腕踝针结合五音疗法在老年非癌慢性疼痛护理中的效果评价研究

马兰萍 侯丽明 苏蓉

（成都中医药大学附属医院老年科，四川 成都 610000）

据国家统计局统计数据显示，截止2019年末，中国65岁以上人口为17 599万人，占比12.57%，比2018年增长941万人，同比增长5.6%，且近五年我国老年人口增长都处于高位水平[1-2]，人口老龄化趋势日渐明显，老年健康问题成为当前社会热点关注问题之一。非癌慢性疼痛在老年病中普遍存在，且具有患病率高、发病期长、治愈困难、反复疼痛等诸多特点，研究老年非癌慢性疼痛护理具有重大现实意义[3-4]。

本研究立足于将腕踝针结合中医五音疗法介入老年非癌慢性疼痛护理，通过中西医结合的方式进行老年非癌慢性疼痛护理干预，建立以护理人员为主的疼痛评估管理机制，采取中西医结合、综合性疼痛管理模式，探索为老年非癌慢性疼痛患者提供专业护理服务，规范老年非癌慢性疼痛护理管理，避免或减少因老年慢性疼痛而引起不良事件的反生。

1 对象与方法

1.1 研究对象

拟选取2019年2月至2020年6月在成都中医药大学附属医院老年干部科新入住院的老年慢性疼痛患者。

纳入标准：（1）非癌慢性疼痛史在一个月以上；（2）年龄大于60 周岁；（3）患者具有清醒意识与自辨能力，能合作进行量表评估与自我评价；（4）无药物滥用史；（5）预计生存周期≥1个月；（6）签署知情同意书，自愿参与介入治疗。

1.2 样本容量

采取完全随机设计比较样本抽样计算方式，样本容量计算公式为n1=n2=2*[（Zα/2+Zβ）*σ/δ]2，α=0.05（双侧检验），β=0.10，检验效能1-β=0.9。总体方差σ2由样本方差s2=se2+sc2/2，进行估算，se2、sc2分别为试验组和对照组的标准差，选取老年幸福度量表（MUNSH）得分作为估计样本含量的指标，查阅文献后，确定σ=15.51，容许误差δ=12.19，则样本量：n1=n2=34。为保证剔除、脱落病例的补充，样本量增加20%，即（34+34）*（1+20%）=82例。

1.3 实验分组

选取样本病患分对照组和实验组两组，每组41名老年慢性非癌疼痛症患者，病患不足时采取新入院递进补充方式，保证样本容量达到介入治疗实验要求。对照组只进行老年非癌慢性疼痛症常规护理，开展例行健康教育，包括起居、饮食、活动、心理释压、恢复训练等，遵医嘱给与止痛药，记录相关指标数据。

实验组在对照组基础上采取腕踝针结合五音疗法的中西医结合护理方式进行疼痛管理，患者入组后根据身体状况和个人意愿适时开展腕踝针治疗，根据病情适时选择相应曲目每日进行五音疗法辅助治疗。遵医嘱适量给与止痛药，观察记录相关指标。

1.4 技术方法

1.4.1 技术路线

本研究说明流见图1。

图1 实验流程

1.4.2 腕踝针疗法

腕踝针疗法，指在腕踝部特定针刺点进行针灸针行皮下浅刺治疗的特色针刺疗法，由张心曙等人研究定名，具有应用面光、安全有效、简明易学等优点，适用于各类急性、慢性疼痛治疗，疗效较为显著。腕踝针疗法将身体两侧各自分为六个区域，右前向后依次数列编号，用于疼痛症状定位。在身体两侧的腕部和踝部各定六个进针点，以横隔为界，病痛在上半身者针刺腕部，病痛在下半身者针刺踝部。针刺进皮下要求表浅，避免患者出现酸麻胀痛等感觉。针对所选老年非癌慢性疼痛患者进行腕踝针疗法，对患者的疼痛位置进行观察，同时选择刺激点，利用针刺方式进行穴位刺激，利用皮下向上刺入方式进行针刺治疗，进针深度在1.4寸左右，留针30 min，1次/d，一个疗程10 d。

1.4.3 五音疗法

五音疗法，又称中医五行音乐疗法，利用不同调式的音乐，调和阴阳、调节脏腑、陶冶性情，达到“阴平阳秘、精神乃治”的平衡状态[5-6]。中医五行音乐疗法主要应用在神经系统疾病、消化系统疾病、妇科疾病以及恶性肿瘤等疾病康复治疗，主要致力于改善患者焦虑抑郁，达到缓解患者疼痛的目的[7]。针对所选老年非癌性慢性疼痛患者开展五音疗法，需要对患者的疾病情况，音乐需求进行选曲，曲目包括《平沙落雁》《平湖秋月》《黄河大合唱》等，针对患者需求选择适当的乐曲，同时密切观察患者收听音乐时的情态表现，避免加重患者病情或影响患者的情绪，导致患者疾病加重。

1.5 统计方法

采用医学统计软件SPSS 21.0进行统计分析。计数资料用频数和百分比进行统计描述，组内比较用t检验，组间比较用单因素方差分析，比较后得出最终统计结果并进行评价，所有统计检验均采用双侧检验，以P≤0.05认为检验的差别有统计学意义。

