现代生物材料的逐步改善与完善而发展起来的一项新型技术[7]。聚丙烯网状平片是临床具较高生物相容性的一种新型人工材料制成网片，而且该种网片具有良好的舒适度，可使患者的术后异物感、疼痛感等已得到明显的降低，从而对其术后康复更加有利[8-9]。另外，通过为患者应用该项技术亦可以使传统手术的牵拉力得以消除，并对患者的腹股沟筋膜生理结构起到修复作用，从而对患者的术后恢复更加有利，且可在一定程度上降低疾病术后复发的几率。聚丙烯网状平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝，可以有效达到缩短患者机体康复时间，具有良好的近远期效果，可以改善伤口创伤程度，并且降低患者术后感染几率[10]。聚丙烯网状平片无张力疝修补术中由于操作空间区域较小，所以在解剖结构和层次上具有不易辨清的弊端，操作难度较高，学习曲线相对较长，但是其有着创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快、复发率低等显著优势[11]。

李恒伟[12]在研究中，观察组患者的并发症发生率（3.33%）低于对照组（15.00%），观察组的复发率（0.00%）低于对照组（8.33%），存在统计学意义（P＜0.05）。其研究结果与本次研究无明显差异性，在此次研究中，观察组的并发症发生率（9.76%）、疾病复发率（0）低于对照组并发症发生率与疾病复发率（29.28%、12.19%），存在统计学意义（P＜0.05）。但是，为更好的保证手术的顺利进行，需做好以下注意事项：（1）强化医师对于腹股沟区解剖知识的掌握情况，明确平片无张力疝修补术的原理和技术；（2）在分离疝囊过程中，需保护患者的血管与神经；（3）将平片置于耻骨横筋膜薄弱位置。

综上所述，为腹股沟疝患者应用聚丙烯网状平片无张力疝修补术治疗效果显著，且安全性较高，复发率低，患者术后预后恢复较好，建议可在临床上广泛推广并应用。