2 结果

2.1 老年非癌慢性疼痛人口学特征

本研究选取老年非癌慢性疼痛患者为成都中医药大学附属医院老年干部科住院病患。选取对象年龄为59～98岁，平均年龄（78.0±6.1）岁；性别：男性患者52例、女性患者30例；初中及以下学历4例、高中学历（含中师、中专）28例、大专及以上学历50例；医疗费用情况：公费医疗的老年非癌慢性疼痛患者19例、医疗保险61例、自费2例；患者工种：体例劳动者3例、非体例劳动者78例；疼痛持续时长：既往疼痛史0.5～57年，平均疼痛时长（17.8±7.3）年。

2.2 老年非癌慢性疼痛生活质量评价分析

有效率为较好睡眠率，取睡眠良好和轻度失眠状况占比，见表1。两组患者疼痛评分、疼痛持续时间、止痛起效时间、焦虑量表评分对比中，试验组数据明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组老年慢性疼痛患者睡眠质量自评分析[n（%）]

表2 两组疼痛评分、疼痛持续时间、止痛起效时间、焦虑量表评分对比（±s）

表2 两组疼痛评分、疼痛持续时间、止痛起效时间、焦虑量表评分对比（±s）

组别 例数 疼痛评分（分） 疼痛持续时间（min） 止痛起效时间（min） 焦虑量表评分（分）试验组 41 2.27±0.23 6.27±1.28 6.24±5.11 24.16±9.95对照组 41 3.75±1.04 20.37±10.32 18.43±8.04 47.17±15.32 t值 8.897 8.682 8.193 8.065 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

从表1统计数据分析可见，实验组睡眠改善状况明显，实验组有效睡眠率提升达14.63%，中重度失眠现象得到明显改善。从表2统计数据分析可见，患者主要生活质量评价标准，疼痛评分、持续时长、止痛起效时间、焦虑测评数据都呈大幅下降趋势，生活质量得到明显改善，90.25%的患者认可腕踝针结合五音疗法介入护理治疗非癌慢性疼痛起到了重要作用。

3 讨论

研究发现，不同类型患者对腕踝针结合五音疗法的治疗接受程度存在较大的差异[8-9]。患者的学历越高，对腕踝针结合五音疗法的认可度越高，更愿意接受新的治疗方式，最终介入治疗效果越好；非体力劳动者更偏向五音疗法为主腕踝针疗法为辅的介入护理，体力劳动者更倾向腕踝针疗法为主五音疗法为辅的介入护理；患者年龄越大试验介入护理治疗耐受度越低，治疗效果越差[10-11]。既往疼痛史时间越短介入护理治疗起效越明显；遵医嘱给与止痛药辅助治疗效果更为明显，止痛药随介入护理治疗的深入起效时间越短[12-13]。针对老年非癌慢性疼痛患者的临床应用前景广阔，但目前的临床应用相对较少，推广腕踝针结合五音疗法任重道远。

临床观察表明，采用腕踝针结合五音疗法能够有效改善老年慢性非癌慢性疼痛，比较实验组和对照组疼痛评分、持续时长、止痛起效时间、焦虑量表评分，实验组和对照组具有明显差异（P＜0.05），试验组疼痛评分（2.27±0.23）分，疼痛持续时间（6.27±1.28） min，止痛起效时间（6.24±5.11）min，焦虑量表评分（24.16±9.95）分，对照组疼痛评分（3.75±1.04）分，疼痛持续时间（20.37±10.32）min，止痛起效时间（18.43±8.04）min，焦虑量表评分（47.17±15.32）分，尤其患者的镇痛起效时间明显缩短，患者的心理压力也随之得到显著改善，患者的焦虑评分得到有效降低，观察到腕踝针结合五音疗法能够显著提高对患者疼痛的治疗效果，表明实验组采用腕踝针结合五音疗法介入护理治疗在改善老年非癌慢性疼痛方面优于对照组。此外，对两组患者进行睡眠质量自评，观察到患者对自身睡眠质量均有十分积极的评价，开展腕踝针结合五音疗法干预下，患者的睡眠质量得到显著改善，能够减少术严重失眠的发生率。

老年非癌慢性疼痛多有其他并发疾病，诸如糖尿病、心脏病、高血压、压疮等，上述疾病属于慢性疾病，患者在发病后需长期服药，同时存在病程长，对患者生活影响较大的问题，上述问题都导致患者对疾病治疗的依从性与耐受性下降，老年非癌慢性疼痛患者的疼痛干预，也受到上述疾病的影响，患者对用药依从性差，对护理干预的认可程度也相对较差，尤其老年患者存在一定的认知变化，对医疗的信任下降，盲目相信用药等，都对临床实施腕踝针结合五音疗法产生阻碍，患者对两种治疗方法的认可度较差，认为腕踝针结合五音疗法属于“安慰”疗法，对临床推广造成较大的影响。随着临床对腕踝针、五音疗法的研究不断深入，两种治疗方法联合应用的实施价值不断凸显，针对老年非癌慢性疼痛患者镇痛镇静的改善作用显著，并且能够减少患者治疗期间出现的不适感，减少患者依赖药物产生的远期影响，降低患者疼痛感的同时，改善患者整体生活质量与康复进展[14]。在施行腕踝针结合五音疗法的介入护理时要注重多措并举。老年慢性疼痛患者心理健康往往处于不良状态，对五音疗法、腕踝针治疗等措施的理解、接受程度较差，护理人员要多注重与患者的沟通，帮助患者了解腕踝针结合五音疗法的治疗优势，鼓励患者积极配合治疗，帮助患者重树信心，以提高患者生活质量。